Co to jest hipowentylacja związana ze snem?

Hipowentylacja związana ze snem to oddychanie, które nie jest wystarczające podczas snu. Oddychanie jest albo zbyt płytkie, albo zbyt wolne. Hipowentylacja związana ze snem to kategoria zaburzeń, które mają różne przyczyny.

Ogólnie rzecz biorąc, zaburzenia te prowadzą do wzrostu dwutlenku węgla we krwi. Może to potencjalnie powodować objawy, które obejmują słabą jakość snu, nadmierną senność w ciągu dnia i poranne bóle głowy. Jednak niektórzy pacjenci z tymi zaburzeniami nie mają żadnych objawów. Dowiedz się więcej o tej grupie zaburzeń w tym artykule.

Co to jest hipowentylacja związana ze snem?

Hipowentylacja związana ze snem jest jedną z czterech kategorii zaburzeń oddychania związanych ze snem. Inne to obturacyjny bezdech senny, zespoły ośrodkowego bezdechu sennego i zaburzenie hipoksemii związane ze snem.

Zaburzenia hipowentylacji związane ze snem charakteryzują się niedostateczną wentylacją, co prowadzi do wzrostu poziomu dwutlenku węgla w tętnicach. Czasami występuje również hipowentylacja w ciągu dnia (na jawie). Istnieje sześć podtypów zaburzeń, które mają różne przyczyny.

Rodzaje i ich przyczyny

Wszystkie sześć podtypów hipowentylacji związanej ze snem ma różne mechanizmy powodujące hipowentylację lub niewystarczające oddychanie. Większość przypadków hipowentylacji związanej ze snem składa się z zespołu hipowentylacji związanej z otyłością lub hipowentylacji związanej ze snem spowodowanej lekiem lub stanem chorobowym. Inne typy są rzadsze.

Zespół hipowentylacji otyłości (OHS)

BHP występuje u niektórych osób otyłych i powoduje problemy z oddychaniem, co prowadzi do wzrostu stężenia dwutlenku węgla we krwi. Konkretna przyczyna OHS jest nieznana, ale eksperci uważają, że jest ona spowodowana zarówno wadą mózgu, jak i jego kontrolą oddychania oraz nadwagą na klatce piersiowej, która utrudnia mięśniom umożliwienie prawidłowego oddechu.

Hipowentylacja związana ze snem z powodu leku lub substancji

Hipowentylację związaną ze snem można wywołać lekami, które powodują zmniejszenie sygnałów oddechowych i wentylacyjnych z mózgu, które upośledzają funkcję mięśni. Niektóre substancje, które to powodują, to:

• Narkotyki długo działające
• Środki znieczulające
• Środki uspokajające
• Środki zwiotczające mięśnie
• Alkohol

Hipowentylacja związana ze snem z powodu zaburzeń medycznych

Rozpoznaje się to, gdy pacjenci cierpią na choroby tkanki płucnej, dróg oddechowych, naczyń krwionośnych płuc lub choroby neurologiczne lub mięśniowo-szkieletowe.

Zespół wrodzonej ośrodkowej hipowentylacji pęcherzykowej (CCHS)

Wcześniej znany jako klątwa Ondyny, CCHS zwykle zaczyna się w dzieciństwie. Jest to spowodowane mutacją genu. Mutacja ta prowadzi do niewydolności centralnego napędu oddechowego (który kontroluje intensywność wydechu) i powoduje hipowentylację, która jest bardziej widoczna podczas snu. Czasami powoduje to, że osoba przestaje oddychać (zatrzymanie oddechu).

CCHS często jest wykrywane po raz pierwszy w wieku dorosłym, czasami po znieczuleniu ogólnym, które powoduje niewydolność oddechową lub ciężką chorobę układu oddechowego, lub po zażyciu leków, które powodują zmniejszenie oddychania.

Ośrodkowa hipowentylacja o późnym początku z dysfunkcją podwzgórza

Zaburzenie to jest związane z centralną kontrolą oddychania, która ma miejsce w ośrodkowym układzie nerwowym (który składa się z mózgu i rdzenia kręgowego). To zaburzenie powoduje hipowentylację podczas snu. Kiedy pacjenci cierpią na to zaburzenie, muszą mieć dwa z następujących:

• Nieprawidłowości hormonalne związane z podwzgórzem
• Otyłość
• Poważne problemy emocjonalne lub behawioralne
• Guz

Idiopatyczna centralna hipowentylacja pęcherzykowa

Idiopatyczną hipowentylację pęcherzykową ośrodkową rozpoznaje się po wykluczeniu innych chorób, w tym innych zaburzeń hipowentylacji związanych ze snem. Termin idiopatyczny zazwyczaj odnosi się do nieznanej przyczyny. W związku z tym wciąż istnieje wiele pytań związanych z tym zaburzeniem, na które nie ma odpowiedzi.

Objawy

Chociaż istnieją różne przyczyny hipowentylacji związanej ze snem, nagromadzenie dwutlenku węgla, zwane hiperkapnią, może powodować kilka objawów, w tym:

• Nadmierna senność w ciągu dnia
• Poranne bóle głowy
• Słaba jakość snu
• Zaburzenia nastroju
• Zaburzenia koncentracji lub pamięci

Inne konsekwencje przewlekłej hiperkapnii i hipoksemii (niski poziom tlenu we krwi) obejmują nadciśnienie płucne (wysokie ciśnienie krwi wpływające na płuca i serce) oraz powiększenie i dysfunkcję serca. Badanie fizykalne może wykazać nadmiar płynów, a testy laboratoryjne mogą ujawnić podwyższony poziom wodorowęglanów i policytemię, czyli zwiększoną liczbę czerwonych krwinek.

Diagnoza

Ponieważ istnieje wiele przyczyn hipowentylacji związanej ze snem, ważna jest kompleksowa ocena przez lekarza. Może to obejmować zebranie szczegółowej historii snu i jakości snu oraz poszukiwanie obecności lub braku objawów porannych i zmęczenia w ciągu dnia. Egzamin jest również ważny, aby znaleźć inne schorzenia powodujące hipowentylację związaną ze snem i wykluczyć inne potencjalne czynniki.

Kluczowymi cechami hipowentylacji związanej ze snem, które należy monitorować w celu postawienia diagnozy, są oddechy i poziom dwutlenku węgla podczas snu. Głównym testem używanym do oceny oddechów podczas snu jest polisomnografia (PSG), która jest badaniem snu. Biorąc pod uwagę charakter warunków, zaleca się wykonanie tego w laboratorium snu pod nadzorem i nadzorem personelu medycyny snu.

Poziom dwutlenku węgla jest mierzony przez próbkę krwi z tętnicy w nadgarstku lub przez ciągłe monitorowanie poziomu dwutlenku węgla wydychanego podczas oddychania.

Leczenie

Leczenie hipowentylacji związanej ze snem zazwyczaj obejmuje terapię dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (PAP) z zastosowaniem ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) lub wentylację nieinwazyjną (NIV). Oboje dostarczają tlen przez maskę noszoną, gdy osoba śpi.

Dzięki CPAP powietrze jest pod stałym ciśnieniem zarówno podczas wdechu, jak i wydechu. Powszechnie stosowaną formą NIV jest BiPAP, czyli dwupoziomowy PAP. Zapewnia to wyższe ciśnienie podczas wdechu i niższe ciśnienie podczas wydechu.

Leczenie zostanie określone na podstawie podstawowej przyczyny hipowentylacji związanej ze snem, a także poziomu dwutlenku węgla obecnego we krwi.

Sen jest niezbędny dla każdego. Wpływa na Twoją zdolność do funkcjonowania i życia. Czasami jednak możesz zauważyć trudności ze snem lub uczucie zmęczenia w ciągu dnia. Wiele zaburzeń związanych ze snem można leczyć, a jeśli masz obawy dotyczące jakości snu, podziel się nimi z lekarzem.

Hipowentylacja związana ze snem może prowadzić do powikłań, dlatego ważne jest, aby lekarz ustalił, czy masz ten stan. Lekarz będzie mógł dokonać oceny i w razie potrzeby ustalić dla Ciebie diagnozę i plan leczenia.