Co to jest zad?

Objawy zadu, diagnostyka i leczenie u dzieci

Zad to powszechna w dzieciństwie infekcja wirusowa krtani, tchawicy i oskrzeli, którą można łatwo rozpoznać dzięki kilku charakterystycznym cechom. Ta wysoce zaraźliwa choroba, zwana także zapaleniem krtani i tchawicy oskrzeli, występuje najczęściej u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat, ale może dotyczyć dzieci w każdym wieku.

Objawy, które często obejmują katar i mosiężny kaszel, rozwijają się około dwóch do sześciu dni po kontakcie z osobą z zadem i zazwyczaj ustępują samoistnie w ciągu dwóch do pięciu dni. Przypadki są najczęstsze późną jesienią, zimą i wczesną wiosną, a około 3% małych dzieci każdego roku dostaje zadu.

Matka trzyma dziecko chore z zadem, leżące razem na kanapie w domu z gorączką i katarem — tatyana_tomsickova / Getty Images

Objawy

Jedną z pierwszych charakterystycznych cech zadu jest nagły lub nagły początek objawów. Dzieci, które czuły się dobrze przed snem, często budzą się w środku nocy z krztuścem i trudnościami z oddychaniem. Charakterystyczny jest również dźwięk kaszlu. W przeciwieństwie do innych wirusowych chorób układu oddechowego, które powodują suchy, mokry lub głęboki kaszel, zad powoduje wyjątkowy kaszel, który brzmi jak szczekająca foka.

Oznaką zadu od umiarkowanego do ciężkiego jest stridor wdechowy, który jest głośnym, wysokim, ostrym dźwiękiem, który dzieci z zadem często mają podczas wdechu.

Stridor jest często mylony ze świszczącym oddechem, ale w przeciwieństwie do świszczącego oddechu, który jest zwykle spowodowany stanem zapalnym w płucach, stridor jest wytwarzany przez stan zapalny w większych drogach oddechowych.

Inne typowe objawy zadu to gorączka, chrypka w gardle, obrzęk węzłów chłonnych, trudności w oddychaniu, ruchy klatki piersiowej bardziej niż normalnie podczas oddychania, zaczerwienienie oczu i odwodnienie. Ból gardła może być obecny, gdy dziecko kaszle. Wiele osób cierpiących na zad ma zmniejszony apetyt i może unikać jedzenia i picia z powodu uporczywego kaszlu. Gorączka jest zwykle niska, ale może wzrosnąć do 104 stopni.

Objawy zadu często mają charakterystyczny wzór. Oprócz tego, że zaczynają się w środku nocy, objawy są przeważnie lepsze w ciągu dnia, a następnej nocy ponownie się pogarszają. Szczekający kaszel zwykle ustępuje po dwóch do trzech dniach, ale w cięższych przypadkach może trwać do około tygodnia. Objawy zwykle nasilają się, gdy dziecko staje się niespokojne, zdenerwowane lub poruszone.

Powoduje

Objawy zadu są spowodowane stanem zapalnym, obrzękiem i nagromadzeniem śluzu w krtani, tchawicy (tchawicy) i oskrzelach. Ponieważ młodsze niemowlęta i dzieci mają mniejsze drogi oddechowe, ta grupa wiekowa jest najbardziej dotknięta zadem. W przeciwieństwie do tego, starsze dzieci często rozwijają objawy przeziębienia, gdy są zakażone tymi samymi wirusami.

Szacuje się, że około 75% przypadków zadu wywodzi się z ludzkich wirusów paragrypy (HPIV). Rzadko przypadki zadu mogą wynikać z infekcji bakteryjnych, w tym bakteryjnego zapalenia tchawicy.

Zdecydowana większość infekcji zadu jest powodowana przez wirusy. Tak więc antybiotyki, które leczą tylko infekcje bakteryjne, nie pomogą.

Diagnoza

Ze względu na unikalny, charakterystyczny kaszel zad, diagnoza jest zwykle dość łatwa do postawienia. Jeśli lekarz usłyszy kaszel dziecka, często może stwierdzić, czy dziecko ma zad, gdy jest jeszcze w poczekalni lub zanim lekarz wejdzie na salę egzaminacyjną. Tak więc testowanie zwykle nie jest konieczne.

W szczególności prześwietlenie zwykle nie jest wymagane i wykonuje się je tylko w celu wykluczenia innych zaburzeń, takich jak połknięcie ciała obcego. Kiedy wykonywane jest prześwietlenie rur oddechowych, zwykle pokazuje charakterystyczny „znak wieży”, który pokazuje zwężenie tchawicy.

Skala 17-stopniowa

Lekarze oceniają ciężkość zadu dziecka w 17-stopniowej skali, oceniając między innymi trudności w oddychaniu. Ocena zadu to ustandaryzowany sposób określenia, czy dziecko ma łagodny, umiarkowany czy ciężki zad, który może pomóc w określeniu, jakie leczenie jest konieczne.

Ocena zadu opiera się na kolorze dziecka (obecność sinicy), poziomie czujności, stopniu stridoru, ruchu powietrza i stopniu cofania się podczas oddychania, przy czym zero punktów jest przyznawane, jeśli wyniki te są prawidłowe lub nie występują, i do trzech punktów przyznanych za cięższe objawy.

Ogólnie rzecz biorąc, dzieci z wynikiem zadu mniejszym niż 4 mają zad łagodny; 5 do 6 oznacza łagodny/umiarkowany zad; od 7 do 8 punktów do umiarkowanego zadu; a więcej niż 9 oznacza cięższy zad.

Na szczęście zdecydowana większość dzieci ma łagodny zad i nie ma problemów z oddychaniem. Badania pokazują, że 85% dzieci zabranych na izbę przyjęć z zadem ma łagodne przypadki, a tylko od 1% do 8% przypadków jest na tyle ciężkich, że wymaga przyjęcia do szpitala.

W niektórych łagodnych lub umiarkowanych przypadkach dzieci mogą mieć stridor, gdy płaczą lub są niespokojne. Dzieci z umiarkowanym lub ciężkim zadem będą miały szybki oddech i cofnięcie się, co jest oznaką zwiększonej trudności z uzyskaniem wystarczającej ilości powietrza. W cięższych przypadkach dzieci mogą również mieć stridor podczas odpoczynku.

Leczenie

Jak większość infekcji wirusowych, nie ma lekarstwa na zad. Istnieje jednak wiele metod leczenia, które mogą pomóc złagodzić objawy i sprawić, że Twoje dziecko poczuje się lepiej.

Łagodne objawy zadu można zwykle bezpiecznie leczyć w domu. Popularne zabiegi obejmują stosowanie nawilżonego powietrza, które może być dostarczane przez nawilżacz z chłodną mgiełką. Podczas gdy badania nie wykazały, aby nawilżone powietrze było skutecznym sposobem leczenia dzieci z objawami na tyle intensywnymi, aby można je było zaobserwować w warunkach szpitalnych, w łagodnych przypadkach wiele rodzin twierdzi, że para tymczasowo łagodzi objawy ich dzieci.

Korzystanie z gorącego parownika parowego jest zwykle odradzane ze względu na ryzyko poparzenia dziecka w przypadku dotknięcia urządzenia. Zamiast tego, ciepłą parę można dostarczyć, włączając całą gorącą wodę w łazience, w tym z prysznica i umywalki, zamykając drzwi łazienki i trzymając dziecko, gdy wdycha parujące, wilgotne powietrze.

W chłodne noce kontakt z chłodnym nocnym powietrzem może również złagodzić objawy. Chłodne powietrze pomaga zmniejszyć stan zapalny. Aby to wykorzystać, warto przytulić dziecko i spacerować na zewnątrz przez kilka minut. Prawdopodobnie nie jest dobrym pomysłem trzymanie otwartego okna, przynajmniej nie na długo, ponieważ nie chcesz, aby było im za zimno.

Dobrze znanym zjawiskiem zadu jest to, że dzieci często wracają do zdrowia w drodze do izby przyjęć – dzieje się tak, ponieważ chłodne powietrze może pomóc w otwarciu ich dróg oddechowych.

Inne metody leczenia mogą obejmować stosowanie leków przeciwgorączkowych (produkty zawierające paracetamol lub ibuprofen) i/lub nienarkotyczny syrop na kaszel (chociaż prawdopodobnie nie tłumią one kaszlu zadu), jeśli Twoje dziecko ma ponad 4 do 6 lat. Ponieważ objawy nasilają się, gdy dziecko płacze i jest poruszone, próba uspokojenia i rozproszenia uwagi może również złagodzić objawy.

Przypadki umiarkowane do ciężkich

Dzieci z umiarkowanym lub ciężkim zadem lub które nie reagują szybko na leczenie domowe, często potrzebują pomocy medycznej, która zwykle obejmuje podanie sterydu, aby zmniejszyć obrzęk i stan zapalny oraz poprawić oddychanie. Wstrzyknięcie deksametazonu było standardowym sposobem podawania tego steroidu, ale nowe badania wykazały, że skuteczny może być również doustny steroid (Prelone, Orapred itp.) lub steroid dostarczany przez nebulizator (Pulmicort).

W przypadku dzieci z ciężkimi zaburzeniami oddychania leczenie w warunkach szpitalnych może obejmować leczenie oddechowe racemiczną epinefryną. Ponieważ istnieje ryzyko odbicia i pogorszenia oddychania, dzieci są zwykle obserwowane przez dwie do czterech godzin po otrzymaniu racemicznej adrenaliny. Dzieci, które nadal mają trudności z oddychaniem lub wymagają więcej niż jednego leczenia, są zwykle hospitalizowane.

Nowszą terapią, która jest w trakcie badań, jest zastosowanie mieszanki helowo-tlenowej (helioks) u dzieci z ciężkim zadem, ale jej skuteczność jest wciąż niejasna.

Co warto wiedzieć o zadzie

Oprócz powyższych wskazówek dotyczących rozpoznawania i leczenia zadu, inne rzeczy, które należy wiedzieć o tej infekcji, obejmują:

Dzieci, u których kilka razy w roku zdiagnozowano krup, mogą również wymagać oceny pod kątem astmy.
Jeśli Twoje dziecko często ma zad, może mieć zad spazmatyczny (ostre spazmatyczne zapalenie krtani), które mogą być wywołane przez wirusy, alergie lub refluks. Chociaż mogą mieć problemy z oddychaniem, dzieci ze spazmatycznym zadem często nie mają gorączki i szybko wracają do zdrowia po kilku godzinach.
Główne objawy zadu zwykle trwają tylko od 2 do 5 dni, rzadziej jednak mogą trwać kilka tygodni. Gdy szczekający kaszel i trudności w oddychaniu ulegną poprawie, Twoje dziecko może nadal mieć objawy przeziębienia przez 7 do 10 dni.
O ile Twoje dziecko nie ma wtórnej infekcji bakteryjnej, takiej jak infekcja ucha, antybiotyki nie będą skuteczne przeciwko wirusom wywołującym zad.
Twoje dziecko może dostać zad więcej niż raz. Istnieje wiele wirusów, które mogą powodować zad, w tym paragrypy, adenowirusy, syncytialny wirus oddechowy (RSV) i grypę (wirus grypy). Istnieje wiele podtypów każdego wirusa. Tak więc, chociaż Twoje dziecko może stać się odporne na jeden z tych wirusów po zadku, może zarazić się innym w późniejszym czasie.

Chociaż nie ma szczepionki (z wyjątkiem szczepionki przeciw grypie sezonowej) ani leków, które mogłyby zapobiec zachorowaniu Twojego dziecka na zad, możesz zmniejszyć ryzyko wystąpienia zadu, ograniczając jego kontakt z innymi chorymi osobami. Ponadto zachęcanie do częstego mycia rąk i nie dzielenia się jedzeniem i napojami może pomóc zmniejszyć ryzyko zachorowania dziecka na zad lub inne choroby.

Kiedy zadzwonić do lekarza?

W większości przypadków zad można leczyć w domu. Jednak dobrym pomysłem jest skontaktowanie się z lekarzem w celu przeanalizowania objawów i ustalenia, czy chce, aby Twoje dziecko zgłosiło się na ocenę. W umiarkowanych lub ciężkich przypadkach mogą być potrzebne leki lub inne metody leczenia.

Zadzwoń pod numer 911 od razu, jeśli Twoje dziecko wykazuje którykolwiek z następujących objawów:

Trudności (lub zatrzymanie) oddychania
Trudności z połykaniem
ślinienie się nadmiernie
Ekstremalna słabość lub ospałość
Palce, nos lub usta zmieniają kolor na niebieski

Chociaż budzenie się dziecka, gdy dziecko szczeka, kaszle lub walczy o pełny oddech, może być niepokojące, ale zaufaj, że zad jest bardzo powszechną i zwykle łagodną chorobą. Skonsultuj się z lekarzem w przypadku jakichkolwiek obaw lub problemów z oddychaniem dziecka.

Złagodzenie własnego zmartwienia z powodu objawów jest szczególnie ważne, ponieważ brak stresu zmniejszy lęki dziecka, co z kolei zmniejsza nasilenie kaszlu i trudności z oddychaniem. Twoje dziecko (i jego opiekunowie) może mieć przed sobą kilka nieprzespanych nocy, ale potem wkrótce poczuje się znacznie lepiej.