Czy Medicare obejmuje angioplastykę i inne metody leczenia chorób serca?

Choroby serca są przyczyną 1 na 4 zgony w Stanach Zjednoczonych. Niestety wraz z wiekiem wzrasta ryzyko choroby wieńcowej. Stan ten może prowadzić do dusznicy bolesnej (ból w klatce piersiowej), arytmii (nieregularnego bicia serca), niewydolności serca (nieefektywnego pompowania serca) lub zawału mięśnia sercowego (zawału serca).

Medicare obejmuje testy, które sprawdzają typowe czynniki ryzyka choroby, takie jak wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu. Jeśli jednak masz już chorobę serca, co Medicare zrobi, aby pomóc Ci ją wyleczyć?

Medicare i ból w klatce piersiowej

Przyczyny bólu w klatce piersiowej rozciągają się od lęku przez zgagę do zapalenia płuc. Jeśli jednak ból w klatce piersiowej jest wynikiem problemów z sercem, natychmiastowa opieka może uratować Ci życie. W obu przypadkach Medicare zapłaci za ocenę szpitala.

Zasada 2 północy określa, która część Medicare, Część A czy Część B, pokryje Twój pobyt w szpitalu. Mówiąc prościej, jeśli oczekuje się, że pobyt w szpitalu przekroczy dwie północ i zostanie uznany za konieczny z medycznego punktu widzenia, tj. ocena nie może być bezpiecznie przeprowadzona poza szpitalem, Medicare Część A pokryje koszty. W takim przypadku zostajesz przyjęty do szpitala.

Jeśli Twój pobyt trwa krócej niż dwie do północy lub nie jest uważany za konieczny z medycznego punktu widzenia, możesz zostać umieszczony „pod obserwacją”, a Część B obejmuje Twój pobyt. Dlaczego to ma znaczenie? Ile płacisz, zmienia się znacząco.

W przypadku części A zapłacisz udział własny w wysokości 1484 USD w 2021 r. za każdą hospitalizację, oprócz 20% wszelkich opłat lekarskich. W części B płacisz 20% każdej indywidualnej usługi. Obejmuje to żywność, linie dożylne, testy laboratoryjne, leki, opiekę pielęgniarską, procedury, korzystanie z łóżka szpitalnego i inne. Ponownie zapłacisz honorarium lekarskie.

Chociaż szpital nie może obciążyć Cię kwotą wyższą niż kwota udziału własnego dla pacjentów hospitalizowanych za jedną usługę, ogólne koszty Medicare Części B sumują się szybko, często kosztując Cię więcej w kosztach własnych niż Część A. W Twoim najlepszym interesie jest zwrócenie się do lekarza o ubezpieczeniu szpitalnym, gdy zostajesz na noc w szpitalu.

Medicare i angioplastyka

Cewnikowanie serca służy nie tylko do diagnozowania, ale także leczenia choroby wieńcowej. Jest to zabieg polegający na prowadzeniu małej rurki zwanej cewnikiem przez główną żyłę, często żyłę udową w nodze lub żyłę szyjną w szyi. Jest w stanie wykryć zwężone lub zablokowane tętnice wieńcowe, które mogą zwiększać ryzyko zawału serca.

Jeśli naczynia krwionośne są zablokowane, kardiolog może użyć cewnika do wprowadzenia balonu do dotkniętej tętnicy w procedurze znanej jako angioplastyka balonowa. Kiedy balon jest rozszerzony, może otworzyć zwężoną tętnicę. Może to mieć długotrwały efekt, ale nie musi. Tętnica może się zawęzić po usunięciu balonu.

Alternatywnie, cewnik może być użyty do wprowadzenia stentu do tętnicy, aby utrzymać go w stanie otwartym przez długi czas. Istnieje ryzyko powstania skrzepu w stencie, ale miejmy nadzieję, że można temu zapobiec, przyjmując leki rozrzedzające krew.

W większości przypadków Medicare Część B pokryje koszty cewnikowania serca i związanych z nim procedur. Oznacza to, że Medicare pokryje 80% kosztów, a resztę pozostawisz Tobie. Medicare Część A pokryje koszty, jeśli będziesz hospitalizowany jako pacjent hospitalizowany zgodnie z zasadą 2 północy.

Medicare i chirurgia serca

Chociaż jest to powszechna procedura stosowana w leczeniu choroby wieńcowej serca, angioplastyka ma swoje ograniczenia. Procedura jest idealna, gdy zaatakowanych jest niewiele naczyń krwionośnych, ale w przypadku bardziej rozległej choroby, bardziej inwazyjne podejście może zapewnić lepsze długoterminowe rezultaty.

W takim przypadku możesz zostać uznany za kandydata do operacji pomostowania tętnic wieńcowych (CABG), bardziej znanej jako operacja na otwartym sercu.

Co roku Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) publikuje listę procedur chirurgicznych, które niezależnie od liczby dni hospitalizacji zostaną automatycznie zatwierdzone do leczenia szpitalnego. W takim przypadku Część A obejmuje Twoją procedurę niezależnie od zasady 2 północy. CABG znajduje się na liście tylko dla pacjentów hospitalizowanych.

Wiele operacji nie znajduje się na liście wyłącznie pacjentów hospitalizowanych i jest klasyfikowanych jako zabiegi ambulatoryjne, nawet jeśli pozostajesz w szpitalu na noc lub dłużej. W takich przypadkach opłata za Część B zostanie naliczona. Na przykład wiele operacji umieszczania stymulatora jest uważanych za zabiegi ambulatoryjne.

Twój lekarz może złożyć apelację o ubezpieczenie szpitalne, jeśli komplikacje wystąpią podczas lub bezpośrednio po operacji. Niestety nie ma gwarancji, że Medicare zgodzi się zapłacić za ubezpieczenie szpitalne.

Medicare i rehabilitacja kardiologiczna

Rekonwalescencja po zawale serca lub operacji serca wymaga czasu. Na początku możesz zauważyć zwiększone zmęczenie lub nietolerancję ćwiczeń. Po epizodzie może również wystąpić zwiększone ryzyko lęku i depresji. Medicare dostrzega te wyzwania i oferuje programy rehabilitacji kardiologicznej, które wspomagają powrót do zdrowia.

Programy te są dostępne, jeśli cierpisz na dusznicę bolesną, przewlekłą niewydolność serca lub miałeś zawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Obejmuje również osoby, które przeszły którąkolwiek z następujących procedur:

• Angioplastyka
• Operacja pomostowania tętnic wieńcowych
• Założenie stentu wieńcowego
• Przeszczep serca lub płuco-serca
• Naprawa lub wymiana zastawki serca

Programy te obejmują ćwiczenia przepisane przez lekarza, poradnictwo żywieniowe, zaprzestanie palenia, ocenę psychospołeczną i zindywidualizowany plan leczenia. Medicare zapłaci za aż 36 sesji w ciągu 36 tygodni, każda trwająca do godziny. Możesz otrzymać do dwóch sesji dziennie.

Osobom wymagającym bardziej intensywnej rehabilitacji Medicare umożliwia 72 godzinne sesje w ciągu 18-tygodniowego kursu. Aż sześć sesji może być zatwierdzonych dziennie.

Usługi te muszą być wykonywane w gabinecie lekarskim lub na oddziale ambulatoryjnym w szpitalu. Medicare Część B płaci za obie lokalizacje, ale według różnych stawek.

Kiedy te usługi są odbierane w gabinecie lekarskim, zapłacisz standardowe 20% współubezpieczenia za usługi części B. Opieka świadczona w szpitalnym oddziale ambulatoryjnym jest jednak ograniczona. Placówka może obciążyć Cię kwotą nie wyższą niż część A szpitala (1484 USD w 2021 r.) za każdą usługę.

Medicare i choroby naczyń obwodowych

Ten sam proces miażdżycy, który powoduje, że cholesterol i płytka nazębna blokują przepływ krwi w sercu, mogą wykonać te same tętnice w innych obszarach ciała, a mianowicie w brzuchu, ramionach, głowie i nogach.

Kiedy naczynia te są całkowicie lub częściowo niedrożne, ta choroba tętnic obwodowych (PAD) może powodować powikłania, takie jak udar, niedokrwienie jelit i chromanie przestankowe, ból nóg podczas chodzenia.

Osoby z PAD mają znacznie większe ryzyko zawału serca, udaru mózgu i amputacji. Leczenie PAD może być kosztowne i inwazyjne.

Podobnie jak w przypadku choroby wieńcowej, Medicare Część B pokrywa większość zabiegów angioplastyki i umieszczania stentów, pokrywając 80% kosztów. Jednak operacja pomostowania jest bardziej ostatecznym leczeniem. Te operacje pomostowania aortalno-tętniczego znajdują się na liście tylko dla pacjentów hospitalizowanych i są objęte częścią A.

Medicare szukało mniej kosztownych i równie skutecznych alternatyw w leczeniu PAD. Od 2018 roku dodała nadzorowane ćwiczenia na bieżni do listy usług objętych częścią B dla kodów diagnostycznych związanych z PAD.

Badania opublikowane w 2017 roku wykazały, że ćwiczenia te są równie dobre, a nawet lepsze w zmniejszaniu bólu niż rewaskularyzacja wewnątrznaczyniowa z angioplastyką i umieszczeniem stentu. Te treningi mogą nie tylko poprawić jakość życia, ale także zmniejszyć kosztowne hospitalizacje.

Świadomość, że masz chorobę serca, niewiele znaczy, jeśli nic nie możesz na to poradzić. Medicare obejmuje szereg zabiegów, w tym plastykę naczyń, umieszczanie stentów i operacje pomostowania, ale nie obejmuje wszystkiego. Poznaj swoje opcje, jaką część Medicare zapłaci (Część A lub Część B) i ile możesz zapłacić z własnej kieszeni za każde leczenie.