Co to jest profilaktyka przedekspozycyjna HIV (PrEP)?

Ponieważ dawka Truvady i Descovy jest stała i nie można jej modyfikować, osoby ważące mniej niż 77 funtów musiałyby zastosować inne tradycyjne strategie profilaktyczne.

Chociaż osoby o niskim ryzyku infekcji mogą odnieść korzyści z PrEP, istnieje ryzyko związane z leczeniem (patrz „Skutki uboczne” poniżej), a także potencjalne koszty. Dla tych osób bardziej praktycznym rozwiązaniem mogą być prezerwatywy i inne tradycyjne strategie profilaktyczne.

Przed podjęciem

Przed rozpoczęciem PrEP Twój lekarz będzie musiał potwierdzić, że nie jesteś nosicielem wirusa HIV. Wymaga to prostego badania krwi, w formie szybkiego testu na obecność wirusa HIV (który może zwrócić wyniki w ciągu około 20 minut) lub standardowego testu w miejscu opieki (który zwykle zwraca wyniki w ciągu kilku dni).

Ponadto pracownik służby zdrowia zleci badania krwi w celu sprawdzenia czynności nerek. Ponieważ Truvada i Descovy mogą zaburzać czynność nerek u niektórych osób, test zapewnia odczyt wyjściowy, za pomocą którego można monitorować wszelkie niepożądane skutki.

Możesz również zostać zbadana pod kątem infekcji przenoszonych drogą płciową, w tym zapalenia wątroby typu B. Test ciążowy jest również zalecany, jeśli jesteś w wieku rozrodczym.

Środki ostrożności i uwagi

PrEP należy opóźnić u każdego, kto ma oznaki niedawnego zakażenia wirusem HIV. Wynika to z faktu, że testy na HIV są zaprojektowane do wykrywania przeciwciał, których pojawienie się może zająć nawet miesiąc po ekspozycji na wirusa. W tym tak zwanym „okresie okienkowym” test na obecność wirusa HIV może dać wynik fałszywie ujemny, co oznacza, że ​​jesteś nosicielem wirusa HIV, nawet jeśli test mówi inaczej.KątKąt

Objawy ostrego zakażenia wirusem HIV (znanego również jako ostry zespół retrowirusowy) są często grypopodobne i obejmują:

• Gorączka
• Bół głowy
• Zmęczenie
• Obrzęk węzłów chłonnych
• Wysypka
• Ból stawów lub mięśni
• Ból gardłaKątKąt

Powinieneś również opóźnić PrEP, jeśli byłeś narażony na zakażenie wirusem HIV w ciągu ostatniego miesiąca, poprzez seks bez zabezpieczenia, seks z partnerem o nieznanym statusie lub wspólne igły.

Dawkowanie

W przypadku stosowania z PrEP zalecaną dawką leku Truvada i Descovy jest jedna tabletka dziennie przyjmowana z posiłkiem lub bez posiłku. Tabletkę należy przyjmować codziennie, aby uzyskać optymalną ochronę.

Osiągnięcie przez lek maksymalnego stężenia ochronnego może zająć do trzech tygodni. Według Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) może się to różnić w zależności od sposobu transmisji:

• Seks analny: 7 dni nieprzerwanego użytkowania

• Seks waginalny: 21 dni nieprzerwanego użytkowania

• Zażywanie narkotyków drogą iniekcji: 21 dni nieprzerwanego zażywania

Modyfikacje

W 2018 r. Międzynarodowe Towarzystwo Antywirusowe USA poparło stosowanie PrEP „na żądanie” tylko w przypadku MSM. Jest to strategia niezatwierdzona przez CDC, ale zyskała aprobatę wielu organów zdrowia publicznego zaniepokojonych utrzymującym się wysokim wskaźnikiem infekcji u gejów i biseksualnych mężczyzn.

PrEP na żądanie jest wspierany przez badania opublikowane w New England Journal of Medicine, które wykazały, że MSM wysokiego ryzyka (definiowane jako uprawianie seksu analnego bez zabezpieczenia z co najmniej dwoma partnerami w ciągu ostatnich dwóch miesięcy) było o 84% mniej narażone na zakażenie wirusem HIV, jeśli brali PrEP przed i po seksie.

Testy uzupełniające

Jeśli zdecydujesz się na stosowanie PrEP jako strategii zapobiegawczej, otrzymasz trzymiesięczną receptę na Truvadę lub Descovy. Następnie co trzy do sześciu miesięcy będziesz musiał przejść dalsze testy i oceny zgodnie z wytycznymi CDC:

• Co trzy miesiące: powtarzaj testy na HIV, testy ciążowe i testy na STD dla osób z objawami STD

• Co sześć miesięcy: Powtórz badanie klirensu kreatyniny

• Co 12 miesięcy: Oceń, czy PrEP powinien być kontynuowany na podstawie zgłaszanego przez siebie przestrzegania zaleceń, indywidualnej oceny ryzyka, tolerancji leczenia i innych czynników

Jak wziąć i przechowywać

Truvada i Descovy można przyjmować z jedzeniem lub bez, ale nie należy ich dzielić, kruszyć ani żuć, ponieważ może to wpłynąć na wchłanianie leku.

Truvada i Descovy można bezpiecznie przechowywać w temperaturze pokojowej, najlepiej około 77 stopni F (25 stopni C). Przechowuj pigułki w oryginalnym, odpornym na światło pojemniku. Nie wyjmuj saszetki chroniącej przed wilgocią i nigdy nie przechowuj tabletek na słonecznym parapecie lub w schowku na rękawiczki. Wyrzuć wszystkie przeterminowane tabletki.

Jeśli pominiesz dawkę, zażyj ją, gdy tylko sobie przypomnisz. Jeśli zbliża się pora przyjęcia następnej dawki, pomiń pierwotną dawkę i kontynuuj jak zwykle. Nie podwajaj dawek.

Skutki uboczne

Podobnie jak w przypadku wszystkich leków, Truvada i Descovy mogą powodować działania niepożądane. W większości będą one łagodne i przemijające i zwykle ustępują w ciągu około tygodnia, w miarę dostosowywania się organizmu do leczenia. W rzadkich przypadkach leki mogą powodować poważne skutki uboczne, często u osób z wcześniej istniejącymi schorzeniami.

Pospolity

Truvada i Descovy mają nieco inne mechanizmy działania, ale wiele takich samych skutków ubocznych. Ponieważ Descovy dostarcza tenofowiru w znacznie niższej dawce, częstość występowania działań niepożądanych jest mniejsza (od 2% do 5%) w porównaniu z produktem Truvada (od 5% do 9%).

Najczęstsze działania niepożądane według kolejności częstości obejmują:

Ciężki: Silny

Poważne działania niepożądane występują rzadko, ale mogą wystąpić. Najbardziej niepokojące jest ryzyko uszkodzenia nerek. Zwykle dotyczy to osób z istniejącą wcześniej chorobą nerek, ale może również wystąpić u osób, które przyjmują leki aktywnie wydalane przez nerki (patrz „Interakcje z lekami” poniżej).KątKąt

W rzadkich przypadkach może to prowadzić do ostrej niewydolności nerek, której objawami są:

• Zmęczenie
• Utrata apetytu
• Nudności lub wymioty
• Słabe mięśnie
• Nieregularne lub szybkie bicie serca
• DezorientacjaKątKąt

W większości przypadków czynność nerek powróci do poziomu wyjściowego po zakończeniu leczenia.KątKąt

Ostrzeżenia i interakcje

Zarówno Truvada, jak i Descovy mają czarną skrzynkę ostrzegającą konsumentów, że po przerwaniu leczenia u osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu B może wystąpić poważne zaostrzenie objawów wątrobowych. Ostrzeżenia przed czarnymi skrzynkami to najwyższy poziom porad ze strony Agencji ds. Żywności i Leków (FDA).

Chociaż nie jest to przeciwwskazane do stosowania, Truvada i Descovy należy stosować z najwyższą ostrożnością u każdego z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. W przypadku stosowania testy czynności wątroby należy rutynowo powtarzać. Należy również rozważyć leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Truvada i Descovy są uważane za bezpieczne do stosowania w czasie ciąży. Zarówno badania na zwierzętach, jak i dane z obserwacji ludzi nie wykazały wzrostu ryzyka uszkodzenia płodu w porównaniu z populacją ogólną. Zakłada się również, że karmienie piersią jest bezpieczne.

Mając to na uwadze, ze względu na brak długoterminowych badań nad bezpieczeństwem, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o korzyściach i zagrożeniach związanych z PrEP, jeśli jesteś w ciąży, planujesz zajść w ciążę lub karmisz piersią.

Interakcje leków

Istnieje kilka głównych interakcji związanych z lekami Truvada lub Descovy. Największym problemem jest ryzyko wystąpienia działań niepożądanych związanych z nerkami, gdy są przyjmowane z innymi lekami, których wydalanie również zależy od nerek.

Należą do nich następujące klasy leków:

• Antybiotyki aminoglikozydowe, takie jak Gentak (gentamycyna), Tobrex (tobramycyna) i streptomycyna

• Leki przeciwwirusowe, takie jak Cytovene (gancyklowir), Valcyte (valganciclovir), Valtrex (valacyclovir), Vistide (cidofovir) i Zovirax (acyclovir)

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne w dużych dawkach (NLPZ), takie jak Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen), Celebrex (celekoksyb) i Voltaren (diklofenak)

Może być konieczne dostosowanie dawki lub zmiana leczenia, jeśli istnieją dowody na zaburzenia czynności nerek.