Co starsi dorośli powinni wiedzieć o szczepionce COVID-19?

Dorośli w wieku powyżej 65 lat są nieproporcjonalnie dotknięci przez COVID-19. Teraz, gdy Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zaczęła autoryzować szczepionki przeciwko COVID-19, starsi dorośli są jednymi z pierwszych w kolejce do ich otrzymania.

Komitet Doradczy ds. Praktyk Szczepień (ACIP), panel niezależnych ekspertów doradzających Ośrodkom Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), zalecił włączenie osób mieszkających w placówkach opieki długoterminowej, a także osób w wieku 65 lat i starszych w fazie 1 programu szczepień COVID-19.

ACIP spotkał się 1 grudnia przed decyzjami FDA o udzieleniu zezwolenia na awaryjne użycie szczepionek COVID-19 od Pfizer-BioNTech i Moderna. ACIP zalecił, aby pracownicy służby zdrowia i osoby mieszkające w placówkach opieki długoterminowej jako pierwsi otrzymali szczepionkę (Faza 1a).

ACIP spotkał się ponownie 20 grudnia i zaktualizował swoje zalecenia, aby uwzględnić grupy priorytetowe fazy 1b i fazy 1c. Na tym spotkaniu ACIP umieścił dorosłych w wieku 75 lat i starszych w fazie 1b, a dorosłych w wieku od 65 do 74 lat w fazie 1c.

Stany, które są odpowiedzialne za dystrybucję wysyłek szczepionki, nie są zobowiązane do przestrzegania zaleceń CDC, ale wiele z nich zalicza osoby starsze i rezydentów opieki długoterminowej do pierwszych odbiorców szczepionki.

12 stycznia Departament Zdrowia i Opieki Społecznej ogłosił na konferencji prasowej, że szczepienie powinno rozpocząć się dla osób w wieku 65 lat i starszych oraz osób z podstawowymi schorzeniami, które są uważane za wysokie ryzyko COVID-19.Prezydent Joe Biden ogłosił również plany zwiększenia uprawnień, w tym osób w wieku 65 lat i starszych.

„Powaga [of COVID-19] jest podkreślone przez [the fact that] wskaźniki śmiertelności lub ryzyko zgonu są najwyższe u starszych pacjentów – mówi Verywell, dr Ardeshir Hashmi, dyrektor Centrum Medycyny Geriatrycznej i Katedra Innowacji Geriatrycznych w Cleveland Clinic. „Zaszczepienie się jest niezwykle ważne”.

Hashmi uważa, że ​​nie powinno się wahać przed przystąpieniem do szczepień, jeśli są one dostępne dla osób wysokiego ryzyka i seniorów, „chyba że są [presently] chory lub wcześniej chory na COVID”.

Zagrożona populacja

Według CDC starsi dorośli częściej niż ogólna populacja wymagają opieki, gdy zachorują na COVID-19. W porównaniu z dorosłymi w wieku od 18 do 29 lat dorośli w wieku od 65 do 74 lat pięciokrotnie częściej wymagają hospitalizacji i 90 razy częściej umierają z powodu COVID-19. Wyniki pogarszają się w każdym kolejnym przedziale wiekowym.

Jednym z powodów jest to, że osoby w każdym wieku z chorobami współistniejącymi (lub wieloma przewlekłymi schorzeniami) są bardziej podatne na COVID-19. Przewlekłe schorzenia są bardziej rozpowszechnione wśród osób starszych. Około 77% osób starszych ma co najmniej dwie choroby przewlekłe, takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), choroba sercowo-naczyniowa lub cukrzyca.

Zwiększenie ryzyka COVID-19 dla osób starszych to osłabiony układ odpornościowy. Hashmi mówi, że układ odpornościowy ogólnie słabnie wraz z wiekiem i dodaje, że starsi dorośli nie mają tych samych komórek odpornościowych, które mogą zwalczać i pamiętać infekcje, aby zapewnić przyszłą ochronę. Dlatego ważne jest, aby osoby starsze otrzymały szczepionkę, która pomoże ich organizmom w obronie przed COVID-19.

„Zawsze musisz być bardzo, bardzo ostrożny, ponieważ są bardziej podatni na COVID-19” – mówi Hashmi, dodając, że ryzyko osłabienia układu odpornościowego i większe prawdopodobieństwo chorób współistniejących „są unikalne dla populacji starszych pacjentów”.

Nadawanie priorytetu rezydentom opieki długoterminowej

29 lutego 2020 r. CDC i stan Waszyngton zgłosiły przypuszczalne pierwsze hospitalizacje związane z COVID-19: rezydent i pracownik zakładu opieki długoterminowej (LTCF). Zgłosili również pierwszą śmierć — mężczyzny po pięćdziesiątce.Od tego czasu LTCF i więzienia nadal są hotspotami COVID-19.

LTCF odnotowują około 5000 zgonów tygodniowo związanych z COVID-19, a ponad 1000 pracowników opieki długoterminowej zmarło z powodu wirusa, mówi Mark Parkinson, prezes i dyrektor generalny American Health Care Association i National Center for Assisted Living (AHCA /NCAL), która reprezentuje ponad 14 000 placówek opieki długoterminowej w całym kraju.

„To oszałamiająca statystyka, że ​​mniej niż 1% przypadków COVID w Stanach Zjednoczonych uderzyło w osoby objęte opieką długoterminową, ale ponad 40% zgonów miało tam miejsce” – powiedział Parkinson w oświadczeniu dla mediów. „I choć ta statystyka jest tragiczna, daje nam niesamowitą szansę na dokonanie ogromnej zmiany w śmiertelności, po prostu skupiając się na początkowych rundach dystrybucji szczepionek i faktycznych szczepieniach na tej bardzo wrażliwej populacji”.

„Ryzyko polega na tym, że jedna osoba zachoruje na COVID-19, a ty żyjesz w społeczności, w której jest wielu innych seniorów, którzy również mają osłabiony układ odpornościowy, wiele chorób współistniejących, a także są starsi, szanse na bardzo szybkie rozprzestrzenienie się w społeczności są bardzo wysokie” – mówi Hashmi. „Chcesz, aby te społeczności seniorów, które są narażone na wysokie ryzyko, miały pierwszeństwo przed ogólną populacją”.

Hashmi mówi, że w populacji ogólnej i młodszych ich układ odpornościowy będzie lepiej przygotowany do walki z infekcją. „Wciąż są zagrożone”, mówi Hashmi, „ale nie są tak zagrożone jak [those] w starszej populacji”.

Wysiłek zaszczepienia

Hashmi spodziewa się, że proces zaszczepiania osób starszych żyjących w LTCF będzie dość prosty, ponieważ łatwiej jest podać szczepionki ludziom w określonym położeniu geograficznym.

Jednak Hashmi uważa również, że trudniej będzie priorytetowo potraktować starszych ludzi, którzy mieszkają w ogólnej społeczności i zawieźć ich do centrum dystrybucji szczepionek – zwłaszcza jeśli są słabi lub nie mają łatwego i niezawodnego transportu.

Te szczegóły dystrybucji zostaną opracowane w nadchodzących tygodniach, ale największym zmartwieniem Hashmi jest przekonanie starszych osób do szczepienia się w pierwszej kolejności.

Według ankiety Pew Research Center w listopadzie 2020 r. około 60% Amerykanów stwierdziło, że „zdecydowanie” lub „prawdopodobnie” otrzymaliby szczepionkę przeciw COVID-19, gdyby była dostępna dzisiaj.

Kiedy odpowiedzi zostały podzielone według wieku, 75% dorosłych w wieku 65 lat i starszych stwierdziło, że „zdecydowanie” lub „prawdopodobnie” zostaną zaszczepione – największe prawdopodobieństwo wśród wszystkich grup wiekowych. Co ciekawe, odsetek ten zmniejszył się z 84%, gdy ankietowano ludzi w maju.

„Myślę, że ważniejsze będzie, aby porozmawiać z tym niepokojem i uspokoić [people] że zostało to zatwierdzone przez FDA, która ma swój własny niezwykle rygorystyczny proces zatwierdzania każdej nowej szczepionki lub nowego leku w tej sprawie” – mówi Hashmi. „Jednym ze sposobów na złagodzenie tego niepokoju może być sporządzenie jasnego planu, gdy ktoś otrzyma szczepionkę, aby pozostać w bliskim kontakcie z lekarzem, na wypadek, gdybyś musiał zgłosić, jak się czujesz i że wszystko jest w porządku, i jeśli jakieś pytania. Tak długo, jak możesz to zrobić, myślę, że powinieneś być w porządku.

Dlaczego starsi dorośli są wykluczeni z prób

W liście badawczym opublikowanym we wrześniu 2020 r. w JAMA Internal Medicine autorzy szczegółowo opisali 847 badań dotyczących leczenia i szczepionek przeciwko COVID-19, aby ocenić ryzyko wykluczenia osób starszych – coś, co autorzy zauważają, że istnieje w historii w badaniach klinicznych .

„Takie wykluczenie ograniczy możliwość oceny skuteczności, dawkowania i działań niepożądanych zamierzonych terapii” – napisali autorzy. „Zdajemy sobie sprawę, że niektóre wyłączenia dotyczące ciężkich lub niekontrolowanych chorób współistniejących będą niezbędne do ochrony zdrowia i bezpieczeństwa osób starszych. Należy jednak zachować ostrożność, aby uniknąć wykluczenia innych kwalifikujących się uczestników z powodów, które nie są dobrze uzasadnione”.

Hashmi mówi, że wykluczenie osób starszych z opracowywania i badań leków nie jest niczym niezwykłym – w dużej mierze z powodu tego samego niepokoju, jaki wiele osób odczuwa obecnie w związku z bezpieczeństwem, niepożądanymi skutkami ubocznymi i skutecznością.

Z perspektywy badawczej istnieją również względy etyczne, gdy angażuje się populację z potencjalnymi problemami z pamięcią, ponieważ muszą wyrazić zgodę na udział.

Zachowanie jakości życia

Hashmi mówi, że w zasadzie słyszy, że szczepionka jest uniwersalna i żaden pacjent nie powinien być całkowicie wykluczony. Jednak decyzja o tym, kiedy i czy należy szczepić pacjentów, musi być spójna z celami opieki nad każdym pacjentem.

„To, co obserwujemy zarówno w szpitalu, jak i w społeczności, to infekcja zwykle trwa znacznie dłużej u naszych starszych pacjentów, ponieważ po prostu nie mają homeostenozy – zdolności do walki i szybszego wyzdrowienia z tego wirusa”. Hashmi mówi, że w takich przypadkach pobyt w szpitalu jest dłuższy, a ryzyko przyjęcia na oddział intensywnej terapii lub zgonu znacznie większe.

Hashmi mówi, że jeśli szczepionka może zapobiec zachorowaniu na COVID-19, jest to ogromnym dobrodziejstwem dla ich jakości życia – nawet jeśli są w hospicjum. Wirus powoduje objawy, takie jak biegunka, zmęczenie, dezorientacja, gorączka i duszność, co może utrudniać i nieprzyjemną ostatnią fazę życia.

Pacjenci, którzy obawiają się zaszczepienia podczas chemioterapii w celu leczenia raka lub leków immunosupresyjnych, takich jak po przeszczepie, powinni porozmawiać ze swoim lekarzem. Pacjenci powinni również zapytać swoich lekarzy o optymalny czas na otrzymanie pierwszej i drugiej dawki.

„Kiedy organizacje takie jak ACIP i FDA opowiadają się za zaszczepieniem ludzi, naprawdę tak myślą” – mówi Hashmi.

Informacje zawarte w tym artykule są aktualne na podany dzień, co oznacza, że ​​po przeczytaniu mogą być dostępne nowsze informacje. Aby uzyskać najnowsze informacje o COVID-19, odwiedź naszą stronę z wiadomościami o koronawirusie.