Co to jest rekonstrukcja piersi z klapą DIEP?

Płat głębokiego dolnego perforatora tętnicy nadbrzusza (DIEP) jest jednym z najczęstszych zabiegów rekonstrukcji piersi wykonywanych po mastektomii. Procedura płatkowa DIEP wykorzystuje skórę i tkankę (bez mięśni) z brzucha do utworzenia nowego kopca piersi. Zabieg ten jest formą rekonstrukcji autologicznej, która jest rodzajem operacji, w której do rekonstrukcji wykorzystuje się własną tkankę.

Cel procedury

Dzięki tej metodzie skóra i tkanka są usuwane z brzucha, aby stworzyć nową pierś. Jest podobny do płata mięśniowo-skórnego z mięśnia prostego brzucha (transverse rectus abdominus) (TRAM), chociaż procedura TRAM wykorzystuje również mięsień brzucha.

Rekonstrukcja DIEP zazwyczaj wymaga trzech etapów do zakończenia rekonstrukcji.

Zagrożenia i przeciwwskazania

Badania opublikowane w 2017 roku pokazują, że operacja płatowa DIEP jest bezpieczna, a ryzyko powikłań jest niskie. Kiedy obie piersi są zrekonstruowane, ryzyko wzrasta.

Zagrożenia obejmują:

• Problemy ze znieczuleniem, w tym reakcje alergiczne

• Krwawienie
• Zakażenie miejsca operacyjnego
• Trudności w gojeniu się ran
• Nagromadzenie płynów, z bólem i obrzękiem piersi lub w miejscu pobrania
• Problemy z nowymi połączeniami żyły lub tętnicy

Twoja nowa pierś i sutek mogą mieć zmniejszone czucie. Wrażenie to powraca po prawie dwóch latach, aw niektórych przypadkach nie wróci. Możesz porozmawiać ze swoim chirurgiem plastycznym na temat technik rekonstrukcji nerwów, które można zastosować wraz z DIEP, aby odzyskać czucie.

Operacja pozostawia dwa miejsca operowane i blizny – jedno z którego pobrano tkankę, a drugie na zrekonstruowanej piersi. Blizny z czasem zanikają, ale nigdy nie znikną całkowicie.

Tkankę brzuszną można usunąć tylko raz. Jeśli potrzebujesz kolejnej rekonstrukcji piersi, Ty i Twój chirurg będziecie musieli porozmawiać o innych metodach. U niektórych osób usunięcie tkanki brzusznej skutkuje założeniem brzucha, co daje im bardziej płaski brzuch.

Komplikacje

Niektóre potencjalne komplikacje mogą wymagać interwencji medycznej lub chirurgicznej.

• Nagromadzenie płynów i krwi w nowej piersi jest zwykle wchłaniane przez organizm. Jeśli nie zostanie wchłonięty, lekarz może potrzebować spuścić płyn.

• Istnieje ryzyko powstania pooperacyjnych zakrzepów krwi w nogach lub płucach. Aby temu zapobiec, pielęgniarki pomogą Ci od razu wstać i zachęcą do poruszania się.
• Chociaż jest to rzadkie, śmierć tkanki może dotknąć niewielką liczbę osób, które przeszły operację płata DIEP. Śmierć tkanek jest wynikiem braku nowego dopływu krwi. Często można to naprawić chirurgicznie, jeśli zostanie to natychmiast zauważone.

Przeciwwskazania

Ta procedura nie jest odpowiednia dla wszystkich.

Możesz nie być dobrym kandydatem do procedury DIEP, jeśli:

• Jesteś chudy: jeśli jesteś bardzo chudy lub wcześniej usunięto tkankę brzuszną, możesz nie mieć wystarczającej ilości tkanki dawcy do zabiegu. Jeśli tak jest, możesz mieć inny rodzaj zabiegu rekonstrukcyjnego, który wykorzystuje tkankę z obszarów takich jak plecy, pośladki lub udo.

• Masz/jesteś zagrożony problemami naczyniowymi: Zdrowe naczynia krwionośne i odpowiedni dopływ krwi są niezbędne do przeżycia przeszczepionej tkanki, więc procedury płatowe mogą nie być skuteczne u kobiet z niekontrolowaną cukrzycą, chorobą naczyniową lub chorobami tkanki łącznej, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów i twardzina.

• Palisz: Jeśli jesteś w stanie rzucić palenie na sześć tygodni przed zabiegiem, chirurg może zatwierdzić zabieg. To powiedziawszy, palenie może wykluczyć tę opcję, zwłaszcza jeśli masz chorobę naczyniową.

Przed operacją

Jeśli myślisz o rekonstrukcji, przed poddaniem się mastektomii warto odwiedzić swojego chirurga plastycznego. Będą współpracować z chirurgiem piersi, aby zaplanować zabiegi chirurgiczne i operacje rekonstrukcyjne w Twojej wyjątkowej sytuacji.

Chirurg plastyczny może wykonać dokładne pomiary i zdjęcia piersi przed mastektomią, aby zrekonstruowane piersi były jak najbardziej zbliżone do naturalnego kształtu i rozmiaru.

Zaplanowanie rekonstrukcji z wyprzedzeniem może pomóc chirurgowi piersi zachować jak największą ilość skóry podczas mastektomii i zapobiec niepotrzebnym bliznom.

Zadaj swoim chirurgom pytania dotyczące przygotowania do operacji, przebiegu pooperacyjnego oraz ryzyka i powikłań, które mieli. Poproś ich, aby pokazali Ci zdjęcia kobiet, które miały klapkę DIEP. Możesz również porozmawiać z kobietami, które przeszły operację, aby uzyskać inne informacje.

Pamiętaj, aby wspomnieć, czy w przeszłości miałeś złą reakcję na jakikolwiek rodzaj znieczulenia, aby Twój anestezjolog mógł określić, które leki będą dla Ciebie bezpieczne.

wyczucie czasu

Rekonstrukcję piersi można wykonać podczas mastektomii (rekonstrukcja natychmiastowa) lub po leczeniu.

Jeśli potrzebujesz radioterapii obszaru pod pachami lub klatki piersiowej, lekarze zalecą poczekanie do zakończenia radioterapii. Wykonanie zabiegu przed naświetlaniem poważnie ogranicza skuteczność leczenia.

Operacja płatka DIEP trwa od sześciu do ośmiu godzin. Będziesz musiał pozostać w szpitalu przez kilka dni później.

Lokalizacja

Operacja płatowa DIEP wykonywana jest na sali operacyjnej szpitala.

Jedzenie i picie

Postępuj zgodnie z instrukcjami chirurga dotyczącymi przygotowania do zabiegu. Może to obejmować dietę, leki i rzucenie palenia. Zazwyczaj zostaniesz poproszony o nic nie jeść ani nie pić przez osiem do 12 godzin przed operacją.

Koszt i ubezpieczenie zdrowotne

Rekonstrukcja piersi jest kosztowna i sięga dziesiątek tysięcy dolarów. Prawo federalne wymaga, aby firmy ubezpieczeniowe, które pokrywają koszty mastektomii z powodu raka piersi, pokrywały również rekonstrukcję piersi.

Medicare obejmuje rekonstrukcję piersi, ale ubezpieczenie Medicaid może różnić się w zależności od stanu.

Jeśli jesteś ubezpieczony, skontaktuj się z dostawcą planu, aby dowiedzieć się, jakie będą Twoje koszty. Niektórzy ludzie mogą spotkać się z wysokimi odliczeniami lub współpłatnościami. Każdy ubezpieczyciel ma własne, unikalne zasady i procedury dotyczące wstępnej certyfikacji, predeterminacji i autoryzacji procedur medycznych.

Niektóre firmy ubezpieczeniowe wymagają drugiej opinii, zanim zgodzą się zapłacić za operację.

Co przynieść

Szpitale często zapewniają podstawowe przedmioty na Twój pobyt, ale możesz zabrać ze sobą własne rzeczy, aby zapewnić Ci znajomośc i wygodę.

Rozważ pakowanie:

• Wygodna piżama (najlepiej luźna) i szlafrok
• Strój do noszenia w domu, który nie ociera się o twoje nacięcie
• Poduszka i miękki koc (przydadzą się również podczas jazdy do domu)

Nie przynoś cennych przedmiotów osobistych, takich jak biżuteria, gotówka czy elektronika, i pamiętaj o zwykłych lekach, karcie ubezpieczeniowej i wszelkich stosownych dokumentach.

Podczas operacji

Zostaniesz poproszony o przybycie do szpitala do dwóch godzin przed operacją. Pielęgniarka lub inny pracownik służby zdrowia sprawdzi Twoje parametry życiowe i przebierze Cię w fartuch chirurgiczny i ewentualnie czepek. Otrzymasz również szpitalną bransoletkę identyfikacyjną.

Operacja przedoperacyjna

Nie obudzisz się podczas mastektomii lub rekonstrukcji i będziesz mieć sedację dożylną lub znieczulenie ogólne.

Przez całą operację

Po rozpoczęciu znieczulenia chirurg plastyczny oznaczy skórę w celu nacięcia płata tkanki. Za pomocą markera do skóry narysują półeliptyczną sekcję na brzuchu, tuż poniżej pępka i nad obszarem łonowym.

• Chirurg wykona nacięcie i uniesie warstwę skóry i tłuszczu.
• Po odłączeniu tego płata tkankowego będą one obejmować głęboką dolną tętnicę perforacyjną nadbrzusza i żyłę, które zapewnią niezawodny dopływ krwi do nowej piersi. Te naczynia krwionośne zostaną starannie zachowane wraz z płatem tkanki.
• Podczas tego procesu żaden mięsień brzucha nie zostanie przecięty ani przesunięty.
• Twój płat tkankowy wraz z naczyniami krwionośnymi zostanie przeniesiony do obszaru mastektomii.
• Aby zmaksymalizować przeżycie tkanki w nowej lokalizacji, chirurg użyje mikroskopu o dużej mocy, aby ponownie przymocować naczynia krwionośne w płatku tkanki do naczyń krwionośnych w klatce piersiowej. Zastosowane szwy mają mniej więcej taką samą średnicę jak pasmo włosów, dlatego potrzebna jest duża precyzja.
• Skóra i tkanka tłuszczowa są następnie ostrożnie przekształcane w pagórek piersi i zszywane na miejscu.

Większość kobiet ma wystarczającą ilość dodatkowej tkanki w okolicy brzucha, aby stworzyć nową pierś. Jeśli nie, pod płatem tkanki można umieścić mały implant, aby uzyskać pożądany rozmiar piersi.

Twój pępek pozostanie w pozycji powyżej nacięcia brzucha. Nacięcie płata pozostawi bliznę, która przechodzi przez cały żołądek.

Pooperacyjny

Po operacji udasz się na salę pooperacyjną, gdzie pozostaniesz do momentu ustąpienia znieczulenia i stabilizacji parametrów życiowych. Następnie przeniesiesz się do zwykłego pokoju w szpitalu. Spodziewaj się pozostania w szpitalu przez trzy do pięciu dni po zabiegu płatkowym DIEP.

Przepływ krwi do klapy będzie ściśle monitorowany podczas powrotu do zdrowia.

Jeśli masz dreny chirurgiczne, nauczysz się, jak je opróżniać i śledzić objętość płynu przed wypisem. Otrzymasz również receptę na środki przeciwbólowe.

Po operacji

Procedura DIEP obejmuje nacięcia w dwóch różnych lokalizacjach, więc powrót do zdrowia może potrwać dłużej i być trudniejszy niż operacja tylko w jednym miejscu chirurgicznym.

Możesz spodziewać się siniaków i obrzęków w obu obszarach; Twój lekarz prawdopodobnie zleci ci noszenie odzieży uciskowej, aby zmniejszyć obrzęk. Na początku może być trudne znalezienie pozycji, która nie wywiera nacisku na obszar klatki piersiowej lub brzuch. Z czasem tkliwość w tych obszarach ustąpi.

Zaplanuj odpoczynek przez cztery do sześciu tygodni. Jeśli to możliwe, zaplanuj, aby ktoś prowadził i podnosił dla Ciebie wszelkie ciężkie przedmioty. Twój lekarz doradzi Ci, kiedy możesz wznowić kąpiel, ćwiczenia i aktywność seksualną.

Będziesz mieć kilka wizyt kontrolnych, aby chirurg mógł ocenić postęp gojenia i nacięcia oraz zmienić opatrunki.

Kiedy zadzwonić do swojego lekarza?

Podczas gojenia szczególnie ważne jest, aby być świadomym oznak infekcji. Zadzwoń do swojego lekarza od razu, jeśli wystąpi:

• Zaczerwienienie, ból, krew lub ropa wokół nacięć lub miejsca wprowadzenia drenu chirurgicznego
• Chirurgiczny płyn drenażowy zawierający krew lub ropę po kilku dniach
• Gorączka
• Ból, który się pogarsza, zamiast z czasem ulegać poprawie
• Twoja pierś staje się fioletowa lub opuchnięta

Mogą to być oznaki innego powikłania związanego z operacją, które wymaga oceny:

• Bolesna, czerwona, opuchnięta noga, która może być ciepła w dotyku
• Zadyszka
• Ból w klatce piersiowej lub górnej części pleców
• Odkrztuszanie krwi

Rekonstrukcja piersi po mastektomii to osobisty wybór. Nie jest to konieczne z medycznego punktu widzenia, ale może pomóc w dobrym samopoczuciu, jakości życia i ogólnym spojrzeniu. Oprócz rekonstrukcji płatka DIEP istnieją inne opcje rekonstrukcji, a każda z nich wiąże się z własnymi korzyściami i ryzykiem. Twoja decyzja, którą wybierzesz, będzie zależeć od osobistych preferencji, ogólnego stanu zdrowia i innych czynników. Przed podjęciem decyzji o rekonstrukcji DIEP należy omówić z chirurgiem wszystkie zalety i wady różnych opcji.