Co to jest bradykardia?

Bradykardia to termin medyczny określający tętno wolniejsze niż oczekiwano. Bradykardia to tętno spoczynkowe poniżej 60 uderzeń na minutę.

Niskie tętno niekoniecznie jest czymś złym, a nawet nienormalnym. Wiele zdrowych osób ma tętno spoczynkowe od 50 do 60 uderzeń na minutę. Na przykład sportowcy, w szczególności, znani są z powolnego tętna.

Jednak bradykardia może być poważnym problemem, jeśli tętno staje się tak wolne, że serce przestaje pompować wystarczającą ilość krwi dla organizmu. Dlatego ten rodzaj nieprawidłowej bradykardii jest medycznie istotny i wymaga starannej oceny i leczenia.

W tym artykule wyjaśniono objawy, przyczyny, rozpoznanie i leczenie bradykardii.

Wartości „normalne”

Węzeł zatokowy znajduje się w prawym przedsionku i jest naturalnym rozrusznikiem serca. W spoczynku węzeł zatokowy zwykle generuje impulsy elektryczne z częstotliwością od 60 do 100 razy na minutę. Tętno spoczynkowe w tym zakresie nazywa się normalnym rytmem zatokowym.

Bradykardia zatokowa to częstość akcji serca od 50 do 60 uderzeń na minutę. Chociaż technicznie poza normalnym zakresem, te wartości mogą być całkowicie normalne dla niektórych osób.

Bradykardia fizjologiczna jest uważana za nieszkodliwą postać bradykardii zatokowej. Innymi słowy, tętno jest odpowiednie do wymagań organizmu i nie jest problemem medycznym.

Zdrowi młodzi ludzie, a nawet starsi ludzie w dobrej kondycji fizycznej, często mają tętno spoczynkowe w latach 40. lub 50. XX wieku. Często (i normalne) u wielu osób tętno znajduje się w tym zakresie podczas snu.

Objawy bradykardii

Jeśli tętno jest nienormalnie wolne, kilka narządów ciała może nie funkcjonować normalnie. Zbyt wolne tętno powoduje różne objawy, w tym:

• Zawroty głowy lub zawroty głowy (szczególnie przy wysiłku)

• Łatwa męczliwość

• Omdlenie (omdlenie) lub bliskie omdlenia

• Duszność (duszność)

• Ból w klatce piersiowej lub dyskomfort

• Dezorientacja

Objawy te nasilają się podczas ćwiczeń, ponieważ potrzeby organizmu rosną, gdy je stresujesz. Jednak objawy mogą również występować podczas odpoczynku, jeśli bradykardia jest ciężka.

Jeśli bradykardia jest związana z którymkolwiek z tych objawów, należy porozmawiać z lekarzem, aby ustalić przyczynę. Odpowiednie leczenie może przywrócić normalne tętno.

Powoduje

Spośród dwóch ogólnych przyczyn bradykardii (zatokowej i bloku serca), bradykardia węzła zatokowego jest bardziej powszechna.

Bradykardia węzła zatokowego

Bicie serca jest zwykle generowane i koordynowane przez impuls elektryczny serca. Ten impuls ma swój początek w węźle zatokowym — maleńkim gnieździe komórek zlokalizowanym w górnej części prawego przedsionka.

Kiedy węzeł zatokowy wytwarza te impulsy elektryczne ze stosunkowo zmniejszoną częstotliwością, tętno zwalnia, co powoduje bradykardię zatokową.

Przyczyny bradykardii zatokowej mogą być przemijające lub trwałe. Trwałe powody częściej wymagają leczenia.

• Przejściowa bradykardia zatokowa: Zwiększone napięcie nerwu błędnego, na przykład podczas snu, często prowadzi do tego rodzaju niskiego tętna. Ten nerw pomaga regulować pracę serca, płuc i przewodu pokarmowego. Gdy ton nerwu błędnego powróci do normy, częstość akcji serca również wraca do normy. W związku z tym możesz nie wymagać stałego leczenia samej bradykardii.

• Uporczywa bradykardia zatokowa: Wewnętrzna choroba węzła zatokowego (choroba w samym węźle zatokowym) najczęściej powoduje uporczywy typ bradykardii zatokowej. Zwykle wewnętrzna choroba węzła zatokowego jest spowodowana zwłóknieniem (bliznowaceniem) w węźle zatokowym, częstym skutkiem starzenia. Dlatego wrodzona choroba węzła zatokowego zwykle występuje u osób w wieku 70 lat lub starszych.

Oprócz wewnętrznej choroby węzła zatokowego bradykardię zatokową może powodować kilka innych schorzeń, w tym:

• Choroba wieńcowa
• Zapalenie osierdzia
• Zapalenie mięśnia sercowego
• Uraz serca z powodu urazu lub operacji kardiochirurgicznej
• Amyloidoza

• Niedoczynność tarczycy

• Dysautonomia
• Różne rodzaje infekcji, w tym borelioza, Choroba Chagasa i gorączka Gór Skalistych
• Zaburzenia mózgu, zwłaszcza te związane ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym lub udarem

• Niedotlenienie (niski poziom tlenu we krwi), jak to często bywa w przypadku obturacyjnego bezdechu sennego

• Różne leki, w tym beta-blokery, blokery kanału wapniowego, leki antyarytmiczne, opioidy, lit i niektóre leki chemioterapeutyczne

Blok serca

Drugim ogólnym typem bradykardii jest blok serca. W przeciwieństwie do bradykardii zatokowej, blok serca jest zawsze stanem nieprawidłowym.

Blok serca występuje, gdy impulsy elektryczne serca są całkowicie lub częściowo zablokowane podczas przemieszczania się z przedsionków serca do komór. Ponieważ węzeł zatokowy, który zwykle określa częstość akcji serca, znajduje się w przedsionku, blokada między przedsionkami a komorami powoduje zmianę szybkości bicia serca.

Kiedy komory serca nie mogą uzyskać informacji z węzła zatokowego o szybkości bicia, wykorzystują informacje z innej określonej części serca między przedsionkami a komorami, zwanej węzłem AV. Ta zerwana komunikacja powoduje potencjalnie niebezpieczną bradykardię.

Podobnie jak w przypadku nieprawidłowej bradykardii zatokowej, blok serca może być przemijający lub trwały.

• Przejściowy blok serca może wystąpić w niektórych stanach, takich jak borelioza, dysfunkcja tarczycy lub toksyczność leku (w szczególności naparstnica, lek stosowany w leczeniu niektórych chorób serca). W takich przypadkach konieczne jest leczenie choroby podstawowej. Czasami leczenie może obejmować tymczasowy rozrusznik serca.

• Przetrwały blok serca może wynikać z wielu schorzeń, w tym genetyki, wad wrodzonych, sarkoidozai amyloidoza.Jeśli lekarz podejrzewa chorobę strukturalną, taką jak kardiomiopatia, może zalecić obrazowanie za pomocą echokardiogramu przezklatkowego (USG, aby zobaczyć serce w ruchu). Przetrwały blok serca, głównie objawowy lub całkowity, częściej wymaga stałego leczenia. Twój lekarz może zalecić test wysiłkowy, jeśli masz objawy tylko podczas wysiłku, aby dowiedzieć się, czy rozrusznik serca byłby pomocny.

• Częściowe blokady występują, gdy sygnały elektryczne do serca są opóźnione lub przerywane. Całkowity blok ma miejsce, gdy sygnały całkowicie ustają i jest bardziej prawdopodobne, że będzie wymagać leczenia stymulatorem.

Diagnoza

Ocena bradykardii jest zwykle dość prosta. Ale najpierw pracownik służby zdrowia musi zbadać elektrokardiogram (EKG), gdy obecne jest wolne tętno. EKG pomoże ustalić, czy wolne tętno jest spowodowane bradykardią zatokową, czy blokiem serca.

Następnie pracownik służby zdrowia musi ustalić, czy bradykardia jest prawdopodobnie trwała, czy też jest spowodowana przejściową (przejściową) przyczyną, taką jak infekcja. To określenie często można osiągnąć po prostu przez dokładne zebranie historii medycznej.

Testy mogą obejmować:

• Test wysiłkowy: U niektórych osób (głównie osób starszych) choroba węzła zatokowego lub blok serca mogą wywoływać objawy tylko podczas wysiłku. Test warunków skrajnych może pomóc w zdiagnozowaniu tych przypadków. Dzieje się tak, ponieważ może określić, czy tętno wzrasta tak, jak powinno, w odpowiedzi na wyzwanie treningowe. (Bez tego takie przypadki mogą wydawać się bezobjawowe.)

• Przedłużone ambulatoryjne EKG: Dzięki temu testowi będziesz wykonywać normalne codzienne czynności podczas monitorowania. Może również pomóc w diagnozowaniu bradykardii, które występują tylko sporadycznie.

• Badanie elektrofizjologiczne: specjalistyczne cewnikowanie serca może być dość dokładne w diagnozowaniu choroby węzła zatokowego i bloku serca. Jednak zwykle nie jest konieczne wykonywanie tych inwazyjnych badań w celu postawienia diagnozy.

Leczenie

Leczenie powolnego rytmu serca zależy od tego, czy przyczyną jest bradykardia zatokowa lub blok serca i czy jest on odwracalny, czy nie.

Odwracalny

Możesz leczyć przejściową bradykardię zatokową, unikając rodzajów stanów, które powodują podwyższenie napięcia nerwu błędnego. Na przykład leczenie bezdechu sennego lub dostosowanie leków to niektóre rzeczy, które mogą rozwiązać przejściową bradykardię.

Uporczywa bradykardia może być również odwracalna, jeśli jest spowodowana pewnymi czynnikami, w tym:

• Terapia lekami
• Choroba zakaźna
• Zapalenie osierdzia
• Zapalenie mięśnia sercowego
• Niedoczynność tarczycy

W takich przypadkach agresywne leczenie podstawowego problemu często prowadzi do spowolnienia akcji serca.

Stały

Gdy blok serca lub dysfunkcja węzła zatokowego powoduje bradykardię i nie powoduje objawów, lekarz może zalecić stały rozrusznik serca.

W niektórych przypadkach lekarze wykonają próbę tymczasowego rozrusznika serca. Na przykład, gdy częściowy blok przedsionkowo-komorowy jest spowodowany zawałem mięśnia sercowego (atakiem serca), zastosowanie tymczasowego rozrusznika może pomóc lekarzom określić, czy blok jest trwały, czy odwracalny.

Streszczenie

Bradykardia (niskie tętno) jest często normalna. Stan chorobowy nie zawsze go powoduje, ale może. Bradykardia zatokowa, która powoduje objawy i blok serca, niezależnie od tego, czy występują objawy, czy nie, powinna zostać oceniona przez lekarza. Te stany mogą wymagać leczenia, takiego jak rozrusznik serca.

Jeśli masz niskie tętno, możesz czuć się zaniepokojony. Zapewniamy, że dla wielu osób bradykardia to normalne tętno. Czasami jednak może to być oznaką stanu chorobowego wymagającego leczenia. Tak więc, jeśli wystąpią objawy, takie jak zawroty głowy, zmęczenie, omdlenia, duszność lub ból w klatce piersiowej, należy to ocenić.