Fototerapia łuszczycy

Fototerapia, znana również jako terapia światłem UV, jest jedną z najskuteczniejszych metod leczenia łuszczycy. Polega na wystawieniu skóry na kontrolowane ilości promieniowania ultrafioletowego (UV) podobnego do promieniowania słonecznego. Jest zwykle przepisywany z innymi metodami leczenia, gdy terapie zachowawcze nie przynoszą ulgi i są szczególnie przydatne w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy obejmującej duże części ciała.

Fototerapia wykonywana jest w gabinecie dermatologa w kontrolowanych warunkach. Skutki uboczne są zwykle łagodne. Oprócz łuszczycy fototerapia może być również stosowana w leczeniu egzemy, bielactwa nabytego, liszaja płaskiego i chłoniaka skóry z komórek T.

Zamiar

Od wieków wiadomo, że światło słoneczne może poprawić wiele stanów zapalnych skóry, w tym łuszczycę i atopowe zapalenie skóry. Promieniowanie UV ma działanie immunosupresyjne i przeciwzapalne, które może pomóc złagodzić stan zapalny, który jest przyczyną wielu z tych chorób.

Słońce emituje energię elektromagnetyczną w różnych formach. Spośród nich promieniowanie UV ma krótszą długość fali i większą energię niż światło widzialne. W fototerapii stosuje się dwa rodzaje:

• Promieniowanie UVA, którego długość fali jest zbliżona do światła widzialnego
• Promieniowanie UVB, które ma krótszą długość fali i nieco większą energię niż promieniowanie UVA

Od początku 20^ten wieku, klinicyści zaczęli opracowywać różne rodzaje fototerapii, aby pomóc ludziom z łuszczycą. Obecnie istnieje kilka metod leczenia choroby, w tym:

• Szerokopasmowy ultrafiolet B (BB-UVB)
• Ultrafiolet wąskopasmowy B (NB-UVB)
• Psoralen plus ultrafiolet A (PUVA)

• Laseroterapia ekscymerowa

BB-UVB i NB-UVB

BB-UVB był pierwszym opracowanym rodzajem fototerapii. Polega na wystawieniu skóry na działanie fal światła o długości od 290 do 313 nanometrów (nm). Wiele lat później naukowcy opracowali rodzaj terapii UVB, która wykorzystuje mniejsze długości fal (od 308 do 313 nm). Dlatego nazywa się to „wąskim pasmem”.

NB-UVB jest obecnie najczęściej stosowaną fototerapią z kilku powodów:

• Jest bardziej skuteczny niż BB-UVB.
• Może być stosowany w różnych stanach skóry.
• Jest łatwiejszy w użyciu niż inne formy fototerapii.
• Ma mniej skutków ubocznych w porównaniu z BB-UVB lub PUVA.

PUVA

PUVA, druga najczęstsza forma fototerapii, jest wykonywana w dwóch częściach. Najpierw otrzymasz preparat do stosowania miejscowego lub doustnego, zwany psoralenem, który uczula skórę na promieniowanie UVA. W zależności od stanu pacjenta zażyjesz pigułkę lub nałożysz na skórę preparat do stosowania miejscowego.

Ponieważ promieniowanie UVA nie jest tak silne jak UVB, potrzebujesz tego dodatkowego zastrzyku, aby terapia była skuteczna.

Terapia laserowa ekscymerem

Nowszą i rzadziej stosowaną formą fototerapii jest laseroterapia ekscymerowa. Jest to forma terapii UVB-NB, w której wiązka światła jest zawężana do mniejszych obszarów skóry. Lasery dostarczają wyższe dawki promieniowania, co może pomóc w szybszym leczeniu skóry.

Terapia ekscymerem laserowym została zatwierdzona przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków w leczeniu łagodnej do umiarkowanej łuszczycy.

Wskazania

Fototerapia jest rzadko stosowana samodzielnie. Jest ogólnie zalecany, gdy terapie miejscowe, takie jak kortykosteroidy, nie są w stanie przynieść ulgi.

Fototerapia może być stosowana w celu wzmocnienia efektów terapii miejscowych. W przypadku łuszczycy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego często stosuje się fototerapię z lekami doustnymi lub wstrzykiwanymi, które łagodzą stan zapalny od wewnątrz. Obejmują one:

• Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD), takie jak metotreksat lub cyklosporyna
• Leki biologiczne nowszej generacji, takie jak Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) lub Remicade (infliksymab)

Zagrożenia i przeciwwskazania

Większość ludzi radzi sobie stosunkowo dobrze z fototerapią. Jednak w niektórych przypadkach może powodować działania niepożądane, w tym swędzenie, zaczerwienienie skóry i czasami oparzenia słoneczne (głównie z UVB).

Rzadziej psoralen stosowany w fototerapii PUVA może powodować nudności. Ponieważ PUVA wykonuje się w stojącym lightboxie, potrzebne są okulary ochronne, aby zapobiec zaćmie, która może rozwinąć się w wyniku zwiększonej wrażliwości na światło.

Pomimo korzyści płynących z fototerapii, może nie być dobrym rozwiązaniem dla Ciebie, jeśli:

• Masz historię nadwrażliwości na światło
• Weź leki fotouczulające
• Masz historię czerniaka
• Masz toczeń lub ciężką chorobę wątroby lub nerek
• Są immunosupresyjne?

Osoby o jasnej karnacji mogą również wymagać ostrożności, ponieważ są bardziej podatne na podrażnienia.

Ryzyko raka skóry

Wiele starszych badań sugerowało, że fototerapia może zwiększać ryzyko raka skóry, szczególnie typu znanego jako rak płaskonabłonkowy. Ryzyko może być najwyższe u osób, które otrzymują terapię PUVA przez dłuższy czas, chociaż terapia UVB może również zwiększać ryzyko. Obecne dowody sugerują jednak, że ryzyko jest niezwykle niskie.

Zgodnie z przeglądem badań opublikowanym w 2015 r. w Journal of Psoriasis and Psoriatic Diseases, nie ma wyraźnych dowodów na zwiększone ryzyko raka skóry związane z fototerapią UVB wśród wszystkich typów skóry.

Aby być po bezpiecznej stronie, pracownicy służby zdrowia zalecają regularne badania przesiewowe skóry w celu sprawdzenia, czy nie występują zmiany przedrakowe. Jeśli masz obawy dotyczące raka, nie wahaj się przedyskutować ich ze swoim dermatologiem przed rozpoczęciem leczenia.

Przed fototerapią

Jeszcze przed zaplanowaniem sesji fototerapii Twój dermatolog ustali, czy jest ona dla Ciebie bezpieczna. W tym celu przeprowadzą badanie skóry od stóp do głów i zapytają, czy w rodzinie występował rak skóry lub zaburzenia fotouczulające.

Będziesz także chciał poinformować swojego lekarza o wszelkich przyjmowanych lekach i suplementach. Obejmuje to plastry, kremy i środki dostępne bez recepty. Niektóre leki, takie jak retinoidy, niektóre antybiotyki i leki stosowane w chemioterapii, mogą sprawić, że Twoja skóra stanie się bardziej wrażliwa na światło UV.

Jeśli masz terapię PUVA, możesz zostać poproszony o wizytę u okulisty w celu zbadania wzroku przed rozpoczęciem.

wyczucie czasu

Czas trwania leczenia może się różnić w zależności od rodzaju zastosowanej fototerapii, nasilenia objawów, ilości zajętej skóry oraz rodzaju zastosowanego środka fotouczulającego.

W odniesieniu do samego zabiegu, pierwszy zabieg może trwać zaledwie kilka sekund. Z biegiem czasu sesje będą się zwiększać w zależności od rodzaju skóry, tolerancji na leczenie i siły użytego światła. Zabiegi rzadko trwają dłużej niż kilka minut.

Zazwyczaj w każdym tygodniu wymaganych jest kilka zabiegów:

• BB-UVB może wymagać od trzech do pięciu zabiegów tygodniowo.
• NB-UVB wymaga od dwóch do trzech zabiegów tygodniowo.
• PUVA zazwyczaj wymaga 25 zabiegów w ciągu dwóch do trzech miesięcy.
• Terapia laserem ekscymerowym jest zwykle stosowana dwa razy w tygodniu i wymaga mniejszej liczby zabiegów.

Zabiegi zazwyczaj są kontynuowane, dopóki skóra nie będzie czysta. Czasami potrzebne są zabiegi podtrzymujące, aby zapobiec ostrym nawrotom.

Lokalizacja

Fototerapia jest zwykle wykonywana w gabinecie dermatologa w lightboxie o wymiarach 5 x 7 stóp. Nowsze urządzenia ręczne są również dostępne do zabiegów punktowych, a lampy i lightboxy na całe ciało mogą leczyć dłonie i stopy. Dostępne są również domowe urządzenia do fototerapii, które są zwykle używane do konserwacji.

W co się ubrać

Na wizytę nie jest potrzebna żadna specjalna odzież, ale możesz przynieść starsze ubrania, jeśli Twój lekarz planuje używać smoły węglowej. Smoła węglowa nie tylko pachnie, ale może poplamić ubrania, jeśli zdarzy ci się dostać trochę na ręce.

Jeśli leczysz ramiona, lekka koszula z długimi rękawami może zapobiec ekspozycji na słońce w drodze do domu. Miękkie skarpetki i sandały z odkrytymi palcami mogą zrobić to samo, jeśli po zabiegu Twoje stopy są obolałe lub oparzenia słoneczne.

Koszt i ubezpieczenie zdrowotne

Koszt fototerapii może się różnić w zależności od lokalizacji i rodzaju wykonywanego zabiegu.Ubezpieczenie zdrowotne może pokryć część kosztów leczenia, ale prawie zawsze wymaga uprzedniej zgody.

Skontaktuj się z firmą ubezpieczeniową, aby dowiedzieć się, czy fototerapia jest uwzględniona w Twoim harmonogramie świadczeń i jakie będą koszty współpłacenia lub współubezpieczenia.

Co przynieść

Koniecznie zabierz ze sobą dowód osobisty i kartę ubezpieczeniową oraz akceptowaną formę płatności za współpłatność lub koszty własne.

Jeśli używasz smoły węglowej, możesz zabrać ze sobą szczoteczkę do paznokci i dezodorant, aby zminimalizować zapach. Pomóc może również krem ​​nawilżający. Powinieneś również zabrać ze sobą krem ​​przeciwsłoneczny, okulary przeciwsłoneczne i kapelusz, aby zmniejszyć ekspozycję na słońce na zewnątrz, zwłaszcza jeśli stosuje się psoralen.

Podczas fototerapii

Po przyjeździe zostaniesz poproszony o zalogowanie się i okazanie dowodu tożsamości ze zdjęciem oraz karty ubezpieczenia. Po zakończeniu zostaniesz odprowadzony do szatni i poproszony o zdjęcie wszelkich ubrań zakrywających leczoną skórę. Obszary, które nie wymagają leczenia, powinny być pokryte i chronione w jak największym stopniu.

W razie potrzeby możesz otrzymać następujące narzędzia ochronne:

• Krem przeciwsłoneczny chroniący szyję, usta i grzbiety dłoni
• Specjalne okulary lub gogle chroniące oczy
• Krem przeciwsłoneczny na sutki i otoczkę u kobiet
• Okrycie dla męskich genitaliów

Pielęgniarka lub technik fototerapii będzie miał za zadanie nałożenie smoły węglowej lub miejscowego psoralenu na dotkniętą skórę, jeśli zajdzie taka potrzeba. Jeśli stosowany jest psoralen doustny, zostaniesz poproszony o przyjęcie go na godzinę do dwóch przed zabiegiem. Jeśli przechodzisz terapię PUVA w celu leczenia dużego obszaru skóry, możesz zostać poproszony o zanurzenie się w kąpieli z roztworem psoralenu przez kilka minut.

Po przygotowaniu zostaniesz zabrany do lightboxa na zabieg lub poddany leczeniu urządzeniem podręcznym, stojąc lub siedząc. Rzeczywista procedura może wywołać uczucie ciepła podobne do lekkiego oparzenia słonecznego.

Po zakończeniu sesji możesz wziąć prysznic lub umyć się i przebrać z powrotem w ubranie. Pielęgniarka lub pracownik służby zdrowia sprawdzi stan Twojej skóry i zaleci leki, jeśli odczuwasz dyskomfort.

Po fototerapii

Ważne jest, aby po zabiegu fototerapii unikać naturalnego światła słonecznego. Dotyczy to szczególnie pierwszych 24 godzin, kiedy Twoja skóra będzie najbardziej zaogniona. Wśród niektórych środków ostrożności, które należy podjąć:

• Noś koszule z długimi rękawami, długie spodnie, krem ​​do opalania, okulary przeciwsłoneczne i kapelusz, gdy jesteś na zewnątrz.
• Zachowaj szczególną ostrożność, aby chronić oczy przed słońcem przez następne 24 godziny. Pomoże to zapobiec zaćmie po leczeniu PUVA.
• Doustne leki przeciwhistaminowe i miejscowy krem ​​hydrokortyzonowy mogą złagodzić swędzenie.
• Nawilżaj skórę bezzapachowym kremem nawilżającym tak często, jak to konieczne, a przynajmniej raz dziennie.

Po zakończeniu terapii zazwyczaj planujesz wizytę kontrolną u dermatologa, aby ocenić odpowiedź i potrzebę leczenia podtrzymującego. Możesz również zostać poproszony o wizytę u okulisty w celu dalszego badania oczu.

Fototerapia to odwieczny zabieg mający dziś praktyczne zastosowanie. Jeśli Twoja łuszczyca nie jest pod kontrolą lekami miejscowymi, zapytaj dermatologa, czy fototerapia jest dla Ciebie odpowiednią opcją. Nigdy nie leczyj swojego schorzenia samodzielnie za pomocą domowego urządzenia do fototerapii, chyba że otrzymasz odpowiednie wskazówki od dermatologa. Niewłaściwe leczenie łuszczycy może w rzeczywistości pogorszyć twój stan. To samo dotyczy korzystania z łóżek opalających i lamp opalających, z których obu należy bez wyjątku unikać.