Strategia prewencyjna stosowana w celu zmniejszenia ryzyka infekcji
Profilaktyka przedekspozycyjna wirusa HIV (PrEP) to strategia prewencyjna, w której codzienne stosowanie leku przeciwretrowirusowego Truvada (emtrycytabina + fumaran dizoproksylu tenofowiru) lub Descovy (emtrycytabina + alafenamid tenofowiru) może zmniejszyć ryzyko zakażenia HIV nawet o 99%.
![Stos pigułek Truvada](https://www.verywellhealth.com/thmb/oGlhMppwPaohZEP5JpsfPSNqF10=/2123x1413/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-516794016-5a6f9bd8d8fdd50036c98b7f.jpg)
PrEP nie jest przeznaczony dla wszystkich, ale raczej stosuje się go u osób, które są narażone na wysokie ryzyko zakażenia wirusem HIV. Obejmuje to pary o niezgodności serologicznej, w których jeden partner jest nosicielem wirusa HIV, a drugi jest nosicielem wirusa HIV.
Przyjmowanie PrEP nie oznacza, że możesz przestać używać prezerwatyw lub uniknąć tradycyjnych strategii ograniczania ryzyka. Leki stosowane w PrEP nie zapobiegają innym infekcjom przenoszonym drogą płciową lub przenoszoną przez krew, w tym wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.
Truvada była pierwszym lekiem zatwierdzonym dla PrEP w 2012 roku. Descovy (zawierający „ulepszoną” wersję tenofowiru, która może mieć mniejszy wpływ na nerki) został zatwierdzony w październiku 2019 r. dla mężczyzn cispłciowych i kobiet transpłciowych.
Zastosowania
PrEP stosuje się u osób, u których istnieje większe prawdopodobieństwo zdiagnozowania zakażenia HIV, a także u każdego, u którego terapia profilaktyczna może być uznana za korzystną. PrEP wymaga zaangażowania w codzienne przyjmowanie tabletek i rutynowe badania krwi, aby strategia zadziałała.
Ograniczenia PrEP
Truvada jest zatwierdzona do stosowania w PrEP zarówno u mężczyzn i kobiet cispłciowych, jak i u kobiet i mężczyzn transpłciowych. W przeciwieństwie do tego, Descovy jest zatwierdzony tylko dla mężczyzn cispłciowych i kobiet transpłciowych ze względu na brak kobiet cispłciowych i mężczyzn transpłciowych w badaniach klinicznych. Obecnie trwają badania mające na celu ocenę Descovy dla PrEP u osób, które uprawiają zmysłowy seks waginalny.
Zgodnie z wytycznymi US Preventive Services Task Force (USPSTF), PrEP jest zalecany dla następujących grup:
Grupa ryzyka | Kategoria ryzyka |
---|---|
Mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami (MSM) | Którzy są w niezgodnym związku serologicznym |
Którzy nie używają prezerwatyw konsekwentnie do otwartego lub wkładającego seksu analnego? | |
Którzy mieli rzeżączkę lub kiłę w ciągu ostatnich sześciu miesięcy | |
Heteroseksualne kobiety i mężczyźni | Którzy są w niezgodnym związku serologicznym |
Którzy nie używają prezerwatyw konsekwentnie z partnerami o nieznanym statusie lub z wysokim ryzykiem zakażenia wirusem HIV (np. zażywający narkotyki dożylnie) | |
Którzy mieli rzeżączkę lub kiłę w ciągu ostatnich sześciu miesięcy | |
Iniekcyjne osoby zażywające narkotyki | którzy mają wspólne igły lub inne przybory do wstrzykiwania narkotyków (w tym łyżki, waciki lub wodę) |
Kto jest narażony na ryzyko zarażenia się wirusem HIV podczas seksu? |
Ponadto nastolatki lub dorośli rozważający PrEP muszą ważyć co najmniej 35 kilogramów, aby być kandydatami do leczenia.
Ponieważ dawka Truvady i Descovy jest stała i nie można jej modyfikować, osoby ważące mniej niż 77 funtów musiałyby zastosować inne tradycyjne strategie profilaktyczne.
Chociaż osoby o niskim ryzyku infekcji mogą odnieść korzyści z PrEP, istnieje ryzyko związane z leczeniem (patrz „Skutki uboczne” poniżej), a także potencjalne koszty. Dla tych osób bardziej praktycznym rozwiązaniem mogą być prezerwatywy i inne tradycyjne strategie profilaktyczne.
Przed podjęciem
Przed rozpoczęciem PrEP Twój lekarz będzie musiał potwierdzić, że nie jesteś nosicielem wirusa HIV. Wymaga to prostego badania krwi, w formie szybkiego testu na obecność wirusa HIV (który może zwrócić wyniki w ciągu około 20 minut) lub standardowego testu w miejscu opieki (który zwykle zwraca wyniki w ciągu kilku dni).
Ponadto pracownik służby zdrowia zleci badania krwi w celu sprawdzenia czynności nerek. Ponieważ Truvada i Descovy mogą zaburzać czynność nerek u niektórych osób, test zapewnia odczyt wyjściowy, za pomocą którego można monitorować wszelkie niepożądane skutki.
Produktów Truvada i Descovy nie należy stosować u osób z klirensem kreatyniny mniejszym niż 30 mililitrów na minutę (ml/min). Wartości poniżej 30 ml/min wskazują na ciężką niewydolność nerek.KątKąt
Możesz również zostać zbadana pod kątem infekcji przenoszonych drogą płciową, w tym zapalenia wątroby typu B. Test ciążowy jest również zalecany, jeśli jesteś w wieku rozrodczym.
Środki ostrożności i uwagi
PrEP należy opóźnić u każdego, kto ma oznaki niedawnego zakażenia wirusem HIV. Wynika to z faktu, że testy na HIV są zaprojektowane do wykrywania przeciwciał, których pojawienie się może zająć nawet miesiąc po ekspozycji na wirusa. W tym tak zwanym „okresie okienkowym” test na obecność wirusa HIV może dać wynik fałszywie ujemny, co oznacza, że jesteś nosicielem wirusa HIV, nawet jeśli test mówi inaczej.KątKąt
Objawy ostrego zakażenia wirusem HIV (znanego również jako ostry zespół retrowirusowy) są często grypopodobne i obejmują:
- Gorączka
- Bół głowy
- Zmęczenie
- Obrzęk węzłów chłonnych
- Wysypka
- Ból stawów lub mięśni
- Ból gardłaKątKąt
Powinieneś również opóźnić PrEP, jeśli byłeś narażony na zakażenie wirusem HIV w ciągu ostatniego miesiąca, poprzez seks bez zabezpieczenia, seks z partnerem o nieznanym statusie lub wspólne igły.
Dawkowanie
W przypadku stosowania z PrEP zalecaną dawką leku Truvada i Descovy jest jedna tabletka dziennie przyjmowana z posiłkiem lub bez posiłku. Tabletkę należy przyjmować codziennie, aby uzyskać optymalną ochronę.
Osiągnięcie przez lek maksymalnego stężenia ochronnego może zająć do trzech tygodni. Według Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) może się to różnić w zależności od sposobu transmisji:
-
Seks analny: 7 dni nieprzerwanego użytkowania
-
Seks waginalny: 21 dni nieprzerwanego użytkowania
-
Zażywanie narkotyków drogą iniekcji: 21 dni nieprzerwanego zażywania
Według CDC, PrEP zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem HIV w wyniku kontaktów seksualnych o 99%, jeśli jest przyjmowany codziennie. Wśród osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcji PrEP zmniejsza ryzyko o co najmniej 74%.KątKąt
Modyfikacje
W 2018 r. Międzynarodowe Towarzystwo Antywirusowe USA poparło stosowanie PrEP „na żądanie” tylko w przypadku MSM. Jest to strategia niezatwierdzona przez CDC, ale zyskała aprobatę wielu organów zdrowia publicznego zaniepokojonych utrzymującym się wysokim wskaźnikiem infekcji u gejów i biseksualnych mężczyzn.
PrEP na żądanie jest wspierany przez badania opublikowane w New England Journal of Medicine, które wykazały, że MSM wysokiego ryzyka (definiowane jako uprawianie seksu analnego bez zabezpieczenia z co najmniej dwoma partnerami w ciągu ostatnich dwóch miesięcy) było o 84% mniej narażone na zakażenie wirusem HIV, jeśli brali PrEP przed i po seksie.
Jak przyjmować PrEP na żądanie
Międzynarodowe Towarzystwo Antywirusowe USA zaleca stosowanie PrEP na żądanie według harmonogramu „2-1-1”, a mianowicie:
- Dwie tabletki Truvady zażywa się od 2 do 24 godzin przed stosunkiem.
- Jedna tabletka jest przyjmowana 24 godziny po pierwszej dawce.
- Ostatnia tabletka jest przyjmowana 24 godziny później.
Jeśli partnerzy będą uprawiać seks przed końcem okresu 48 godzin, powinni kontynuować przyjmowanie PrEP co 24 godziny do 48 godzin po ostatnim epizodzie seksualnym.
Testy uzupełniające
Jeśli zdecydujesz się na stosowanie PrEP jako strategii zapobiegawczej, otrzymasz trzymiesięczną receptę na Truvadę lub Descovy. Następnie co trzy do sześciu miesięcy będziesz musiał przejść dalsze testy i oceny zgodnie z wytycznymi CDC:
-
Co trzy miesiące: powtarzaj testy na HIV, testy ciążowe i testy na STD dla osób z objawami STD
-
Co sześć miesięcy: Powtórz badanie klirensu kreatyniny
-
Co 12 miesięcy: Oceń, czy PrEP powinien być kontynuowany na podstawie zgłaszanego przez siebie przestrzegania zaleceń, indywidualnej oceny ryzyka, tolerancji leczenia i innych czynników
Jak wziąć i przechowywać
Truvada i Descovy można przyjmować z jedzeniem lub bez, ale nie należy ich dzielić, kruszyć ani żuć, ponieważ może to wpłynąć na wchłanianie leku.
Truvada i Descovy można bezpiecznie przechowywać w temperaturze pokojowej, najlepiej około 77 stopni F (25 stopni C). Przechowuj pigułki w oryginalnym, odpornym na światło pojemniku. Nie wyjmuj saszetki chroniącej przed wilgocią i nigdy nie przechowuj tabletek na słonecznym parapecie lub w schowku na rękawiczki. Wyrzuć wszystkie przeterminowane tabletki.
Jeśli pominiesz dawkę, zażyj ją, gdy tylko sobie przypomnisz. Jeśli zbliża się pora przyjęcia następnej dawki, pomiń pierwotną dawkę i kontynuuj jak zwykle. Nie podwajaj dawek.
Skutki uboczne
Podobnie jak w przypadku wszystkich leków, Truvada i Descovy mogą powodować działania niepożądane. W większości będą one łagodne i przemijające i zwykle ustępują w ciągu około tygodnia, w miarę dostosowywania się organizmu do leczenia. W rzadkich przypadkach leki mogą powodować poważne skutki uboczne, często u osób z wcześniej istniejącymi schorzeniami.
Pospolity
Truvada i Descovy mają nieco inne mechanizmy działania, ale wiele takich samych skutków ubocznych. Ponieważ Descovy dostarcza tenofowiru w znacznie niższej dawce, częstość występowania działań niepożądanych jest mniejsza (od 2% do 5%) w porównaniu z produktem Truvada (od 5% do 9%).
Najczęstsze działania niepożądane według kolejności częstości obejmują:
-
Zmęczenie
-
Mdłości
-
Biegunka
-
Zawroty głowy
-
Wysypka (zwykle łagodna)
-
Bół głowy
-
Bezsenność
-
Biegunka
-
Mdłości
-
Bół głowy
-
Zmęczenie
-
Ból brzucha
Ciężki: Silny
Poważne działania niepożądane występują rzadko, ale mogą wystąpić. Najbardziej niepokojące jest ryzyko uszkodzenia nerek. Zwykle dotyczy to osób z istniejącą wcześniej chorobą nerek, ale może również wystąpić u osób, które przyjmują leki aktywnie wydalane przez nerki (patrz „Interakcje z lekami” poniżej).KątKąt
W rzadkich przypadkach może to prowadzić do ostrej niewydolności nerek, której objawami są:
- Zmęczenie
- Utrata apetytu
- Nudności lub wymioty
- Słabe mięśnie
- Nieregularne lub szybkie bicie serca
- DezorientacjaKątKąt
W większości przypadków czynność nerek powróci do poziomu wyjściowego po zakończeniu leczenia.KątKąt
Ostrzeżenia i interakcje
Zarówno Truvada, jak i Descovy mają czarną skrzynkę ostrzegającą konsumentów, że po przerwaniu leczenia u osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu B może wystąpić poważne zaostrzenie objawów wątrobowych. Ostrzeżenia przed czarnymi skrzynkami to najwyższy poziom porad ze strony Agencji ds. Żywności i Leków (FDA).
Chociaż nie jest to przeciwwskazane do stosowania, Truvada i Descovy należy stosować z najwyższą ostrożnością u każdego z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. W przypadku stosowania testy czynności wątroby należy rutynowo powtarzać. Należy również rozważyć leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B.
Truvada i Descovy są uważane za bezpieczne do stosowania w czasie ciąży. Zarówno badania na zwierzętach, jak i dane z obserwacji ludzi nie wykazały wzrostu ryzyka uszkodzenia płodu w porównaniu z populacją ogólną. Zakłada się również, że karmienie piersią jest bezpieczne.
Badanie przeprowadzone w 2016 r. w PLoS Medicine wykazało, że matki przyjmujące PrEP przekazują jedynie niewielkie ilości tenofowiru i emtrycytabiny przez mleko matki, a dziewięć na 10 nie ma w ogóle wykrywalnych śladów.KątKąt
Mając to na uwadze, ze względu na brak długoterminowych badań nad bezpieczeństwem, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o korzyściach i zagrożeniach związanych z PrEP, jeśli jesteś w ciąży, planujesz zajść w ciążę lub karmisz piersią.
Interakcje leków
Istnieje kilka głównych interakcji związanych z lekami Truvada lub Descovy. Największym problemem jest ryzyko wystąpienia działań niepożądanych związanych z nerkami, gdy są przyjmowane z innymi lekami, których wydalanie również zależy od nerek.
Należą do nich następujące klasy leków:
-
Antybiotyki aminoglikozydowe, takie jak Gentak (gentamycyna), Tobrex (tobramycyna) i streptomycyna
-
Leki przeciwwirusowe, takie jak Cytovene (gancyklowir), Valcyte (valganciclovir), Valtrex (valacyclovir), Vistide (cidofovir) i Zovirax (acyclovir)
-
Niesteroidowe leki przeciwzapalne w dużych dawkach (NLPZ), takie jak Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen), Celebrex (celekoksyb) i Voltaren (diklofenak)
Może być konieczne dostosowanie dawki lub zmiana leczenia, jeśli istnieją dowody na zaburzenia czynności nerek.
Aby uniknąć interakcji, zawsze informuj swojego lekarza o wszelkich przyjmowanych lekach, niezależnie od tego, czy są one wydawane na receptę, bez recepty, ziołowe, odżywcze czy rekreacyjne.
Discussion about this post