Czego można się spodziewać po przeszczepie macicy

Przeszczep macicy polega na zastąpieniu macicy u kobiet z bezpłodnością bezwzględną czynnika macicy (AUFI). Kobiety z AUFI — termin używany do opisania jakiegokolwiek powodu, dla którego kobieta nie może zajść w ciążę — mogą mieć wady wrodzone i wady rozwojowe związane z macicą lub stany, które rozwijają się z czasem, takie jak zrosty i mięśniaki. Ten rodzaj niepłodności może być również wynikiem całkowicie nieobecnej macicy.

Kobieta, która otrzymuje przeszczepioną macicę, często otrzymuje macicę z zamiarem poczęcia dziecka. Istnieją pewne przypadki, takie jak urodzenie się bez macicy, w których kobieta otrzyma przeszczepioną macicę w celu zachowania równowagi w zdrowiu reprodukcyjnym.

Od pewnego czasu istnieją kontrowersje wokół przeszczepów macicy ze względu na wyniki pierwszego badania klinicznego. Pierwszy przeszczep macicy był początkowo udany, ale macicę usunięto wkrótce po przeszczepie z powodu śmierci tkanki.KątPomimo niepowodzenia początkowego badania, przeszczepy macicy zakończyły się sukcesem, z których część dała donoszone ciąże.

Przyczyny przeszczepu macicy

Jednym z głównych powodów, dla których kobieta poddaje się przeszczepowi macicy, jest celowość AUFI, która dotyczy 1–5% kobiet w wieku rozrodczym.KątMoże to obejmować wady wrodzone, takie jak brak macicy, zdublowanie struktur macicy, brak w pełni uformowanych struktur, pojedyncza macica podzielona na dwie części lub dwie macice dzielące jedną szyjkę macicy.

Kobiety żyjące z pewnymi chorobami rozwojowymi, takimi jak zespół Mayera-Rokitansky’ego-Kustera-Hausera, mogły urodzić się bez macicy lub z macicą niedorozwiniętą – to kolejny jeden z głównych powodów przeszczepu macicy.KątKąt

Innymi przyczynami AUFI są choroby nabyte, które często wynikają z przewlekłych diagnoz reprodukcyjnych, takich jak endometrioza lub zespół policystycznych jajników (PCOS). Te diagnozy mogą powodować problemy, w tym zrosty macicy, torbiele jajników i / lub macicy lub mięśniaki macicy. Obecność każdego z nich w macicy może mieć wpływ na zdolność kobiety do poczęcia dziecka.

Najlepszą kandydatką do przeszczepu macicy jest kobieta w wieku rozrodczym, która chce nadal mieć dzieci i ma AUFI.KątKobieta po przeszczepie macicy powinna być również w dobrym stanie zdrowia, aby wspierać układ odpornościowy i zdolność organizmu do przyjęcia przeszczepionej macicy.

Przeszczep macicy z pewnością nie jest leczeniem pierwszego rzutu w przypadku chorób układu rozrodczego, takich jak endometrioza. Zachowawcze postępowanie jest badane w postaci leków przeciwbólowych i zmian stylu życia, aby pomóc w radzeniu sobie z diagnozami reprodukcyjnymi. Chirurgia może być wskazana, aby pomóc w usunięciu mięśniaków lub zrostów oraz poprawić poziom bólu i zrównoważyć hormony.

Kto nie jest dobrym kandydatem?

Kobiety, które po prostu chcą uporać się ze swoimi przewlekłymi problemami z reprodukcją, nie są dobrymi kandydatkami do przeszczepu macicy. Ten przeszczep jest bardziej odpowiedni dla kobiet, które chcą począć i nosić własne dziecko, rozumiejąc duże ryzyko związane z tą procedurą.

Proces wyboru dawcy biorcy

Ze względu na niedobór zmarłych dawców, żywe dawcy stały się niezbędne do zaspokojenia rosnącego zapotrzebowania na dawczynię macicy. Macica dawcy jest najpierw badana pod kątem chorób ogólnoustrojowych, niepłodności, grubości, polipów, mięśniaków, pracujących naczyń krwionośnych i tętnic, zrostów i infekcji.KątKąt

Dawczyni, czy to żywa, czy nie, będzie w idealnym przypadku w wieku przedmenopauzalnym z udowodnioną płodnością i bez wcześniejszych operacji macicy, które mogłyby wpłynąć na proces przeszczepu. Podobnie jak w przypadku wszystkich przeszczepów, ważne czynniki, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze dawcy, obejmują grupę krwi, rozmiar potrzebnego narządu, czas na liście oczekujących oraz stopień dopasowania układu odpornościowego dawcy i biorcy. Ciężkość stanu biorcy jest zwykle czynnikiem w procesie selekcji dawcy niezbędnych narządów, ale nie ma to zastosowania w przypadku macicy, ponieważ uważa się ją za nieistotną.

Około 50 osób na całym świecie otrzymało przeszczepione macice do 2019 r., co doprowadziło do 16 udanych, żywych urodzeń.KątTo powiedziawszy, niektóre kobiety, które otrzymały przeszczepioną macicę, potrzebowały chirurgicznego usunięcia narządu z powodu odrzucenia przez ciało i śmierci tkanki.

Przed otrzymaniem przeszczepu macicy ważne jest, aby kobieta zwróciła się o opiekę do placówki, która przestrzega protokołu badawczego zatwierdzonego przez Institutional Review Board. Położy to odpowiedni nacisk na ich bezpieczeństwo podczas zabiegu.

Rodzaje darczyńców

Przeszczep macicy może pochodzić od żywej lub zmarłej dawcy. Ryzyko infekcji i odrzucenia przeszczepu jest znacznie wyższe, gdy biorca otrzymuje macicę zmarłego dawcy. Uważa się, że jest to spowodowane zmianami anatomicznymi i naczyniowymi zachodzącymi w organizmie po śmierci.KątIdealnym kandydatem jest ktoś, kto ma podobną grupę krwi jak biorca i ktoś, kto jest w stosunkowo dobrym zdrowiu, zwłaszcza w zakresie zdrowia reprodukcyjnego.

Przed operacją

Przed zabiegiem konieczne jest wykonanie zabiegów rozpoznawczych zarówno na dawcy, jak i biorcy w celu określenia anatomii miednicy oraz stanu aktualnego unaczynienia.

Odbiorca otrzymuje leki na płodność, które pomagają w zbieraniu jej jaj. Jaja te są następnie zapładniane, a zarodki zamrażane w celu zachowania.KątJest to zazwyczaj konieczny krok, ponieważ jednym z powodów przeszczepu macicy jest umożliwienie biorcy noszenia dziecka, które jest jej biologicznie własne.

Proces chirurgiczny

Macica i szyjka macicy są usuwane z dawcy i wszczepiane biorcy. Gdy macica znajduje się w biorcy, chirurdzy pracują pilnie, aby połączyć mięśnie, chrząstki, ścięgna, tętnice, żyły i inne naczynia krwionośne, aby umożliwić funkcjonowanie macicy. Przeszczep trwa kilka godzin i duży zespół. Wynika to z prawdopodobieństwa istnienia żywego dawcy, którego po operacji również trzeba będzie operować, monitorować i rehabilitować.

Komplikacje

Potencjalne zagrożenia podczas przeszczepu obejmują masową utratę krwi wymagającą transfuzji w celu ratowania życia, infekcję, odrzucenie narządu lub słabe reakcje na leki immunosupresyjne lub znieczulenie.KątKąt

Po operacji

Ważne jest, aby biorca i dawca pozostawali na oddziale intensywnej terapii przez kilka dni bezpośrednio po przeszczepie. Umożliwi to leczenie bólu wraz z medycznym monitorowaniem reakcji biorcy na leki immunosupresyjne. Dawcę należy również obserwować przez pewien czas, aby zapobiec infekcji i opanować poziom bólu.

Fizjoterapia prawdopodobnie będzie wskazana w celu zwiększenia siły zarówno u dawcy, jak i biorcy, ponieważ każda poważna procedura chirurgiczna może spowodować uogólnione osłabienie spowodowane odwarunkowaniem.

Rokowanie

Ważne jest, aby pamiętać, że przeszczepy macicy nie mają być trwałymi opcjami odpowiedzi na niepłodność lub stany macicy. Ryzyko długotrwałego przyjmowania leków immunosupresyjnych, zwłaszcza podczas ciąży i przed ciążą, jest szkodliwe i niezalecane. Przeszczepiona macica ma być tymczasowa podczas próby zajścia w ciążę, a histerektomia będzie wskazana w celu zapewnienia optymalnego zdrowia biorcy.KątKąt

Ze względu na występowanie tego przeszczepu w różnych krajach oraz zmienne odległe wyniki przeszczepu, nie ma jednoznacznych liczb dotyczących przeżywalności kobiet po przeszczepie macicy. Duża część literatury zniechęca kobiety do przeszczepów macicy ze względu na wysokie ryzyko związane z leczeniem stanu nie zagrażającego życiu (niepłodność).

Wsparcie i radzenie sobie

Chociaż badania pokazują, że istnieje wyższa częstość występowania zaburzeń psychicznych wśród kandydatów do przeszczepu i biorców, psychologiczne reakcje na przeszczep macicy różnią się w zależności od wyniku. To normalna reakcja kobiety, która ma negatywną reakcję i potencjalnie wchodzi w krótkotrwałą depresję w odpowiedzi na nieudany przeszczep macicy i / lub późniejszą nieudaną ciążę. Kobiety, u których objawy depresji trwają dłużej niż kilka miesięcy, powinny zostać zbadane przez lekarza w celu uzyskania zaleceń psychiatrycznych.

Należy opracować regularną rutynę radzenia sobie ze stresem, aby pomóc w typowych odczuciach po przeszczepie. Może to obejmować grupy wsparcia, internetowe fora dyskusyjne, spotkania towarzyskie z przyjaciółmi i rodziną, wybrane formy spędzania wolnego czasu oraz zajęcia relaksacyjne, takie jak spędzanie czasu na łonie natury i medytacja.

Po każdym większym zabiegu chirurgicznym lub przeszczepie należy dodać ćwiczenia fizyczne, aby zmniejszyć ryzyko infekcji i poprawić krążenie. Twój zespół transplantacyjny często składa się z fizjoterapeuty, który może zalecić odpowiedni schemat leczenia podczas gojenia.

Dobre odżywianie jest niezbędne do leczenia, a także wspomagania płodności i udanej ciąży. Twój zespół transplantacyjny często będzie obejmował dietetyka lub możesz poprosić o skierowanie do jednego z nich.