Diagnostyka i leczenie olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic

Sam ból głowy nie zawsze jest zaburzeniem pierwotnym, ale raczej objawem innego podstawowego procesu chorobowego. Na przykład w stanie zdrowia zwanym olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic (znanym również jako zapalenie tętnicy skroniowej) najczęstszą początkową dolegliwością jest ból głowy.

Przegląd

Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic (GCA) to zapalenie naczyń, które wpływa na duże i średnie naczynia krwionośne. Termin „zapalenie naczyń” oznacza, że ​​naczynia krwionośne ulegają zapaleniu. GCA dotyczy głównie gałęzi zewnętrznej tętnicy szyjnej, dużej tętnicy szyjnej. Zapalenie określonych tętnic w GCA upośledza przepływ krwi, powodując różne objawy, takie jak ból głowy, zmiany widzenia i ból szczęki podczas żucia.

Diagnoza

Uzyskanie dokładnej historii medycznej ma kluczowe znaczenie dla diagnozy GCA. Dlatego Twój lekarz będzie zadawał konkretne pytania przed przystąpieniem do dalszych badań lub leczenia. Ponieważ GCA rzadko występuje u młodych osób, Twój lekarz prawdopodobnie będzie badał te pytania tylko wtedy, gdy masz 50 lat lub więcej.

Pytania, które może zadać lekarz, obejmują:

• Czy Twój ból głowy jest nowy? U większości dorosłych cierpiących na GCA ból ​​głowy jest nie tylko ostry, ale i nowy, co oznacza, że ​​nigdy wcześniej nie odczuwali tego rodzaju bólu głowy.

• Gdzie jest twój ból głowy? Zazwyczaj ból głowy GCA znajduje się w skroniach, ale może być bardziej uogólniony lub zlokalizowany na czole lub z tyłu głowy. Ponadto może również występować po obu stronach głowy lub po jednej stronie. Z bólem skroni ludzie mogą skarżyć się na dyskomfort podczas zakładania kapelusza lub czesania włosów.

• Czy masz gorączkę lub dreszcze? Twój lekarz mierzy twoją temperaturę, ponieważ gorączka jest często obserwowana u osób z GCA, ale nie zawsze.

• Jak się czujesz? Osoby z GCA czują się i wyglądają kiepsko. Oprócz bólu głowy mogą zauważyć utratę wagi, zmęczenie, utratę apetytu lub kaszel.

• Czy masz jakieś bóle? Z GCA powiązano stan zwany polimialgią reumatyczną, który powoduje poranne bóle i sztywność bioder, ramion i szyi. Jeśli więc zdiagnozowano u Ciebie PMR i masz nowy ból głowy, Twój lekarz może połączyć dwa i dwa i podejrzewać diagnozę GCA.

• Czy boli cię szczęka podczas żucia? Ten objaw nazywa się chromaniem żuchwy i występuje u około połowy osób z GCA. Ból szczęki jest często odczuwany w pobliżu stawu skroniowo-żuchwowego i pojawia się po zjedzeniu pokarmu wymagającego rygorystycznego żucia, takiego jak czerwone mięso lub bajgiel.

• Czy masz jakieś zmiany w wizji? Istnieje wiele zmian widzenia, które mogą wystąpić u pacjentów z GCA, z których najpoważniejszą jest całkowita utrata wzroku. Dlatego jeśli pracownik służby zdrowia podejrzewa GCA, od razu go leczy, aby szybko opanować stan zapalny i zapobiec ślepocie.

Leczenie

Jeśli Twój pracownik służby zdrowia podejrzewa GCA jako przyczynę bólu głowy, prawdopodobnie zleci test szybkości sedymentacji erytrocytów, który jest wskaźnikiem stanu zapalnego organizmu i jest charakterystycznie wysoki u osób z GCA. Twój lekarz prawdopodobnie skieruje Cię również na biopsję tętnicy skroniowej w celu potwierdzenia diagnozy. Oznacza to, że niewielka próbka tkanki z tętnicy skroniowej zostanie usunięta, aby można ją było zbadać pod mikroskopem pod kątem objawów zapalenia naczyń.

Leczenie tego zaburzenia wymaga długiego podawania dużych dawek glikokortykosteroidów, takich jak prednizon. Czas trwania terapii może wynosić od kilku miesięcy do lat, aby zapobiec poważnym powikłaniom związanym z GCA, takim jak nieodwracalna utrata wzroku. Wyzwaniem w leczeniu GCA dużą dawką doustnych sterydów przez ten czas jest to, że sterydy mogą powodować działania niepożądane (na przykład wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cukru we krwi, infekcję lub złamanie kości).

Aby zmniejszyć dawkę i czas stosowania glikokortykosteroidów w GCA, jedno małe badanie opublikowane w Arthritis & Rheumatism oceniało początkowe leczenie GCA dożylnym glikokortykosteroidem, a następnie doustnym stosowaniem glikokortykosteroidów. To z powodzeniem pozwoliło na zmniejszenie dawki i szybsze zmniejszanie dawki sterydów w porównaniu z osobami, które przyjmowały sterydy doustne bez początkowej dawki dożylnej.

Inni świadczeniodawcy mogą rozważyć zastosowanie terapii immunosupresyjnych (na przykład metotreksatu lub azatiopryny) jako leku dodatkowego w celu uzyskania szybszej remisji, dzięki czemu dana osoba jest mniej podatna na negatywne skutki długotrwałego stosowania sterydów. To powiedziawszy, dowody naukowe dotyczące tych terapii są nadal ograniczone.

Oczywiście, jeśli masz nowy ból głowy lub zmianę schematu bólu głowy, skontaktuj się z lekarzem w celu uzyskania właściwej diagnozy. Istnieje wiele innych problemów zdrowotnych, które mogą mieć miejsce, a objawy mogą naśladować objawy GCA.

To powiedziawszy, jeśli zdiagnozowano u Ciebie GCA, wiedz, że jest to choroba uleczalna, ale należy ją natychmiast leczyć. Jak zawsze, słuchaj swoich instynktów i bądź proaktywny w swojej opiece zdrowotnej.