Co to jest łuszczyca paznokci?

Do 90% osób z łuszczycą jest dotkniętych łuszczycą

W przeciwieństwie do niektórych objawów łuszczycy, które można ukryć, łuszczyca paznokci – znana również jako choroba łuszczycowa paznokci – powoduje uszkodzenia, rozdwajanie lub podnoszenie paznokci, które są widoczne każdego dnia. Możesz czuć się skrępowany, zakłopotany lub niewygodny, a nawet odczuwać ból, który może utrudniać chodzenie, bieganie lub wykonywanie pracy fizycznej. Łuszczyca paznokci może prowadzić do postępującego uszkodzenia paznokci rąk i nóg.

Łuszczyca paznokci zazwyczaj występuje wraz z klasycznymi objawami łuszczycy, przewlekłej choroby skóry, a mianowicie swędzeniem, zaczerwienieniem, łuszczeniem się i tworzeniem pogrubionych plam zwanych płytkami nazębnymi. Jeśli łuszczyca paznokci występuje sama, często jest trudna do zdiagnozowania i można ją łatwo pomylić z innymi schorzeniami.

Powoduje

Łuszczyca paznokci jest wywoływana przez te same mechanizmy autoimmunologiczne, co łuszczyca skóry. Z nie do końca jasnych powodów układ odpornościowy w niewytłumaczalny sposób uzna normalne tkanki za szkodliwe i rozpocznie atak immunologiczny. Chociaż głównym celem jest skóra, dotyczy to również innych tkanek. Powstający stan zapalny powoduje przyspieszenie produkcji komórek, zwanych keratynocytami, w skórze, paznokciach i innych tkankach.

Kiedy to nastąpi w skórze, mogą rozwinąć się charakterystyczne płytki nazębne. W paznokciach rąk i nóg nadprodukcja keratynocytów może powodować zgrubienie, wady rozwojowe i przebarwienia, ponieważ komórki są produkowane szybciej niż można je zrzucić.

Według przeglądu opublikowanego w 2017 r. w czasopiśmie Psoriasis, około połowa wszystkich osób z łuszczycą doświadczy zmian paznokci w momencie początkowej diagnozy, podczas gdy 90% doświadczy znaczących zmian paznokci w pewnym momencie swojego życia.

Objawy

Objawy mogą się różnić w zależności od osoby i zmieniać się wraz z postępem choroby. Wśród niektórych charakterystycznych objawów łuszczycy paznokci są:

Wżery na powierzchni paznokcia
Zmarszczki i bruzdy (zmarszczki Beau’a), które biegną z boku na bok, a raczej od naskórka do czubka
Zgrubienie paznokcia (hiperkeratoza podpaznokciowa)
Żółtawo-czerwone kropki pod paznokciem, znane jako krople oleju lub plastry łososia
Białe plamy na paznokciu (leukonychia)
Małe czarne linie biegnące od czubka do naskórka (krwotoki odłamkowe) spowodowane pęknięciem naczyń włosowatych
Podnoszenie płytki paznokcia (onycholiza), zwykle od czubka do naskórka
Kruszące się i łamliwe paznokcie
Zaczerwienienie w białym łuku u nasady paznokcia (obłoczek plamisty)
Zapalenie stawów palca lub stopy z uszkodzeniem paznokci (łuszczycowe zapalenie stawów)

Łuszczyca paznokci.
Trevor Knowles / Getty Images

Diagnoza

Podobnie jak łuszczyca skóry, łuszczycową chorobę paznokci rozpoznaje się przede wszystkim na podstawie badania fizykalnego i przeglądu historii medycznej (w tym historii chorób skóry w rodzinie). Nie ma badań krwi ani badań obrazowych, które mogłyby zdiagnozować łuszczycę.

Jeśli objawy są nietypowe lub niepewne, Twój lekarz może pobrać wycinki z paznokci lub próbkę tkanki z łożyska paznokcia w celu zbadania pod mikroskopem. Patrząc w ten sposób, tkanki łuszczycowe zazwyczaj mają komórki, które są gęste i mocno zagęszczone (określane jako akantotyczny).

Jeśli paznokcie są dotknięte łuszczycą, ale nie skóra, lekarz zazwyczaj zbada i wykluczy wszystkie inne możliwe przyczyny, aby postawić ostateczną diagnozę. Określany jako diagnostyka różnicowa, proces może obejmować biopsje tkanek, hodowle laboratoryjne i inne testy w celu zmniejszenia prawdopodobnych przyczyn. Wśród schorzeń przypominających łuszczycową chorobę paznokci:

Łysienie plackowate to choroba autoimmunologiczna charakteryzująca się wypadaniem włosów i uszkodzeniem paznokci.
Liszaj płaski to stan zapalny skóry, paznokci i włosów.
Grzybica paznokci jest częstą infekcją grzybiczą paznokci.
Pityriasis rubra pilaris jest rzadką chorobą, która powoduje stan zapalny skóry, pogrubienie paznokci i wypadanie włosów.

Leczenie

Leczenie łuszczycy paznokci jest powolne i często trudne. Ponieważ odrost paznokcia zajmuje około trzech miesięcy, a paznokcia stopy sześć miesięcy, skuteczne leczenie zajmie przynajmniej tyle czasu, zanim paznokieć zacznie znów wyglądać normalnie.

Leczenie może być miejscowe, doustne, wstrzykiwane lub stosowane w połączeniu.

Miejscowe sterydy

Miejscowe steroidy są czasami stosowane w celu zmniejszenia zlokalizowanego stanu zapalnego. Chociaż są pomocne w leczeniu łuszczycy skóry, mogą być trudne do nałożenia na paznokcie. Płynne krople steroidowe są zwykle nakładane na spód końcówki paznokcia i inne obszary, w których stykają się skóra i paznokieć. Nadużywanie może prowadzić do trwałego ścieńczenia skóry (atrofii) w leczonym obszarze.

Kalcypotriol

Kalcypotriol to pochodna witaminy D stosowana miejscowo dwa razy dziennie na chory paznokieć. Jest zwykle dostępny w postaci preparatu 50 mikrogramów na gram (mcg/g).

Przegląd badań z Indii z 2014 r. wykazał, że kremy zawierające kalcypotriol stosowane przez trzy do sześciu miesięcy były tak samo skuteczne w łagodzeniu objawów łuszczycy paznokci, jak miejscowe steroidy.

Tazaroten

Tazaroten to miejscowy produkt retinoidowy stosowany w leczeniu łuszczycy i trądziku. Wykazano, że Tazaroten 0,1% żel lub krem nakładany raz dziennie przez 12 do 24 tygodni poprawia wżery, onycholizę i plamy łososiowe na paznokciach rąk i nóg, zgodnie z badaniem z 2010 roku opublikowanym w Indian Journal of Dermatology.

Zastrzyki sterydowe

Zastrzyki steroidowe są dostarczane w małych dawkach bezpośrednio do lub w pobliżu struktury paznokcia. Acetonid triamcynolonu jest najczęściej stosowanym steroidem do zmiany chorobowej i jest zwykle przepisywany w pojedynczym zastrzyku o objętości 0,1 mililitra (ml) podawanym w czterech miejscach wokół paznokcia. Najczęstszym skutkiem ubocznym leczenia jest ból.

Terapie systemowe

Terapie systemowe obejmują leki, które łagodzą podstawową odpowiedź immunologiczną, która powoduje malformację paznokci. Należą do nich starsze leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD), takie jak metotreksat i Sandimmune (cyklosporyna), a także nowsze leki biologiczne, takie jak Otezla (apremilast), Humira (adalimumab) i Cosentyx (secukinumab).

Ogólnie rzecz biorąc, leki ogólnoustrojowe stosuje się tylko wtedy, gdy łuszczyca skóry jest umiarkowana lub ciężka, a nie tylko na paznokcie.

Inne zabiegi

W leczeniu łuszczycy paznokci stosuje się wiele innych metod leczenia, z których niektóre są lepsze od innych. Chociaż fototerapia z użyciem lamp ultrafioletowych (UV) okazała się korzystna w leczeniu łuszczycy plackowatej, wydaje się skuteczna tylko w leczeniu plam olejowych na paznokciach.

Chociaż doustne retinoidy, takie jak acytretyna, mogą być przydatne w leczeniu łuszczycy paznokci, ich korzyści są wysoce zależne od dawki. Retinoidy przyjmowane doustnie w jakiejkolwiek dawce poza najmniejszą możliwą mogą powodować pogorszenie objawów, w tym kruszenie paznokci i zanokcica (infekcja fałdów skórnych wokół paznokci).