Fazy, leczenie i rodzaje bólu nocyceptywnego

Ból nocyceptywny to rodzaj bólu spowodowany urazem, uciskiem fizycznym lub stanem zapalnym jakiejś części ciała. Istnieją dwa rodzaje bólu nocyceptywnego: somatyczny, który powstaje w rękach, nogach, twarzy, mięśniach, ścięgnach i powierzchownych obszarach ciała oraz trzewny, który pochodzi z narządów wewnętrznych (na przykład ból brzucha lub ból spowodowany kamien nerkowy).

W przeciwieństwie do bólu neuropatycznego, który jest spowodowany nadwrażliwością lub dysfunkcją nerwów (na przykład neuropatią cukrzycową lub bólem fantomowym kończyn), ból nocyceptywny obejmuje aktywację receptorów bólu przez bodziec, który normalnie powoduje ból (pomyśl, uderzanie ramieniem o stół, łamanie kości lub odczuwanie bólu spowodowanego stanem zapalnym wyrostka robaczkowego).

Czym są nocyceptory?

Zarówno ból somatyczny, jak i ból trzewny są wykrywane przez nocyceptory, czyli nerwy czuciowe, które wykrywają ostry ból spowodowany uszkodzeniem tkanki, a także ból przewlekły spowodowany obrzękiem lub stanem zapalnym. Te nerwy czuciowe znajdują się w całym ciele w skórze, kościach, stawach, mięśniach i ścięgnach, a także w narządach wewnętrznych, takich jak żołądek, pęcherz, macica i okrężnica.

Nocyceptory reagują na bolesne bodźce za pomocą maleńkich wyspecjalizowanych zakończeń nerwowych, które są aktywowane przez temperaturę, ciśnienie i rozciąganie w otaczających je tkankach.

Rodzaje

Chociaż ból somatyczny i trzewny jest wykrywany przez te same rodzaje nerwów, a wyzwalacze obu rodzajów bólu są czasami podobne, zwykle nie odczuwają tego samego.

Ból somatyczny

Ból somatyczny, odczuwany jako ostry ból, tępy ból lub pulsowanie, jest wykrywany przez nerwy znajdujące się w skórze, tkance podskórnej, mięśniach i stawach. Może być wywołany ostrym urazem lub przewlekłym procesem.

Ból odczuwany po skaleczeniu, siniaku lub zapaleniu stawów to przykłady bólu somatycznego.

Ból trzewny

Ból trzewny jest wykrywany przez nocyceptory w narządach wewnętrznych organizmu. Możesz odczuwać ból trzewny, jeśli masz infekcję żołądka, zaparcia lub coś poważniejszego, takiego jak krwawienie wewnętrzne lub rak.

W przeciwieństwie do bólu somatycznego, możesz nie odczuwać bólu trzewnego dokładnie w miejscu, które jest zranione lub zaognione. Innymi słowy, ból trzewny może być odczuwany dalej od jego rzeczywistego źródła; nazywa się to bólem odniesionym.KątKąt

Inną różnicą między bólem somatycznym a trzewnym jest to, że ból trzewny może wiązać się z innymi objawami, takimi jak nudności, wymioty lub drżenie, które rzadziej występują w przypadku bólu somatycznego.KątKąt

Fazy

Gdy nocyceptory wykryją fizyczne uszkodzenie ciała, wytwarzają sygnały elektryczne. Sygnały docierają do rdzenia kręgowego, który następnie wysyła wiadomość do mózgu.

Proces ten przebiega szybko, obejmuje cztery kluczowe etapy i jest taki sam w przypadku bólu nocyceptywnego somatycznego i trzewnego:

1. Transdukcja: Uszkodzenie tkanki (uderzenie ramieniem o stół) powoduje uwalnianie substancji chemicznych (na przykład substancji P lub prostaglandyn) w organizmie, co z kolei pobudza nocyceptywne włókna nerwowe.

2. Transmisja: podczas tej fazy „wiadomość o bólu” przemieszcza się ze skóry, kości, stawów lub narządów wewnętrznych w kierunku kręgosłupa, a następnie do mózgu. Najpierw dociera do pnia mózgu, następnie do wzgórza, a na koniec do kory mózgowej, gdzie mózg ma „mapę”, która rejestruje dokładną lokalizację bólu.

3. Percepcja: W tej fazie stajesz się świadomy lub świadomy bólu, który jest postrzeganiem bólu.

4. Modulacja: Ta ostatnia faza ma miejsce, gdy mózg wchodzi w interakcję z nerwami, aby modulować lub zmieniać odczuwanie bólu (na przykład, aby dostosować intensywność i czas trwania). Modulacja polega na uwalnianiu substancji chemicznych, takich jak endorfiny i serotonina, które zmniejszają przekazywanie sygnałów bólowych.

Do tego etapu pasują również koncepcje progu bólu (kiedy doznanie staje się „bolesne”) i tolerancji bólu (ilości bólu, jaki osoba znosi). Próg bólu i tolerancja danej osoby opierają się na wielu czynnikach, zarówno wyuczonych, jak i odziedziczonych.

Przewlekły ból nocyceptywny

W większości przypadków nocyceptory przestają działać po ustąpieniu urazu lub choroby, co może wymagać leczenia, czasu gojenia lub obu, w zależności od przyczyny. Prawdopodobnie zauważyłeś to, gdy wyzdrowiałeś po skaleczeniu, złamaniu kości lub infekcji.

Czasami jednak organizm może uwalniać substancje, które sprawiają, że nocyceptory są bardziej wrażliwe, nawet po zagojeniu się urazu, powodując, że nadal działają. Na przykład, gdy bolesny stan się przedłuża, powtarzalna stymulacja może uwrażliwić neurony na dłuższą metę, powodując nadmierną reaktywność na ból.

Może to prowadzić do przewlekłych problemów bólowych, takich jak bóle głowy, zapalenie stawów, fibromialgia i ból miednicy.

Leczenie

Leczenie bólu nocyceptywnego zależy od konkretnego urazu oraz od tego, czy ból jest ostry czy przewlekły. Na przykład ostry uraz, taki jak twardy guzek na stole, może po prostu wymagać lodu lub jednorazowej dawki niesteroidowego leku przeciwzapalnego (NLPZ), takiego jak ibuprofen. Z drugiej strony, przewlekły ból, taki jak fibromialgia, może wymagać codziennego przyjmowania leków, aby udaremnić sygnalizację bólu.KątKąt

Mówiąc dokładniej, jeśli chodzi o leki, większość z nich skupia się na jednej z czterech faz bólu. Na przykład NLPZ celują w pierwszą fazę (transdukcję) poprzez redukcję prostaglandyn, zmniejszając w ten sposób aktywację nocyceptorów. Podobnie wstrzyknięcie zewnątrzoponowe do rdzenia kręgowego w przypadku wybrzuszenia lub przepukliny krążka również jest ukierunkowane na fazę pierwszą.

Z drugiej strony, opioidy i antydepresanty celują w fazę czwartą (modulacja), więc działają poprzez hamowanie sygnałów bólowych, które są wysyłane wzdłuż szlaku nerwowego.

Oczywiście, oprócz leków, istnieje mnóstwo innych terapii stosowanych w leczeniu bólu nocyceptywnego, na przykład:

• Fizykoterapia
• Alternatywne metody leczenia, takie jak biofeedback lub akupunktura
• Terapia ciepłym i zimnym
• Chirurgia (na przykład z powodu bólu związanego z problemami trzewnymi, takimi jak zapalenie wyrostka robaczkowego)

Chociaż ból nocyceptywny może być niepokojący, dobrą wiadomością jest to, że ogólnie reaguje na leki przeciwbólowe, takie jak NLPZ lub opioidy. Zwykle mogą one kontrolować ból, dopóki ciało nie zagoi się samo (pomyśl o złamanej kości w gipsie lub przecięciu papieru) lub rozwiąże się podstawowy problem (pomyśl o przekazaniu kamienia nerkowego lub chirurgowi usuwającemu stan zapalny wyrostka robaczkowego).