Co to jest ciężka astma?

Ciężka astma to astma charakteryzująca się objawami, którym trudno zapobiegać i kontrolować za pomocą leków. Reprezentuje astmę, która rozwinęła się do najpoważniejszego stadium choroby. Osoby z ciężką uporczywą astmą zwykle doświadczają prawie stałych objawów, takich jak trudności w oddychaniu, konieczność wielokrotnego stosowania inhalatora ratunkowego w ciągu dnia i częste przebudzenia w nocy. Te objawy, wraz z innymi kryteriami, są wykorzystywane do diagnozowania ciężkiej astmy. Na tym etapie astma może zakłócać codzienną aktywność i należy ją leczyć agresywnie. Oprócz standardowych leków na astmę, w tym wziewnych kortykosteroidów (ICS) oraz krótko i długo działających beta-agonistów (odpowiednio SABA i LABA), można stosować antagonistów receptora leukotrienowego (LTRA), takich jak montelukast i zafirlukast, a także leki biologiczne. przepisane.

Termin „ciężka uporczywa astma”, znany niegdyś jako stan astmatyczny, został wprowadzony i zdefiniowany w 2007 r. w wytycznych wydanych przez raport panelu ekspertów National Asthma Education and Prevention Program 3. Jest to najpoważniejsza z czterech klasyfikacji, pozostałe to okresowa, łagodna uporczywa i umiarkowana uporczywa astma. Oznaczenia te zostały utrzymane w aktualizacji wytycznych z 2020 r.

Młoda kobieta lecząca astmę inhalatorem — Bobex-73 / Getty Images

Ciężkie objawy astmy

Osoby z ciężką uporczywą astmą doświadczają klasycznych objawów choroby – świszczącego oddechu, kaszlu, ucisku w klatce piersiowej i duszności – ale częściej niż osoby z innych grup i pomimo przyjmowania leków. Co więcej, objawy mogą być śmiertelne. Kryteria stosowane do diagnozowania ciężkiej astmy są podzielone według grup wiekowych.

Grupa wiekowa	0 do 4	5 do 11	12 lat i więcej
Objawy	Przez cały dzień	Przez cały dzień	Przez cały dzień
Przebudzenia w nocy	Więcej niż raz w tygodniu	Często siedem razy w tygodniu	Często siedem razy w tygodniu
Potrzeba inhalatora ratunkowego	Kilka razy dziennie	Kilka razy dziennie	Kilka razy dziennie
Zakłócenia aktywności	Niezwykle ograniczone	Niezwykle ograniczone	Niezwykle ograniczone
Funkcja płuc	Nie dotyczy	FEV1: < 60% FEV1/FVC: < 75%	FEV1: <60% Zredukowane >5%

Radzenie sobie ze skutkami tych objawów jest trudne. Jeśli masz ciężką astmę, jest bardziej prawdopodobne, że nie będziesz w stanie utrzymać pracy, a także częściej będziesz spędzać czas w szpitalu. Wysokie koszty leczenia i utrata pracy mogą powodować obciążenie środków finansowych. Depresja i frustracja są również bardzo powszechne.

Powoduje

Astma ma wiele czynników wyzwalających, ale osoby z ciężką astmą mogą być na nie bardziej wrażliwe. Najczęstszymi winowajcami są alergeny środowiskowe, takie jak pyłki, kurz, sierść zwierząt, pleśń, zanieczyszczenia, perfumy i drobnoustroje. W niektórych przypadkach aktywność fizyczna może wywołać atak astmy (astma wysiłkowa).

Inne problemy zdrowotne mogą zwiększać ryzyko ciężkiej astmy lub zaostrzenia astmy, którą już masz. Możesz być bardziej narażony na ciężką astmę, jeśli:

Oprócz astmy masz inne problemy zdrowotne, takie jak cukrzyca i otyłość.
Wykazujesz objawy psychologiczne, takie jak lęk, które mogą przyczyniać się do problemów z oddychaniem.
Jesteś palaczem.
Nie stosujesz się do leczenia astmy.

Szacuje się, że od 5% do 10% wszystkich osób z astmą spełnia kryteria ciężkiej astmy.KątKąt

Osoby z astmą mogą z wiekiem doświadczać cięższych objawów. Jedno z badań wykazało, że wraz z wiekiem osoby z ciężką astmą skrzywioną kobietą miały większe ograniczenie przepływu powietrza, prawdopodobnie były otyłe i miały większą liczbę eozynofilów we krwi (rodzaj białych krwinek).KątKąt

Diagnoza

Ciężka astma może zostać zdiagnozowana, jeśli objawy nie są kontrolowane przez ogólnie przepisane leki przeciwastmatyczne.

Funkcja płuc odgrywa również rolę w diagnozowaniu tego stanu. Pacjenci z ciężką astmą często wykazują znaczne zmniejszenie czynności płuc podczas badania spirometrycznego lub testu czynności płuc (PFT).KątKąt

Te testy oddechowe zwykle koncentrują się na wymuszonej objętości wydechowej (FEV) lub ilości powietrza, którą możesz wydychać do spirometru w ciągu jednej sekundy.

Leczenie

Ciężką astmę najlepiej leczy lekarz specjalizujący się w tej chorobie. Wiele rodzajów lekarzy może być potrzebnych do leczenia wszystkich aspektów tej złożonej choroby. Twój zespół może składać się z pulmonologa, otolaryngologa (specjalisty od uszu, nosa, gardła) oraz immunologa/alergologa.

Astma jest tradycyjnie leczona następującymi lekami (czasami w połączeniu):

Kortykosteroidy: kortykosteroidy wziewne (ICS) to leczenie pierwszego rzutu w celu zmniejszenia stanu zapalnego i objawów. Jednak ciężka astma często wymaga kursów silniejszych doustnych kortykosteroidów.
Agoniści beta-2 (β2): Zarówno krótkodziałający (SABA), jak i długo działający (LABA) β2-agoniści mogą być stosowani w celu złagodzenia skurczów mięśni oskrzelowych. LABA są bardziej prawdopodobne w połączeniu z ICS w celu kontrolowania cięższych objawów.
Antagoniści receptora leukotrienowego (LTRA): Leki te pomagają rozszerzać drogi oddechowe i zmniejszać stan zapalny dróg oddechowych. Najczęściej stosowanymi LTRA w leczeniu astmy są montelukast i zafirlukast.

Jeśli te leki nie kontrolują objawów, Twój lekarz może przepisać leki biologiczne — leki pochodzące z żywych organizmów, które działają na procesy zapalne i szlaki w organizmie wywołujące objawy. Następujące leki mogą być przepisywane na ciężką astmę:

Przeciwciała monoklonalne: te leki są skierowane na podstawowy stan zapalny ciężkiej astmy. Jednym z powszechnie stosowanych leków jest Xolair (omalizumab), który zmniejsza odpowiedź dróg oddechowych na alergeny wziewne.
Inhibitory interleukin: Leki te celują w cytokiny, cząsteczkę, która pomaga wywołać odpowiedź zapalną w ataku astmy. Do leków zatwierdzonych przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) należą Nucala (mepolizumab), Cinqair (reslizumab) i Fasenra (benralizumab); Dupixent (dupilumab), inny zatwierdzony inhibitor interleukin, atakuje inną ścieżkę zapalną.

W jednym badaniu pacjenci, którzy przyjmowali dupilumab z kortykosteroidami, byli w stanie znacznie ograniczyć stosowanie sterydów; 25% uczestników nie potrzebowało już sterydów do kontrolowania objawów. Zmniejszyła się również ich częstość ciężkich zaostrzeń, podczas gdy wymuszona objętość wydechowa wzrosła.

Jeśli masz ciężką astmę, konieczne jest przestrzeganie schematu leczenia poprzez przyjmowanie wszystkich leków na czas i zgodnie z zaleceniami. Powinieneś również współpracować ze swoim lekarzem, aby opracować pisemny plan leczenia, który pomoże ci rozpoznać, czy twój stan zdrowia ulega pogorszeniu lub czy potrzebujesz natychmiastowej pomocy medycznej.

Inne zabiegi

Stany takie jak alergie, polipy nosa lub problemy z zatokami mogą również przyczyniać się do objawów astmy. Jeśli masz ciężką astmę, powinieneś zostać zbadany i odpowiednio leczony w tych stanach.

W szczególności alergie mogą znacznie nasilać objawy astmy i należy je odpowiednio leczyć. Może być zalecana immunoterapia (zastrzyki alergiczne).

Należy zidentyfikować i unikać wyzwalaczy, takich jak ćwiczenia lub alergie. Ponadto otyłość może pogorszyć astmę, więc kontrola wagi może być odpowiednią częścią twojego planu leczenia.

W połączeniu z powyższym korzystne może być leczenie niemedyczne, takie jak fizjoterapia. Fizjoterapeuta może nauczyć Cię różnych sposobów oddychania, zmiany wzorców oddychania, technik relaksacyjnych lub pomóc w zmodyfikowaniu rutyny ćwiczeń, abyś mógł nadal uczestniczyć w aktywności fizycznej pomimo problemów z oddychaniem.KątKąt

Osoby ze znacznym wsparciem społeczności i rodziny mają zwykle lepsze wyniki leczenia niż osoby, którym brakuje tych ważnych zasobów. Poszukiwanie terapii i innych grup wsparcia, takich jak te online, może mieć duży wpływ na Twój nastrój i codzienne radzenie sobie.

Jeśli wystąpią ostre i ciężkie objawy astmy, które utrzymują się i nie reagują na leki, natychmiast poszukaj pomocy w nagłych wypadkach. Istnieją zasoby, które pomagają ludziom radzić sobie z tym stanem. The Asthma and Allergy Foundation of America oferuje bezpłatny kurs online dla lekarzy i pacjentów żyjących z ciężką uporczywą astmą.