Co to jest choroba układu oddechowego zaostrzona przez aspirynę (AERD)?

Choroba układu oddechowego zaostrzona przez aspirynę (AERD), znana również jako triada Samptera lub astma wywołana aspiryną, jest przewlekłą chorobą charakteryzującą się trzema współwystępującymi stanami: astmą, przewlekłym zapaleniem zatok przynosowych z polipami nosa oraz nadwrażliwością na aspirynę i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne narkotyki (NLPZ).

Objawy obejmują te typowe dla problemów z oddychaniem (duszność, świszczący oddech, kaszel, przekrwienie błony śluzowej nosa, gorączka itp.), a w niektórych przypadkach pokrzywka lub problemy żołądkowo-jelitowe.

Stan jest diagnozowany na podstawie obecności trzech problemów z oddychaniem i leczony poprzez unikanie aspiryny i NLPZ. Gdy objawy AERD są ciężkie lub uporczywe, może być konieczne leczenie zmniejszające wrażliwość pacjenta na aspirynę.

Objawy

Astma i zapalenie zatok przynosowych z polipami nosa są charakterystycznymi cechami AERD, zwłaszcza gdy objawy nie ustępują po standardowym leczeniu.

Typowe objawy AERD to:

• Duszność
• świszczący oddech
• Oddychanie przez usta
• Szybkie oddychanie
• Ciśnienie w klatce piersiowej
• Kaszel, suchy lub produktywny
• Zatkany nos
• Wydzielina z nosa
• Drenaż nosa w tylnej części gardła
• Bół głowy
• Niska gorączka
• łzawiące oczy
• Zły oddech
• zmęczenie w ciągu dnia
• Zmniejszony węch
• Zmniejszone poczucie smaku
• Ból w górnych zębach
• Chrapanie
• Częste krwawienia z nosa

W około 10% przypadków pokrzywka (pokrzywka), podczas gdy w 26% przypadków mogą towarzyszyć objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak wymioty i ból brzucha.KątKąt

Komplikacje

Jako uporczywe lub często nawracające zaburzenie przewlekłe, AERD może postępować i pogarszać się nawet bez narażenia na aspirynę.

W niektórych przypadkach polipy mogą tworzyć się agresywnie nawet po ich chirurgicznym usunięciu. Trwająca niedrożność oddychania może prowadzić do innych potencjalnie poważnych powikłań, w tym infekcji ucha środkowego, wysięku ucha (nagromadzenie płynu w uchu środkowym), przewlekłego drenażu ucha i trwałej utraty słuchu.KątKąt

Istnieje nawet ryzyko trwałej asmonia (utrata węchu) u osób z ciężkim lub niekontrolowanym AERD. Aż 39% osób z AERD deklaruje, że utrata węchu jest objawem najbardziej wpływającym na jakość ich życia.KątBez zapachu niezmiennie upośledzona jest również zdolność smaku.

Powoduje

AERD jest spowodowane reakcją nadwrażliwości na aspirynę i inne inhibitory COX-1, która nie jest tym samym, co reakcja alergiczna: W przypadku reakcji nadwrażliwości nie ma dowodów na aktywację immunoglobulin ani komórek tucznych. Zamiast tego układ odpornościowy nadmiernie reaguje na niektóre substancje w charakterystyczny, ale idiosynkratyczny sposób.

Jak sama nazwa wskazuje, AERD jest nierozerwalnie związane z aspiryną, ale może również wystąpić w odpowiedzi na inne inhibitory COX-1, w tym:

• Advil (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Voltaren (diklofenak)
• Tivorbex (indometacyna)

Reakcje mogą również wystąpić w przypadku leków wykazujących podwójne działanie COX-1/COX-2, takich jak Tylenol (ibuprofen) i Felden (piroksykam), chociaż objawy są znacznie mniej nasilone.

Uważa się, że objawy astmy i zapalenia zatok są wywoływane przez uwalnianie związków zapalnych zwanych leukotrienami, które organizm wytwarza w nadmiarze u osób z nadwrażliwością na aspirynę.

Podstawowa przyczyna nadwrażliwości na aspirynę nie jest dobrze poznana. Wydaje się, że nie jest dziedziczona i ma taki sam wpływ na wszystkie grupy etniczne.

Mężczyźni są na ogół częściej dotknięci AERD niż kobiety, a objawy pojawiają się około 35 roku życia. Nie jest niczym niezwykłym, że AERD współwystępuje z alergicznym zapaleniem zatok przynosowych, chorobą refluksową przełyku (GERD) lub astmą wysiłkową, sugerując, że każdy z nich ma wspólne wyzwalacze i mechanizmy chorobowe.

Diagnoza

AERD rozpoznaje się po spełnieniu triady stanów (astma, zapalenie zatok przynosowych z polipami i nadwrażliwość na aspirynę). W razie wątpliwości co do diagnozy, lekarz może zalecić prowokację aspiryną, podczas której przez kilka dni podaje się niewielką dawkę aspiryny pod nadzorem lekarza, aby sprawdzić, czy pojawią się objawy ze strony górnych i dolnych dróg oddechowych.

Jeśli wystąpi reakcja, pracownik służby zdrowia może wykonać test czynności płuc (PFT), aby zmierzyć objętość wydychanego powietrza, jak dobrze wdychany tlen przechodzi do krwiobiegu i ile powietrza pozostaje w płucach po wydechu. Wartości te mogą pomóc w ukierunkowaniu odpowiedniego leczenia.

Badania krwi można wykorzystać do pomiaru leukotrienów w organizmie, wraz z białymi krwinkami, zwanymi eozynofilami, które występują w polipach nosa i nasilają ich wzrost.

Tomografia komputerowa (CT) lub endoskopia nosa służą do wykrywania polipów nosa i wizualizacji zatok i przewodów nosowych.

Leczenie

Oczywistym sposobem zapobiegania objawom AERD jest unikanie aspiryny i innych inhibitorów COX-1. W niektórych przypadkach można zastosować Tylenol w małej dawce. Silniejsze inhibitory COX-2, takie jak Celebrex (celekoksyb), mogą czasami zastąpić leki COX-1 u osób z ostrym bólem, chorobą zwyrodnieniową stawów, reumatoidalnym zapaleniem stawów lub migreną.

To powiedziawszy, inhibitory COX-2 mogą nie być odpowiednie dla wszystkich osób, zwłaszcza tych z niektórymi chorobami układu krążenia lub nerek.

Polipy nosa

Nawet jeśli jesteś w stanie uniknąć aspiryny, nie oznacza to, że inne objawy nagle znikną. Dotyczy to zwłaszcza polipów nosa.

Polipy nosa są zwykle leczone lekami, takimi jak kortykosteroidy (do nosa, jamy ustnej lub do wstrzykiwań) lub lek biologiczny Dupixent (dupilumab), z których wszystkie mogą zmniejszyć rozmiar polipa. W razie potrzeby polip nosa można usunąć chirurgicznie za pomocą polipektomia.KątKąt

Astma i zapalenie zatok

Jednym ze sposobów zmniejszenia ryzyka nawrotu polipów jest kontrolowanie objawów ze strony górnych i dolnych dróg oddechowych.

Oprócz nieprzyjmowania aspiryny doustny lek na astmę, taki jak Singulair (montelukast) lub Accolate (zafirlukast), może zmniejszyć częstotliwość lub nasilenie ataków astmy. Można również przepisać kortykosteroidy wziewne codziennie.KątKąt

Jeśli inne opcje nie przyniosą ulgi, można zastosować lek immunosupresyjny, prednizon, chociaż skutki uboczne mogą być znaczące, a czasami poważne.

Zapalenie zatok przynosowych można leczyć doustnymi i/lub donosowymi lekami przeciwhistaminowymi. U osób podatnych na alergie sezonowe może być potrzebna dzienna dawka, aby pomóc w opanowaniu objawów. Kortykosteroidy donosowe można stosować przez 14 do 20 dni w leczeniu ciężkich ostrych epidemii.KątKąt

Odczulanie na aspirynę

Jako złoty standard w leczeniu AERD, odczulanie na aspirynę usuwa przyczynę choroby i zapewnia trwałą kontrolę objawów AERD.KątJest przeprowadzany pod nadzorem lekarza, może trwać od kilku dni do tygodnia i obejmuje prowokację stopniowanymi dawkami aspiryny, zaczynając od najmniejszej dawki i zwiększając ją z dnia na dzień.

Odczulanie na aspirynę musi być nadzorowane w celu monitorowania wszelkich reakcji, które mogą wystąpić. Jeśli objawy wystąpią po określonej dawce, dawkę tę kontynuuje się do momentu, gdy będzie tolerowana bez reakcji.

Po odczulaniu na aspirynę konieczne jest dalsze przyjmowanie dziennej dawki podtrzymującej, aby pozostać odczulonym. Na początku dawka może wynosić nawet 1300 miligramów (mg) dziennie, ale można ją stopniowo zmniejszać do nawet 81 mg dziennie.KątKąt

Skutki uboczne codziennego stosowania aspiryny obejmują krwawienie z żołądka, wrzody żołądka i zwiększone ryzyko udaru krwotocznego.

Nie wszystkie osoby z AERD kwalifikują się do odczulania na aspirynę. Nie należy poddawać się leczeniu, jeśli jesteś w ciąży lub masz wrzody żołądka, zaburzenia krzepnięcia lub niestabilną astmę.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie chorobę układu oddechowego zaostrzoną przez aspirynę, nie zakładaj, że możesz pominąć aspirynę. Jest to szczególnie ważne, jeśli Twój lekarz przepisał codziennie niską dawkę aspiryny, aby zmniejszyć ryzyko zawału serca lub udaru mózgu. W tym celu aspiryny nie można zastąpić żadnymi innymi NLPZ. Musisz porozmawiać z lekarzem, aby rozważyć korzyści i ryzyko, zanim nawet pomyślisz o przerwaniu leczenia.

Dzięki ścisłej współpracy z lekarzem i podejmowaniu działań krok po kroku, powinieneś być w stanie znaleźć odpowiednią kombinację terapii, aby zapobiec pogorszeniu jakości życia przez AERD.