Czy w okresie menopauzy należy stosować terapię hormonalną?

Kiedy kobieta zaczyna odczuwać objawy menopauzy, takie jak uderzenia gorąca, nieregularne miesiączki lub zmiany nastroju, prawdopodobnie w pewnym momencie będzie się zastanawiać, czy powinna zastosować jakiś rodzaj hormonalnej terapii menopauzy (MHT). Czasami nazywana „hormonalną terapią zastępczą” lub HTZ, zwykle odnosi się do kombinacji żeńskich hormonów estrogenu i/lub progesteronu.

Badania zaczynają pokazywać ryzyko i korzyści związane z hormonalną terapią menopauzy, ale wciąż jest wiele do nauczenia się na temat wpływu estrogenu i progesteronu na nasze ciała i nasze zdrowie. Chociaż jest to bardzo skuteczna metoda leczenia wielu objawów menopauzy, terapia hormonalna może zwiększyć szanse na inne schorzenia, a decyzja o jej zastosowaniu jest równoznaczna z ustaleniem, czy zalety przeważają nad wadami.

Badanie Women’s Health Initiative (WHI) jest największym badaniem przeprowadzonym na kobietach w okresie menopauzy i koncentruje się na chorobach serca, złamaniach kości oraz raku piersi i jelita grubego. Jedną z badanych strategii prewencyjnych był wpływ terapii hormonalnej na te schorzenia.

Pierwotnie zakładano, że terapia hormonalna zapobiega chorobom serca i udarom u kobiet po menopauzie. Kiedy wykazano, że estrogen nie tylko nie chronił kobiet przed chorobami serca i udarem, ale kobiety stosujące terapię hormonalną rzeczywiście miały wzrost tych schorzeń, badania zostały wcześnie przerwane. Naukowcy wciąż sortują informacje, aby ustalić, które kobiety były najbardziej zagrożone, a które faktycznie skorzystały z terapii hormonalnej.

Obecne zalecenie dotyczące hormonalnej terapii menopauzy sugeruje, że jeśli hormonoterapię stosuje się w leczeniu objawów menopauzy, należy ją stosować w najmniejszych skutecznych dawkach, przez możliwie najkrótszy czas.

Korzyści

Istnieją pewne udowodnione korzyści z przynajmniej krótkiej kuracji estrogenem i/lub progesteronem. Wśród powodów, dla których możesz rozważyć zastosowanie terapii hormonalnej, są:

• Terapia hormonalna jest najskuteczniejszą metodą leczenia uderzeń gorąca i suchości pochwy
• MHT jest często skuteczny w leczeniu objawów związanych z nastrojem, w tym wahań nastroju i depresji
• MHT może poprawić jakość snu kobiet cierpiących na bezsenność w okresie menopauzy
• MHT spowalnia utratę masy kostnej, zapobiegając lub opóźniając osteoporozę. Inne leki, takie jak bisfosfoniany lub raloksyfen, są zwykle pierwszym wyborem w zapobieganiu utracie masy kostnej, ale jeśli stosujesz terapię hormonalną z innych powodów, dodatkową korzyścią będzie pewna ochrona przed osteoporozą.

W przypadku kobiet, u których podczas menopauzy występują poważnie uciążliwe objawy, MHT może poprawić jakość ich życia, pomóc przetrwać zmiany i zachować zdrowie oraz równowagę emocjonalną.

Zagrożenia

Jak wykazały WHI i inne badania, istnieje poważne ryzyko, które należy wziąć pod uwagę w przypadku MHT. Ryzyko jest wyższe w przypadku niektórych kobiet, w zależności od ich osobistej historii zdrowia i historii zdrowia rodziny. Najbardziej znane zagrożenia to:

• Zakrzepy
• Zdarzenia sercowo-naczyniowe, w tym udar i zawał serca
• Niektóre rodzaje raka piersi
• Choroba pęcherzyka żółciowego

Ponieważ twoje ryzyko zależy od twojej osobistej kombinacji czynników ryzyka, ważne jest, aby dokładnie omówić tę decyzję z lekarzem.

Kiedy MHT nie wchodzi w grę

W przypadku niektórych kobiet ryzyko związane ze stosowaniem terapii hormonalnej jest zdecydowanie bardzo wysokie. MHT nie byłoby zalecane dla kobiet, które:

• Są w ciąży lub podejrzewają, że mogą być w ciąży
• Masz nieregularne lub niewyjaśnione krwawienie z pochwy
• Masz (lub miałeś) raka piersi lub raka macicy
• Masz historię zawału serca lub udaru mózgu
• Masz historię powstawania zakrzepów krwi
• Masz chorobę wątroby

Skutki uboczne

Oprócz ryzyka terapia hormonalna może również powodować pewne skutki uboczne. Zastanawiając się, czy jest to dla ciebie dobre leczenie, ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że podczas przyjmowania estrogenu i/lub progesteronu mogą wystąpić następujące objawy:

• tkliwość lub obrzęk piersi
• Nieregularne krwawienie
• wzdęcia
• Bóle głowy
• Mdłości
• Zaburzenia nastroju
• Miejscowe podrażnienie lub reakcje alergiczne na sposób porodu (pierścień dopochwowy, plaster na skórę, krem)

W zależności od tego, jak uciążliwe są objawy menopauzy, hormonalne skutki uboczne mogą zniechęcić Cię do MHT.

Pytania do zadania

Dla wielu kobiet decyzja o przyjmowaniu hormonów przed i po menopauzie jest bardzo ważna. Być może nigdy w życiu nie przyjmowałeś żadnych leków lub możesz być filozoficznie przeciwny leczeniu normalnej zmiany za pomocą leków.

Niezależnie od twoich obaw, kiedy objawy menopauzy zaczynają cię dotykać i myślisz, że warto spróbować terapii hormonalnej, oto kilka pytań, które należy sobie zadać:

• Jak złe są twoje objawy? Objawy są niezwykle zróżnicowane w zależności od kobiety, od prawie nieistniejących do naprawdę nie do zniesienia. Pomyśl o tym, jak uciążliwe są twoje objawy w skali od 1 do 10, gdzie jeden to „wcale mi nie przeszkadza”, a 10 to „Nie sądzę, żebym mógł znieść to jeszcze przez chwilę”. Wypisz każdy objaw i oceń go od 1 do 10. Zabierz te oceny ze sobą podczas rozmowy z lekarzem.

• Jakie są Twoje osobiste zagrożenia dla zdrowia? Czy masz jakieś schorzenia? Czy bierzesz teraz leki? Czy miałeś poważne choroby, takie jak rak? Jak twój cholesterol? Twoja waga? Zapisz wszystkie zagrożenia dla zdrowia, o których wiesz, że masz i bądź przygotowany, aby porozmawiać o nich, gdy będziesz rozmawiać o terapii hormonalnej z lekarzem.

• Jaka jest twoja historia rodzinna? Czy są jakieś problemy zdrowotne, które wydają się występować w Twojej rodzinie? Choroba serca? Rak? Wysoki cholesterol? Zaburzenia krzepnięcia? Cukrzyca? Osteoporoza? Depresja? Upewnij się, że dowiedziałeś się jak najwięcej o historii zdrowia swoich rodziców i rodzeństwa.

• Jakie doświadczenie menopauzy miała twoja matka? Możesz nie znać odpowiedzi na to pytanie, ale doświadczenie twojej matki z menopauzą może dać ci pewne wskazówki, czego możesz oczekiwać od swojej własnej.

• Co myślisz o przyjmowaniu leków, a w szczególności hormonów? Pomyśl o tym, jak naprawdę czujesz się o codziennym przyjmowaniu leków. Niektóre kobiety nie zastanawiają się nad tym, a inne uważają, że jest to pogwałcenie ich wartości lub podważenie własnego wizerunku. Jeśli masz trudności z pamiętaniem o codziennym przyjmowaniu pigułki, czy możesz zastosować plaster lub pierścień dopochwowy, aby złagodzić objawy?

Znalezienie równowagi między ciągłym zdrowiem a komfortem fizycznym jest ważnym zadaniem w wieku średnim, a decyzja, czy przyjmować hormony podczas menopauzy, nie jest nauką ścisłą. Nawet gdy już zdecydujesz, możesz dostosować swoją decyzję, gdy zmienią się objawy. To nie tyle jednorazowy wybór, co ciągły dialog między Tobą a lekarzem. Uczenie się, co możesz o terapii hormonalnej, a następnie zadawanie sobie głównych pytań, przygotowuje cię do tego dialogu.