Czego można się spodziewać po przeszczepie kału

Przeszczep kału, znany również jako bakterioterapia kału lub przeszczep mikrobioty kału (FMT), to proces przywracania bakterii powszechnie występujących w przewodzie pokarmowym za pomocą wlewu kału (kału) od dawcy. Kiedy bakterie w przewodzie pokarmowym zostaną zniszczone w wyniku choroby, powrót do zdrowia może być bardzo trudny. Przeszczep kału może w tym pomóc.

Chociaż może się to wydawać dziwnym lub nieprzyjemnym pojęciem, należy pamiętać, że organizm potrzebuje bakterii do trawienia pokarmu. Bakterie pomagają również w utrzymaniu prawidłowego ruchu pokarmu i stolca przez jelita.

Powody przeszczepu kału

W normalnym układzie pokarmowym setki różnych bakterii, które tworzą normalną florę, pracują nad utrzymaniem równowagi, powstrzymując każdą jedną bakterię przed przerostem. Równowaga jest jednak delikatna. Kiedy leki przeszkadzają, może wystąpić przerost. Rezultat może być niszczący dla układu pokarmowego.

W większości przypadków układ trawienny samoczynnie wraca do normy, odbudowując normalną florę. W innych przerost powoduje powtarzające się napady poważnych zaburzeń żołądkowo-jelitowych i zbyt mało normalnej flory, aby były skuteczne. Dla nich bakterioterapia kałowa jest ważną opcją leczenia.

Kał jest najczęściej przeszczepiany w leczeniu ciężkiego zapalenia okrężnicy wywołanego przez Clostridium difficile, powszechnie znanego jako C. diff.

Infekcja może wystąpić, gdy flora bakteryjna w jelicie grubym jest zmieniona, co pozwala C. difficile na proliferację i wytwarzanie toksyn, które mogą powodować ciężkie, a nawet zagrażające życiu zapalenie okrężnicy i biegunkę. Zwykle wynika to z przebiegu terapii antybiotykami, które zabijają dobre bakterie w procesie zabijania złych bakterii.

Typowym leczeniem infekcji C. diff jest 10- do 14-dniowa kuracja anty-C. antybiotyki trudne. Czasami zapalenie okrężnicy wywołane przez C.difficile może nawrócić po zakończeniu leczenia. To właśnie w tych ogniotrwałych przypadkach FMT przyciągnęła największą uwagę.

Przeprowadzono badania nad wykorzystaniem przeszczepów kału w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i nieswoiste zapalenie jelit. Ale na razie użycie FMT w tych warunkach jest uważane za eksperymentalne.

Kto nie jest dobrym kandydatem?

U niektórych pacjentów FMT może być ryzykowne, a Twój lekarz może odradzać tę procedurę w następujących okolicznościach:

• Miałeś niedawno przeszczep szpiku kostnego
• Bierzesz leki immunosupresyjne
• Masz marskość wątroby
• Masz HIV lub AIDS
• Jesteś w trakcie leczenia raka

Proces wyboru dawcy biorcy

W przeciwieństwie do wielu rodzajów procedur przeszczepu, przeszczep kału nie wymaga dodania do konkurencyjnej listy oczekujących. W rzeczywistości biorcy nie są wybierani do przeszczepu tak bardzo, jak przeszczepy są organizowane, gdy zajdzie taka potrzeba.

Większość obdarowanych otrzymuje darowiznę od kogoś, kogo znają, po zwróceniu się o taką pomoc.

Rodzaje darczyńców

Zazwyczaj zdrowy przyjaciel lub krewny jest uważany za idealnego kandydata do oddania kału, ale każda chętna osoba może zgłosić swój wkład. Istnieją banki stolców, które zbierają stolec w tym celu.

Zbadana zostanie historia medyczna dawcy, wraz z jego aktualnym stanem zdrowia, a także zostaną wykonane badania krwi, aby wykluczyć infekcje.

Dawca musi być wolny od chorób zakaźnych, takich jak wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C oraz HIV.KątMuszą być również wolne od chorób pasożytniczych, przerostu drożdżaków, celiakii i innych problemów z przewodem pokarmowym, które potencjalnie mogą zostać przeniesione na biorcę.

Ponadto dawca nie może:

• Przyjmowałem antybiotyki przez trzy tygodnie przed przeszczepem
• Masz przewlekłą biegunkę, chorobę zapalną jelit lub raka jelita grubego
• Zaangażował się (lub obecnie angażuje się) w zachowania seksualne, które niosą ze sobą wysokie ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową
• Być w trakcie leczenia raka

Trwają badania

Obecnie naukowcy prowadzą badania nad tak zwanymi „superdawcami”, które odnoszą się do osób, których bakterie jelitowe są idealne do FMT. Teoretycznie sprawiłoby to, że niektórzy ludzie byliby bardziej pożądanymi dawcami niż inni.KątKąt

Inną obecnie badaną techniką jest autologiczna odbudowa flory przewodu pokarmowego (ARGF). W tym procesie pacjenci zagrożeni zniszczeniem normalnej flory jelitowej – na przykład ci, którzy przeszli przeszczep komórek macierzystych – dostarczają próbkę własnego stolca. Próbka jest przechowywana, aw razie potrzeby jest filtrowana i liofilizowana.

Badanie przeprowadzone w 2018 roku w Memorial Sloan-Kettering Cancer Center wykazało, że ARGF może przywrócić ważne bakterie jelitowe, które mogą zostać zniszczone u pacjentów poddawanych przeszczepowi komórek macierzystych z powodu raka krwi.KątKąt

Przed zabiegiem

Wieczorem przed zabiegiem FMT dawca przyjmie środek przeczyszczający. Następnego ranka zbierają swój stolec w pojemniku zwanym „czapką” (uzyskanym wcześniej w aptece) i dostarczają go do placówki ambulatoryjnej, w której nastąpi przeszczep.

Próbka zostanie przygotowana do przeszczepienia poprzez zmieszanie jej ze sterylną wodą i wielokrotne filtrowanie w celu usunięcia ciał stałych. Po przygotowaniu należy go przesadzić w ciągu sześciu godzin. KątKąt

Jako biorca nie możesz przyjmować antybiotyków przez dwa tygodnie przed zabiegiem. Zakładając, że tak jest, wieczorem wcześniej weźmiesz środek przeczyszczający (lub lewatywę), aby twoje jelita były puste.

W dniu przeszczepu otrzymasz inhibitor pompy protonowej (PPI), aby zapobiec zabiciu pożytecznych bakterii przez kwas żołądkowy, a także lek przeciwbiegunkowy (np. loperamid), aby utrzymać przeszczepiony stolec w Twoje instynkt, gdy to trzyma.

Upewnij się, że po zabiegu ktoś zabierze Cię do domu.

Proces przeszczepu

FMTs zwykle odbywają się w placówce ambulatoryjnej. Stołek można przesadzać na wiele sposobów. Ciężkość choroby przewodu pokarmowego, ogólny stan zdrowia i osobiste preferencje będą brane pod uwagę przy ustalaniu, która metoda porodu jest dla Ciebie najbardziej odpowiednia.KątKąt

przez lewatywę

Jeśli stosuje się metodę lewatywy, próbkę kału umieszcza się w worku lub butelce do lewatywy, a następnie podaje do odbytu, gdzie jest trzymana tak długo, jak to możliwe.

Może to wymagać powtórzenia w ciągu kilku dni, aby w wystarczającym stopniu wprowadzić normalną florę z powrotem do przewodu pokarmowego.

Przez kolonoskopię

Lewatywa rozciąga się tylko do okrężnicy, więc wykonanie przeszczepu za pomocą kolonoskopii jest inną metodą, którą można zastosować.

W tym celu próbkę kału umieszcza się w kolonoskopie, który wprowadza się do odbytu i powoli wprowadza do okrężnicy, gdzie próbka kału jest uwalniana.

Zabieg trwa około 30 minut i otrzymasz środek uspokajający.KątKąt

Przez endoskopię górną

Jeśli istnieją przeciwwskazania do kolonoskopii, przeszczep można wykonać za pomocą endoskopii górnej.

W tej procedurze otrzymasz środek uspokajający. Do ust wprowadzany jest endoskop, a powietrze jest wykorzystywane do pełnego otwarcia przełyku, żołądka i jelit. Stołek jest następnie umieszczany w jelicie cienkim.

Zabieg trwa około 15 do 20 minut.

Przez kapsułkę

Dzięki tej metodzie stolec jest zamykany w trzech warstwach żelatyny. Musisz przyjąć aż 40 kapsułek – każda mniej więcej wielkości dużej multiwitaminy – w ciągu jednego lub kilku dni; będziesz monitorowany przez swojego dostawcę opieki zdrowotnej pod kątem jakichkolwiek skutków ubocznych.

Jedno z badań wykazało, że skuteczność tej metody jest porównywalna z procedurą kolonoskopii.

Przez rurkę do karmienia

Inna metoda wykorzystuje sondę do podawania próbki kału bezpośrednio do jelita. Jest to zwykle stosowane w przypadku pacjentów, którzy nie tolerują innych metod. Próbka kału jest podawana przez rurkę nosową i umieszczana bezpośrednio w jelicie.

Komplikacje

Po przeszczepieniu kału mogą wystąpić działania niepożądane, w tym:

• Dyskomfort lub skurcze brzucha
• Zaparcie
• wzdęcia
• Biegunka
• Odbijanie lub wzdęcia
• Reakcja na środek uspokajający

Poważniejsze ryzyko może wystąpić, gdy stosowana jest kolonoskopia lub endoskopia, w tym krwawienie i perforacja jelita lub jelita.

Przeszczepy kałowe nie są pozbawione bardzo poważnego ryzyka. W kwietniu 2020 r. FDA wydała oświadczenie, w którym stwierdziła, że ​​sześciu pacjentów, którzy otrzymali stolec z pewnego banku stolca, zachorowało na poważne infekcje, a dodatkowo dwóch pacjentów zmarło.KątKąt

Po operacji

Przeszczepy kału to zabiegi ambulatoryjne i tego samego dnia wrócisz do domu. Jeśli otrzymałeś środek uspokajający, będziesz monitorowany, dopóki nie przestanie działać, zanim będziesz mógł opuścić placówkę.

Możesz mieć biegunkę przez kilka dni, ale większość ludzi odczuwa ulgę w objawach żołądkowo-jelitowych w ciągu 48 godzin; Może minąć do trzech miesięcy, zanim bakterie jelitowe będą przypominać bakterie dawcy.

Jeśli objawy powrócą w ciągu czterech tygodni, uważa się, że procedura nie powiodła się.KątW niektórych przypadkach zostanie powtórzony w przyszłości, chociaż obecnie nie ma konkretnych wytycznych dotyczących optymalnego czasu wykonania drugiego FMT.

Rokowanie

Według przeglądu z 2019 r. stwierdzono, że bakterioterapia kałowa ma 70% do 93% wskaźnik wyleczenia u pacjentów, którzy doświadczyli powtarzającego się przerostu C. difficile i związanych z nim objawów.

Wskaźnik powodzenia jest na ogół najniższy w przypadku metody dostarczania kapsułki, a najwyższy w przypadku metody kolonoskopii. KątKąt

Przeszczepy mikroflory kałowej stały się akceptowaną i skuteczną metodą leczenia poważnych i nieuleczalnych infekcji C. Difficile. Twój lekarz może doradzić Ci ryzyko i korzyści oraz doradzić procedurę, która prawdopodobnie będzie najskuteczniejsza w Twoim przypadku.