Co to jest zapalenie opłucnej?

Zapalenie opłucnej – zwane również zapaleniem opłucnej – odnosi się do zapalenia opłucnej, błony pokrywającej płuca i klatkę piersiową. Głównym objawem zapalenia opłucnej jest ostry ból w klatce piersiowej, który nasila się przy głębokim oddychaniu lub kaszlu. Niektóre potencjalne przyczyny zapalenia opłucnej są potencjalnie zagrażające życiu, takie jak zawał serca lub zakrzep krwi w płucach. Inne przyczyny są związane z podstawowym procesem chorobowym, takim jak infekcja, rak lub zaburzenie autoimmunologiczne, takie jak toczeń.

Pleura

Opłucna jest w rzeczywistości błoną, która zawiera dwie cienkie błony – jedną, która pokrywa płuca (opłucna trzewna) i drugą, która wyściela wnętrze jamy klatki piersiowej (opłucna ciemieniowa).

Opłucna trzewna i ciemieniowa są oddzielone bardzo cienką przestrzenią zwaną jamą opłucnową, która zwykle zawiera trzy do czterech łyżeczek płynu opłucnowego. Ta cienka warstwa płynu zmniejsza tarcie na płucach podczas wdechu i wydechu.

Opłucna ciemieniowa (nie trzewna) jest unerwiona przez nerwy. Dlatego ból pojawia się, gdy staje się podrażniony i zaogniony.

Objawy zapalenia opłucnej

Kluczowym objawem zapalenia opłucnej jest ostry, przeszywający lub piekący ból w klatce piersiowej, który występuje podczas oddychania, kaszlu, kichania lub śmiechu.Ból w klatce piersiowej może być odczuwany w barku lub szyi (ból wskazany).

Ponadto mogą pojawić się trudności w oddychaniu. Są one zwykle spowodowane bólem i nadmiernym gromadzeniem się płynu w jamie opłucnej, co może uciskać lub nawet zapadać się płuco (tj. niedodma).

Oprócz bólu i możliwych problemów z oddychaniem, inne potencjalne objawy zapalenia opłucnej (w zależności od przyczyny) mogą obejmować:

• kaszel
• Gorączka i dreszcze
• Niezamierzona utrata wagi

• Sinica (sinica skóry spowodowana niedotlenieniem)

Powoduje

Istnieje wiele potencjalnych przyczyn zapalenia opłucnej, a poniższe to tylko kilka z nich. Niektóre są bardzo poważne, dlatego natychmiastowa pomoc medyczna jest uzasadniona w przypadku bólu opłucnowego (lub jakiegokolwiek) w klatce piersiowej.

Infekcja

Zakażenie wirusem, takim jak grypa (grypa), jest częstą przyczyną zapalenia opłucnej. Inne rodzaje infekcji, takie jak bakterie, grzyby lub pasożyty, mogą również powodować zapalenie opłucnej.

Czasami z bakteryjnymi przyczynami zapalenia opłucnej w jamie opłucnej tworzy się zbiór ropy (tj. ropniak).

Problemy z sercem i płucami

Różne choroby serca i płuc, niektóre potencjalnie zagrażające życiu, mogą być przyczyną zapalenia opłucnej lub powodować objawy podobne do zapalenia opłucnej. Warunki te obejmują:

• Zawał mięśnia sercowego (atak serca)
• Zapalenie osierdzia
• Rozwarstwienie aorty

• Zastoinowa niewydolność serca

• Zatorowość płucna

• Zapalenie płuc

• Odma płucna
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)

Choroby autoimmunologiczne

Różne choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń rumieniowaty układowy (SLE lub toczeń) i reumatoidalne zapalenie stawów, mogą powodować zapalenie opłucnej.

Hemothorax

Zapalenie opłucnej może być również spowodowane dowolnym stanem, który powoduje gromadzenie się krwi w przestrzeni opłucnej – tak zwanym hemothorax. Może to obejmować uraz klatki piersiowej, operację klatki piersiowej lub serca albo raka płuc lub opłucnej.

Rak i inne choroby

Nowotwory, takie jak chłoniak lub międzybłoniak, mogą również powodować zapalenie opłucnej, podobnie jak przewlekła choroba nerek, zapalenie jelit, zapalenie trzustki lub rzadkie choroby, takie jak rodzinna gorączka śródziemnomorska (FMF).

Leki

Niektóre leki, takie jak Pronestyl (prokainamid) i Apresoline (hydralazyna), mogą powodować reakcję podobną do tocznia, która prowadzi do zapalenia opłucnej.

Diagnoza

Rozpoznanie zapalenia opłucnej opiera się na połączeniu dokładnego wywiadu i badania fizykalnego, a także testów laboratoryjnych i badań obrazowych.

Historia medyczna

Podczas historii medycznej Twój lekarz zada Ci kilka pytań dotyczących Twoich objawów. Odpowiedzi na te pytania mogą pomóc w ustaleniu przyczyny zapalenia opłucnej.

Oto kilka przykładów potencjalnych pytań:

• Czy ból w klatce piersiowej pojawił się nagle w ciągu kilku minut, czy postępował przez kilka godzin lub tygodni? Nagły ból w klatce piersiowej wskazuje na potencjalnie poważną, zagrażającą życiu przyczynę zapalenia opłucnej.
• Czy Twój ból pozostaje w jednym miejscu, czy przenosi się (promieniuje) na Twoje ramię, szyję lub plecy?
• Czy doświadczasz problemów z oddychaniem lub innych powiązanych objawów (np. gorączki, dreszczy, nudności, pocenia się, kaszlu lub utraty wagi)?

Fizyczny egzamin

Podczas badania fizykalnego Twój lekarz będzie słuchał Twoich płuc za pomocą stetoskopu. Zwykle opłucna jest gładka, ale gdy jest dotknięta zapaleniem opłucnej, staje się szorstka, ociera się o siebie i czasami wydaje zgrzytliwy dźwięk zwany tarciem.

Oprócz badania płuc, Twój lekarz sprawdzi Twoje parametry życiowe, aby sprawdzić, czy masz gorączkę, niskie ciśnienie krwi, szybkie bicie serca lub częstość oddechów lub niskie nasycenie tlenem. Te odkrycia mogą dostarczyć wskazówek do podstawowej diagnozy.

Następnie, w zależności od podejrzeń lekarza, mogą zostać poddane ocenie inne narządy, takie jak serce, skóra lub przewód pokarmowy.

Testy obrazowania

Większość osób z opłucnowym bólem w klatce piersiowej zostanie poddana badaniu obrazowemu.

Takie testy mogą obejmować jedno lub więcej z poniższych:

• Rentgen klatki piersiowej
• Ultradźwięk
• Tomografia komputerowa klatki piersiowej (TK)
• Rezonans magnetyczny klatki piersiowej (MRI)

Badania krwi

Można również zlecić różne badania krwi, aby ustalić przyczynę zapalenia opłucnej.

Oto tylko kilka przykładów badań krwi, które może zlecić Twój lekarz:

• Pełna morfologia krwi (CBC): Wysoka liczba białych krwinek może być oznaką infekcji.

• Przeciwjądrowe przeciwciało (ANA) i przeciw dwuniciowemu DNA (anty dsDNA): Jeśli oba są pozytywne, diagnoza tocznia jest wysoce sugerowana.

• Test D-Dimer: Jeśli jest podwyższony, może występować zator tętnicy płucnej.

Elektrokardiogram (EKG)

Różne nieprawidłowości w EKG mogą wskazywać na podstawowy problem z sercem, taki jak zawał serca lub zapalenie osierdzia.

Toracenteza

W przypadku stwierdzenia nadmiaru płynu w jamie opłucnej można wykonać torakocentezę. W tej procedurze cienką igłę wprowadza się przez klatkę piersiową do przestrzeni opłucnowej w celu pobrania płynu. Oprócz robienia tego w celu złagodzenia objawów (np. duszności), płyn może być analizowany w laboratorium w celu określenia diagnozy (np. infekcja, rak itp.).

Biopsja

Rzadziej wykonuje się biopsję opłucnej — podczas której pobierana jest niewielka próbka stanu zapalnego opłucnej. Ma to na celu potwierdzenie pewnych diagnoz, takich jak gruźlica lub rak opłucnej.

Leczenie

Pierwszym krokiem w leczeniu zapalenia opłucnej jest zdiagnozowanie i pilne zajęcie się przyczynami potencjalnie zagrażającymi życiu, w szczególności zatorem płucnym, zawałem serca, zapaleniem osierdzia, rozwarstwieniem aorty, zapaleniem płuc i odmą opłucnową.

Po wykluczeniu lub natychmiastowym rozwiązaniu tych schorzeń leczenie zapalenia opłucnej obejmuje dwa etapy – kontrolę bólu i leczenie choroby podstawowej.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są powszechnie stosowanym rodzajem leków łagodzących ból zapalenia opłucnej. Jeśli dana osoba nie reaguje wystarczająco dobrze na NLPZ lub nie może ich tolerować lub przyjmować, może zostać przepisany kortykosteroid.

Gdy ból jest pod kontrolą, pracownik służby zdrowia zajmie się podstawową etiologią. Na przykład w przypadku zapalenia opłucnej związanego z infekcją można przepisać antybiotyki (bakteryjne) lub przeciwgrzybicze (grzybicze).

Można również wykonać drenaż zakażonego płynu przez torakocentezę. Czasami, jeśli jest dużo płynu – lub jeśli obecne jest powietrze, jak w przypadku odmy opłucnowej – do jamy opłucnej można wprowadzić rurkę do klatki piersiowej, aby skutecznie usunąć płyn (lub powietrze).

W przypadku zapalenia opłucnej, szczególnie w przypadku nawracającego lub złośliwego (rakowego) nagromadzenia płynu opłucnowego, może być uzasadniona jedna lub więcej procedur. Niektóre takie procedury obejmują:

• Pleurodeza: zabieg, w ramach którego płyn opłucnowy jest odprowadzany, a następnie do jamy opłucnej umieszczany jest środek chemiczny, który pomaga uszczelnić przestrzeń między błoną ciemieniową i trzewną.

• Cewnik opłucnowy na stałe (IPC): Jest to mała rurka umieszczana w jamie opłucnej, aby umożliwić powtórny drenaż w domu.

• Pleurektomia: rodzaj operacji, w której usuwa się część dotkniętej chorobą opłucnej

Zapalenie opłucnej jest poważnym schorzeniem, które wymaga szybkiej pomocy lekarskiej. Podczas badania pod kątem zapalenia opłucnej staraj się zachować spokój i cierpliwość. Chociaż dotarcie do sedna bólu może być nieco trudne i żmudne, po odkryciu przyczyny możesz przejść do przodu z planem leczenia.