Co to jest macica dwurożna?

Macica dwurożna to rodzaj wrodzonej malformacji macicy lub anomalii przewodu müllera, w której macica wydaje się mieć kształt serca. Dwurożne macice mają dwie połączone wnęki, podczas gdy typowa macica ma tylko jedną jamę.

Chociaż macica dwurożna nie jest tak powszechna w populacji ogólnej i występuje tylko w 0,4% przypadków, jest nieco częstsza u osób, które miały więcej niż jedno poronienie. W rzeczywistości 2,1% osób z wielokrotnymi poronieniami ma macicę dwurożną. Spośród wszystkich istniejących nieprawidłowości macicy, macica dwurożna jest najczęstsza i stanowi 26% tych nieprawidłowości.

Podstawowymi zagrożeniami związanymi z macicą dwurożną są przedwczesny poród i możliwa niewydolność szyjki macicy.

Niewydolność szyjki macicy i przedwczesny poród mogą potencjalnie spowodować poronienie w drugim trymestrze lub utratę ciąży po urodzeniu, jeśli dziecko urodzi się zbyt przedwcześnie — przed 24 lub 25 tygodniem ciąży, czyli punktem, przed którym wcześniak może potencjalnie przeżyć.

Z powodu wgłębienia w górnej części macicy rozwijający się płód może również nie mieć wystarczającej przestrzeni do wzrostu, co może również skutkować przedwczesnym porodem lub niską masą urodzeniową dziecka. Wady wrodzone są również możliwe ze względu na ograniczoną przestrzeń w macicy. Według jednego ze starszych badań ryzyko wad wrodzonych jest czterokrotnie wyższe niż w przypadku niemowląt urodzonych przez kobiety z prawidłową macicą.

Objawy

Ponieważ kobiety z macicą dwurożną rodzą się z tym schorzeniem, większość z nich nie ma pojęcia, że ich macica ma inny kształt niż większość, chyba że zostały poddane badaniu USG lub innym testom obrazowania. Ogólnie rzecz biorąc, nie ma zauważalnych objawów, jeśli chodzi o macicę dwurożną.

W rzeczywistości większość kobiet nie ma pojęcia, że ma macicę dwurożną, dopóki nie zajdą w ciążę. Inne kobiety mogą dowiedzieć się o anomalii, jeśli miały nawracające poronienia, ponieważ ta nieprawidłowość macicy zwiększa ryzyko poronienia.

Należy zauważyć, że macica dwurożna nie wydaje się powodować problemów z poczęciem – zapłodniona komórka jajowa może zagnieździć się w macicy dwurożnej.

Czasami w okresie dojrzewania młode kobiety z macicą dwurożną odczuwają ból menstruacyjny (bolesne miesiączkowanie) i obfite krwawienie (krwotok miesiączkowy). Ale te objawy nie występują u każdej osoby i niekoniecznie są objawami macicy dwurożnej.

Identyfikacja dwurożnej macicy

Lekarze mogą dowiedzieć się, czy kobieta ma dwurożną macicę za pomocą standardowego USG, histerosalpingogramu (HSG) lub histeroskopii. W niektórych przypadkach diagnoza może wymagać potwierdzenia za pomocą trójwymiarowego (3D) USG lub laparoskopii.

Stosując sam HSG, lekarze są w stanie prawidłowo zdiagnozować 55% przypadków dwurożnych macicy, ale w połączeniu z ultrasonografią ten wynik poprawia się do 90%. Co więcej, badania wykazały, że ultrasonografia 3D ma czułość 99% i swoistość 100%, pomagając lekarzom odróżnić macicę dwurożną od przegrodowej.

Niektórzy lekarze mogą nawet użyć MRI do identyfikacji dwurożnej macicy. Procedura ta dostarcza wielu zdjęć i może dostarczyć lekarzowi informacji na temat budowy macicy i jej dna. Dostarcza również danych dotyczących anatomii pochwy i okolicy miednicy.

Powoduje

Anomalie przewodu Müllera, w tym macica dwurożna, rozwijają się we wczesnym okresie rozwoju prenatalnego. Początkowo płody żeńskie mają dwa przewody müllera, które łączą się w jedną macicę. W przypadku macicy dwurożnej kanały te nie łączą się w pełni. Może się to zdarzyć u osób, których matki przyjmowały lek o nazwie dietylostilbestrol (DES) w czasie ciąży lub z innych, nieznanych powodów.

Inne rodzaje anomalii przewodu müllera obejmują macicę dwudelfiową, dwie oddzielne macice; macica jednorożca – w której obecny jest tylko jeden przewód – co skutkuje macicą mniejszą niż przeciętna; i przegrodowa macica, w której macica jest podzielona ścianą lub przegrodą. Dwurożne macice są najczęstszą anomalią przewodu müllera.

Czasami macica z przegrodą jest mylona z macicą dwurożną. Dwie wrodzone wady macicy mogą wyglądać podobnie w badaniach obrazowych, takich jak HSG lub USG.

Przegrodowa macica jest okrągła u góry z dwoma zagłębieniami. Dwurożna macica zanurza się na górze, tworząc kształt serca z jedną jamą. Przegrodową macicę zwykle leczy się chirurgią histeroskopową.

Leczenie

Jeśli jesteś w ciąży i masz dwurożną macicę, Twoja ciąża będzie prawdopodobnie traktowana jako grupa wysokiego ryzyka. Twój zespół medyczny nie tylko będzie często wykonywał USG, ale także będzie monitorował pozycję dziecka.

Jeśli twój lekarz stwierdził, że masz macicę dwurożną, rozważ wizytę u specjalisty w celu uzyskania drugiej opinii w celu potwierdzenia diagnozy i omówienia planów leczenia. Oto niektóre z rzeczy, które możesz potrzebować omówić.

Operacja

W większości przypadków lekarze nie sugerują rutynowo leczenia chirurgicznego macicy dwurożnej, chociaż niektórzy mogą zalecić operację laparoskopową, jeśli masz nawracające poronienia. Znany jako laparoskopowa metroplastia Strassmana, procedura ta jest mniej inwazyjna niż brzuszna metroplasta Strassmana, która była pierwotnie stosowana.

Pomimo inwazyjności metrooplastyki brzusznej, metrooplastyka Strassmana była zabiegiem pomocnym, który zwiększał szanse na poród. Na przykład jedno z badań wykazało, że wskaźnik żywych urodzeń poprawił się z 3,7% do 80% dzięki metrooplastyce jamy brzusznej. Inne badanie wykazało, że 88% kobiet, które otrzymały metrooplastykę Strassmana brzusznie, urodziło zdrowe niemowlęta przez cesarskie cięcie.

Na szczęście kobiety mają teraz możliwość uzyskania podobnych wskaźników sukcesu przy minimalnej inwazyjności drogi laparoskopowej. Takie podejście jest bezpieczną opcją dla kobiet, które mają dwurożną macicę i doświadczyły wielu poronień.

Szew szyjny

Jeśli jesteś w ciąży, lekarz może zalecić założenie szyjki macicy – szew umieszczony w szyjce macicy, aby zatrzymać przedwczesne rozszerzenie. Ta procedura może pomóc w zapobieganiu przedwczesnemu porodowi i możliwej późnej utracie ciąży. W rzeczywistości jedno z badań wykazało, że u kobiet z szyjką macicy 76,2% doświadczyło porodu przedwczesnego, a tylko 23,8% doświadczyło porodu przedwczesnego.

C-sekcja

Dwurożna macica często tworzy ciasne dopasowanie u większości dzieci i może spowodować, że Twoje dziecko będzie miało pośladek lub urodzi się przedwcześnie. Jeśli możesz nosić dziecko do terminu, Twój lekarz może zalecić zaplanowane cesarskie cięcie, gdy zbliża się data porodu, zwłaszcza jeśli jest mało miejsca, aby Twoje dziecko mogło przyjąć właściwą pozycję do porodu.

Dowiedzenie się, że masz dwurożną macicę, może początkowo wydawać się przytłaczające. Chociaż poczucie niepewności jest normalne, ważne jest również, aby pamiętać, że wiele kobiet z macicą dwurożną kontynuuje ciążę bez żadnych problemów.

Jeśli obawiasz się, że twoja dwurożna macica może powodować komplikacje w ciąży, porozmawiaj z położnikiem wysokiego ryzyka lub specjalistą ds. płodności, który może ocenić twoją historię medyczną i ryzyko osobiste. Razem możesz określić, co jest dla Ciebie odpowiednie.