Deformacja stopy spowodowana reumatoidalnym zapaleniem stawów

W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) układ odpornościowy atakuje zdrowe stawy – a te na stopach nie uchylają się od skutków. Wyściółka stawu ulega zapaleniu, powodując ból, obrzęk i zaczerwienienie. Z biegiem czasu nieustanne zapalenie może uszkodzić chrząstkę i kości stóp, prowadząc do deformacji stopy.

Szacuje się, że u około 20% osób z RZS pierwsze objawy występują w stopach. Około 90% osób z tą chorobą rozwinie problemy ze stopami i kostkami w trakcie choroby.

Wczesne leczenie problemów ze stopami może pomóc zapobiec poważnym, trwałym uszkodzeniom i zapobiec nie tylko deformacji stopy, ale także niepełnosprawności.

Wpływ RA na struktury stóp

Ludzka stopa to złożona konstrukcja kości i stawów wspierana przez mięśnie, ścięgna i więzadła. Prawie jedna czwarta kości ciała znajduje się w stopach.

Wiele stawów stopy jest zamkniętych we włóknistej kapsułce wyłożonej cienką błoną znaną jako błona maziowa, która wydziela płyn smarujący stawy.

Reumatoidalne zapalenie stawów atakuje tkankę maziową w stawach, powodując ból, stan zapalny i uszkodzenia. Może wpływać na kostkę, piętę (tyłostopie), łuk (śródstopie), piłkę, palce (przodostopie) i tkankę łączną.

Podczas chodzenia lub biegania Twoja stopa przechodzi cykl pronacji (masa przesuwa się do wnętrza stopy) i supinacji (masa przesuwa się na zewnątrz stopy). Pozwala to Twojej stopie dostosować się do nierównych powierzchni, amortyzować wstrząsy i napędzać Cię do przodu.

RZS może wpływać na cykl pronacji/supinacji stóp, powodując:

• Nieprawidłowe spłaszczenie stopy (nadmierna pronacja)

• Niestabilność śródstopia i przodostopia

• Nadmierne obciążenie po wewnętrznej stronie stopy
• Toczenie stóp na zewnętrzne krawędzie (nadsupinacja)

Może to zmienić rozkład masy i spowodować:

• Ból stawu
• Problemy z tkankami miękkimi
• nieprawidłowości skórne (odciski i modzele)

Wszystkie te problemy razem mogą prowadzić do deformacji stóp. Podczas gdy każda pojedyncza deformacja może być problemem sama w sobie, RZS może powodować kilka naraz, co może zwiększyć poziom bólu i niepełnosprawności.

Deformacje przodostopia

Kości przodostopia obejmują paliczki (palce) i śródstopie (pięć długich kości, które rozciągają się od kostki do palców stóp). Stawy między śródstopiem i paliczkami, znajdujące się u podstawy palców, nazywane są stawami śródstopno-paliczkowymi (MTP).

RZS może powodować kilka problemów w przedniej części stopy. Wczesnym objawem jest często zwichnięcie stawów MTP. W miarę postępu choroby może prowadzić do pewnych typowych deformacji obejmujących kości i stawy przodostopia.

Zwichnięcie stawu MTP

Zwichnięcie stawu MTP jest spowodowane zapaleniem błony maziowej, które występuje z powodu ataku układu odpornościowego, który występuje w RZS.

Powoduje obrzęk i ból, który jest zwykle odczuwany na podeszwie stopy lub na górze w pobliżu stawu MTP. Ból często nasila noszenie butów.

Palec młotkowaty

Kiedy staw MTP – zwykle drugiego, trzeciego lub czwartego palca – staje się nierówny (i nie jest leczony), może przybrać wygląd podobny do pazura, zwany hammertoe. Dzięki temu tkanka z śródstopia jest wypychana do przodu i pod palce, co powoduje, że staw nie jest prawidłowo ustawiony.

Hammertoe powoduje ból w zgiętym palcu i podbiciu stopy (metatarsalgia) pod zajętym stawem. Powszechne są również stany zapalne, sztywność i zaczerwienienie.

Deformacja zwrotnicy

Skrzyżowana deformacja palców jest rodzajem palca młotkowatego. Nie tylko staw MTP jest źle ustawiony, ale także następny staw na palcu – proksymalny staw międzypaliczkowy. Ten problem zwykle dotyczy drugiego palca i powoduje, że przechodzi on przez duży palec u nogi.

Haluksy

Haluksy, zwane również palucha koślawego, to kostne wypukłości na zewnątrz dużego palca, tuż przy stawie MTP. Kiedy pojawiają się na mniejszym palcu, co jest rzadkością, nazywa się je haluksami lub haluksami krawieckimi. W RZS rozwijają się one zwykle w wyniku nieprawidłowego nacisku na pierwszy staw MTP.

Haluksy zwykle nie są symptomatyczne, dopóki nie będą tam przez jakiś czas. Objawy mogą obejmować:

• Sztywność, obrzęk i zaczerwienienie
• Gorąca sensacja
• Modzele pod kłębkiem stopy
• Hammertoes, ze względu na obrzęk

Deformacje śródstopia

Twoje śródstopie jest łukiem stopy. RZS może uszkadzać chrząstkę w tym regionie i powodować ból, który może nasilić noszenie butów. Może również powodować deformację płaskostopia.

Płaskostopie

Twój łuk jest podtrzymywany przez więzadła, które zachowują jego zakrzywiony kształt. Jednak w przypadku RZS te więzadła mogą stać się słabe i zapaść. To powoduje, że śródstopie i paliczki są skierowane na zewnątrz, podczas gdy tył stopy jest skierowany prosto. Ten stan jest znany jako płaskostopia (zwana również płaskostopiem nabytym przez dorosłych, aby odróżnić ją od płaskostopia u dzieci).

Zniekształcenie płaskostopia może zmienić kształt stóp, uciskać stawy i inne struktury oraz powodować znaczny ból. Niektórzy ludzie rozwijają duży, kostny guzek na łuku. Tolerowanie butów może być bardzo trudne.

Płaskostopie może być również spowodowane problemami związanymi z RZS w tylnej części stopy.

Deformacje tyłostopia/kostki

Ból w tylnej części stopy (obszar pięty) i staw skokowy, zwłaszcza podczas chodzenia po nierównym terenie, jest częstym wczesnym objawem RZS. Z biegiem czasu, jeśli choroba postępuje, obszar ten może stać się źródłem znacznego bólu.

Często występują guzki reumatoidalne i zaburzenia tkanek miękkich.

Guzki reumatoidalne

Częstym problemem są reumatoidalne guzki ścięgna Achillesa, które biegną od tylnej części pięty do łydki.

Są to małe masy tkanki zapalnej, które pojawiają się pojedynczo lub w skupiskach. Mogą pojawiać się w kilku miejscach na całym ciele i mogą wydawać się gumowate, chociaż bardziej prawdopodobne jest, że będą jędrne, gdy znajdują się na ścięgnie, takim jak ścięgno Achillesa. Guzki reumatoidalne zwykle poruszają się, gdy je naciskasz.

Często guzki nie są bolesne, z wyjątkiem ewentualnych zaostrzeń reumatoidalnego zapalenia stawów. Najprawdopodobniej rozwiną się u osób z ciężkim lub długotrwałym RZS oraz u osób z wysokim poziomem czynnika reumatoidalnego lub z pozytywnym wynikiem testu na anty-CCP.

Zaburzenia tkanek miękkich

Chociaż nie deformacje, problemy z tkankami miękkimi mogą przyczyniać się do bólu stóp i kostek, zwłaszcza gdy występują obok omawianych tutaj problemów. Co więcej, stany zapalne i deformacje stóp mogą przyczynić się do ich rozwoju.

Częste zaburzenia tkanek miękkich stóp, z którymi borykają się osoby z RZS, obejmują:

• Zapalenie powięzi podeszwowej: powięź podeszwowa to tkanka łączna w stopie, która może ulec zapaleniu i podrażnieniu, powodując ból pięty.

• Zapalenie ścięgna strzałkowego: Ścięgno strzałkowe łączy zewnętrzną łydkę ze stopą i może być dość bolesne, gdy rozwija się zapalenie ścięgna (zapalenie ścięgna).

• Zapalenie kaletki: Wewnątrz stawów znajdują się poduszki zwane kaletką. Zapalenie kaletki, zapalenie kaletki, może powodować ból i sztywność, zwłaszcza w trakcie i po aktywności.

Diagnoza

Jeśli masz RZS i masz problemy ze stopami – lub nawet jeśli nie zdiagnozowano u Ciebie RZS, ale ból stopy Cię tym niepokoi – poinformuj o tym swojego lekarza. Wczesna diagnoza i leczenie mogą pomóc ograniczyć postęp choroby i zapobiec nasileniu się deformacji lub ich utrwaleniu.

Proste badanie fizyczne/wzrokowe może wystarczyć w niektórych przypadkach palucha młotkowatego, haluksów, płaskostopia i guzków.

Taki egzamin może obejmować:

• Sprawdzanie obrzęku i tkliwości
• Szukanie oznak deformacji (np. haluksy są dość widoczne gołym okiem)
• Czuć stopę za guzki
• Rozsuwanie palców u nóg lub poruszanie stopami i kostkami na różne sposoby podczas siedzenia, stania i / lub chodzenia (np. Możesz zostać poproszony o stanie na palcach lub piętach, aby ujawnić, czy masz łuk)
• Sprawdzenie zakresu ruchu kostki i tyłostopia

Ale źródło bólu stóp nie zawsze jest od razu jasne, zwłaszcza jeśli deformacje są we wczesnym stadium.

Inne metody diagnostyczne, takie jak zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa (CT) i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), a także biopsja, mogą być wykorzystane do potwierdzenia rodzaju i natury problemu podologicznego (tj. czy jest on spowodowany reumatoidalne zapalenie stawów lub inna przyczyna bólu stóp).

Na przykład:

• Aby zdiagnozować deformację stawu MTP, oprócz badania konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego lub MRI.
• Zdjęcie rentgenowskie może również pokazać, co dzieje się wewnątrz stawu i pomóc w ustaleniu, czy palec młotkowaty jest wczesną oznaką niezdiagnozowanego RZS.
• Można wykonać biopsję, aby potwierdzić, że podejrzenie guzków reumatoidalnych to tylko to, a nie coś poważniejszego.

Leczenie

Standardowe leki na RZS mogą pomóc w każdym problemie ze stopą związanym z twoją chorobą. RZS jest zwykle leczony lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby (DMARD), które usuwają podstawowe przyczyny stanu zapalnego, spowalniają postęp choroby i pomagają zapobiegać przyszłym uszkodzeniom i deformacjom.

Poza tym, co jeszcze może ci pomóc, zależy od rodzaju problemu ze stopami, chociaż istnieje wiele nakładania się.