Co to jest obrzęk mózgu?

Obrzęk mózgu to obrzęk mózgu w wyniku urazu. Gruba czaszka otaczająca mózg zapobiega rozszerzaniu się tkanki po zranieniu. To ciśnienie ogranicza krążenie krwi i pozbawia mózg tlenu potrzebnego do prawidłowego funkcjonowania. Podwyższone ciśnienie w mózgu w wyniku obrzęku mózgu może być szkodliwe i potencjalnie zagrażać życiu bez leczenia.

W tym artykule omówiono rodzaje, objawy i leczenie obrzęku mózgu.

Rodzaje

Rodzaje obrzęku mózgu różnią się w zależności od przyczyny i ciężkości uszkodzenia mózgu. Są one również zależne od tego, w jaki sposób uraz wpływa na barierę krew-mózg (BBB), barierę w mózgu, która chroni odporność, utrzymując dopływ składników odżywczych i szkodliwe patogeny.

Obrzęk mózgu dowolnego typu powoduje zwiększony nacisk na mózg. Do najczęstszych rodzajów obrzęku mózgu należą:

• Obrzęk naczyniopochodny: nagromadzenie płynu na zewnątrz komórek mózgowych z powodu zaburzenia BBB. Może to być spowodowane guzem mózgu.

• Obrzęk komórkowy: Nagromadzenie płynu wewnątrz komórek mózgowych. Może to być spowodowane niedokrwieniem mózgu (udar) lub niedotlenieniem (ograniczeniem tlenu).

• Obrzęk osmotyczny: Zatrucie wodne komórek mózgowych z powodu braku równowagi elektrolitowej. Może to być spowodowane hiponatremią (niższy niż normalnie poziom sodu we krwi), cukrzycową kwasicą ketonową (DKA) lub inną przyczyną metaboliczną.

• Obrzęk śródmiąższowy: Gdy płyn mózgowo-rdzeniowy (przezroczysty płyn, który obmywa mózg i rdzeń kręgowy) nacieka inne części mózgu. Może to wynikać z wodogłowia lub zapalenia opon mózgowych.

• Obrzęk hydrostatyczny: Jest to wynik nadciśnienia (wysokiego ciśnienia krwi) w tętnicach mózgowych.

Chociaż rodzaje obrzęku mózgu zależą od przyczyny, każdy z nich powoduje obrzęk, który uniemożliwia krążenie tlenu i składników odżywczych przez mózg.

Objawy

Objawy obrzęku mózgu zależą od rodzaju i przyczyny obrzęku. Obrzęk mózgu może być zlokalizowany w niewielkiej części mózgu lub dotyczyć całego mózgu, co może dyktować niektóre objawy.

Objawy mogą obejmować:

• Bół głowy
• Nudności lub wymioty
• Problemy ze wzrokiem
• Napady padaczkowe
• Zmiany behawioralne
• Utrata pamięci
• Osłabienie lub drętwienie
• Utrata przytomności

Ciśnienie krwi może wzrosnąć, aby zrekompensować zmniejszony przepływ krwi w mózgu. Powoduje to nieregularny oddech i zmniejszoną częstość akcji serca.

Powoduje

Szereg urazów i stanów neurologicznych może powodować obrzęk mózgu. Obejmują one:

• Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI)
• Udar

• Krwawienie do mózgu (krwotok)

• Tętniak mózgu
• Guzy
• Infekcje, takie jak zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu
• Napady padaczkowe

Stany nieneurologiczne i niektóre czynniki środowiskowe mogą również powodować obrzęk mózgu. Obejmują one:

• Nadciśnienie
• Zapalenie wątroby
• zespół Reye’a
• Zatrucie tlenkiem węgla
• Zatrucie ołowiem

Niektóre czynniki środowiskowe, takie jak przebywanie na dużej wysokości, również powodują obrzęk mózgu.

Diagnoza

Objawy pacjenta określą, jakich narzędzi diagnostycznych lekarz używa do badania pacjenta. Wstępny egzamin może obejmować badanie neurologiczne w celu oceny zdolności motorycznych i sensorycznych, słuchu, mowy, wzroku, równowagi i koordynacji.

Testy diagnostyczne obrzęku mózgu obejmują:

• Tomografia komputerowa (skan tomografii komputerowej): Generalnie pierwszy test używany do diagnozowania obrzęku mózgu w szpitalu, ponieważ jest to najszybsza dostępna diagnostyka obrazowa

• Angiografia CT (CTA): tomografia komputerowa z użyciem barwnika do wstrzykiwania, aby zobaczyć naczynia krwionośne i tkankę

• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): zapewnia bardziej szczegółowe informacje diagnostyczne niż samo tomografia komputerowa

• Nakłucie lędźwiowe (lub nakłucie lędźwiowe): Nakłucie w dolnej części kręgosłupa w celu usunięcia płynu mózgowo-rdzeniowego

Wyniki badań diagnostycznych wskażą, jaki rodzaj leczenia zostanie poddany pacjentowi z powodu obrzęku mózgu.

Leczenie

Celem leczenia jest ponowna regulacja przepływu krwi i tlenu do mózgu.

Leczenie obrzęku mózgu będzie się różnić w zależności od przyczyny stanu.

Leczenie obrzęku mózgu może obejmować:

• Chirurgia: Kraniotomia może być wykonana w celu uwolnienia nacisku na mózg i zapobieżenia trwałemu uszkodzeniu mózgu.

• Leki: Należą do nich steroidy, takie jak deksametazon lub inne kortykosteroidy, leki obniżające gorączkę, leki przeciwdrgawkowe stosowane w zapobieganiu napadom oraz dożylne sole fizjologiczne.

• Optymalne ustawienie głowy: Polega to na podniesieniu głowy w celu zmniejszenia nacisku na czaszkę.

• Wentylacja: Pacjenci z obniżonym poziomem świadomości mogą być intubowani, aby zapewnić utrzymanie poziomu tlenu i dwutlenku węgla.

• Drenaż komór przez cewnik

• Postępowanie w hiperglikemii (wysoki poziom cukru we krwi)

• Umiarkowana hipotermia: to obniżenie temperatury ciała w celu ułatwienia gojenia się mózgu.

Pacjenci z bardziej rozległym obrzękiem mózgu będą wymagali ścisłego monitorowania przy łóżku pacjenta i badania poziomu świadomości (LOC). Przeprowadzane są częste kontrole neurologiczne w celu zmierzenia wszelkich nowych lub zmniejszających się zmian neurologicznych.

Pogarszające się zmiany w poziomie świadomości lub funkcji neurologicznej często wymagają przyjęcia na oddział intensywnej terapii (OIOM).

Rokowanie

Rokowanie obrzęku mózgu zależy od przyczyny i ciężkości urazu oraz szybkości interwencji medycznej.

Nieleczony ciężki obrzęk mózgu może powodować ucisk mózgu i pnia mózgu lub może prowadzić do śmierci.

Obrzęk mózgu to poważny stan, który wymaga leczenia. Pomocne mogą być jednak skuteczne metody leczenia i kompetentni lekarze, którzy mają doświadczenie w opiece neurologicznej. Jeśli Ty lub ktoś wokół Ciebie dozna urazu głowy lub pogorszenia funkcji neurologicznych, powinieneś udać się na pogotowie lub skontaktować się z lekarzem tak szybko, jak to możliwe.