Przegląd
Czym jest głęboka stymulacja mózgu?
Głęboka stymulacja mózgu to metoda leczenia napadów, która polega na wszczepieniu urządzenia, które wysyła impulsy elektryczne do określonych obszarów mózgu, w których występują napady.
W jaki sposób głęboka stymulacja mózgu zapobiega występowaniu napadów padaczkowych?
Kiedy mózg działa normalnie, komórki nerwowe przenoszą chemiczne i elektryczne wiadomości do iz części ciała w normalny, uporządkowany sposób. Podczas napadu komórki nerwowe nie działają, powodując wybuch niekontrolowanej aktywności elektrycznej w określonym obszarze mózgu. Ta burza elektryczna powoduje atak. Impulsy elektryczne z systemu głębokiej stymulacji mózgu blokują sygnały z komórek nerwowych, które wywołują napad. Celem głębokiej stymulacji mózgu jest zmniejszenie liczby i nasilenia napadów.
Dla kogo jest kandydatem do terapii głębokiej stymulacji mózgu? padaczka?
Aby być kandydatem do głębokiej stymulacji mózgu, musisz:
- Mieć co najmniej 18 lat
- mieć napady częściowe (z uogólnieniem lub bez)
- Wypróbowałem trzy lub więcej leków przeciwpadaczkowych i nie doświadczyłeś zmniejszenia liczby napadów
- Miałeś średnio ponad sześć napadów miesięcznie w ciągu ostatnich 3 miesięcy (z nie więcej niż 30 dniami między napadami)
Szczegóły procedury
Jak działa system głębokiej stymulacji mózgu?
System głębokiej stymulacji mózgu składa się z czterech części:
- Przewody (izolowane przewody), które kończą się elektrodami wszczepianymi do mózgu
- Małe urządzenie przypominające rozrusznik serca, zwane neurostymulatorem, które generuje impulsy elektryczne
- Przewody, które przenoszą impulsy elektryczne z urządzenia i są podłączone do przewodów wszczepionych do mózgu
- Programator ręczny, który dostosowuje sygnały urządzenia
Twój neurochirurg wszczepi system głębokiej stymulacji mózgu w dwóch etapach.
Najpierw w czaszce robi się mały otwór. Elektrody przymocowane do odprowadzeń są przepuszczane przez ten otwór i chirurgicznie wszczepiane w obszary mózgu zidentyfikowane jako miejsce (miejsca) napadów. W oddzielnej operacji około tydzień później, urządzenie neurostymulatora zasilane bateryjnie jest wszczepiane tuż pod skórą w górnej części klatki piersiowej poniżej obojczyka. Przewody biegną pod skórą od urządzenia w górę szyi, za uszami i do głowy i są przyczepione do przewodów już umieszczonych w mózgu. Przez te przewody urządzenie wysyła impulsy elektryczne do mózgu.
Wrócisz na wizytę do gabinetu około 10 do 14 dni po zabiegu implantacji. Wszczepiony neurostymulator będzie programowany za pomocą podręcznego urządzenia. Programista dostosowuje ustawienia neurostymulatora, może sprawdzać poziom naładowania baterii, włączać i wyłączać urządzenie. Potrzebnych będzie kilka kolejnych wizyt programowych, aby dostroić siłę impulsów elektrycznych i częstotliwość wysyłania impulsów do mózgu, aby jak najlepiej kontrolować napady i zapobiegać skutkom ubocznym.
Konieczne będą dalsze wizyty kontrolne, aby sprawdzić, jak dobrze działa system głębokiej stymulacji mózgu.
Skąd neurochirurg wie, gdzie umieścić elektrody w moim mózgu?
Twój zespół chirurgów użyje skanów MRI i CT do mapowania mózgu. Stworzą obrazy trójwymiarowe, aby zlokalizować dokładne obszary, w których zostaną umieszczone elektrody. Dokładniej mówiąc, elektrody są umieszczone w przednim jądrze wzgórza po obu stronach mózgu. Ten obszar mózgu bierze udział w rozprzestrzenianiu się napadów. Podczas operacji można użyć elektroencefalografu (EEG), aby zobaczyć, jak reagujesz i upewnić się, że elektrody zostały prawidłowo umieszczone.
Czy podczas zabiegu głębokiej stymulacji mózgu nie będę spał?
Możesz być obudzony lub nie, podczas gdy elektrody są umieszczane w twoim mózgu. Twój mózg nie odczuwa bólu. Ty i Twój lekarz zdecydujecie, jakie podejście będzie dla Was najlepsze. Podczas wszczepienia neurostymulatora pod skórę na klatkę piersiową zostaniesz poddana znieczuleniu ogólnemu.
Jak długo trwa typowy pobyt w szpitalu?
Typowy pobyt w szpitalu trwa od 1 do 2 dni na pierwszy etap zabiegu (wszczepienie elektrod). Zazwyczaj po wszczepieniu neurostymulatora do klatki piersiowej nie jest wymagany nocleg w szpitalu.
Zagrożenia / Korzyści
Jakie są korzyści z głębokiej stymulacji mózgu?
W przeciwieństwie do operacji padaczki, żadna tkanka mózgowa nie jest usuwana ani oddzielana.
Efekty są odwracalne. Stosowanie systemu głębokiej stymulacji mózgu nie powoduje trwałego uszkodzenia mózgu. Jeśli głęboka stymulacja mózgu nie zmniejsza liczby napadów lub w inny sposób nie jest tolerowana przez pacjenta, system można wyłączyć, a urządzenie neurostymulatorowe i odprowadzenia mogą zostać usunięte.
Poziom stymulacji tętna można dostosować, aby poprawić kontrolę napadów i w razie potrzeby zmniejszyć skutki uboczne.
Jakie są zagrożenia związane z terapią głębokiej stymulacji mózgu?
Każda operacja niesie ze sobą ryzyko, w tym ryzyko związane ze znieczuleniem. Ryzyko operacji głębokiej stymulacji mózgu obejmuje między innymi śpiączkę, krwawienie do mózgu (krwotok), udar i infekcję.
Oprócz tych zagrożeń chirurgicznych, z samego urządzenia mogą wynikać inne zagrożenia. Urządzenie może ulec awarii z powodu problemu mechanicznego lub elektrycznego, przewody i/lub złącze przedłużające mogą się poruszać lub nie być umieszczone w obszarze docelowym, części mogą przecierać się przez skórę, wszczepione urządzenie może zostać zainfekowane i może wystąpić erozja sprzętu.
Według badania przeprowadzonego na 110 pacjentach, podczas którego urządzenie zostało zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA), najczęstszymi powikłaniami były:
- Ból w miejscu implantacji urządzenia u 31% pacjentów
- Parestezje (uczucie pieczenia, kłucia, mrowienia lub drętwienia części ciała) u 24 procent pacjentów
- Leady nie mieszczące się w założonym celu i wymagające wymiany w 8 procentach
- Zakażenie miejsca implantacji w 11 proc.
Głęboka stymulacja mózgu może również powodować lub pogarszać istniejące problemy z pamięcią i depresję.
Głęboka stymulacja mózgu może nie pomóc małej liczbie pacjentów. U około 8% pacjentów może nastąpić 50-procentowy wzrost napadów w okresie obserwacji długoterminowej.
Czy są jakieś skutki uboczne, które pojawiają się na etapie programowania, kiedy neurostymulator jest włączany po raz pierwszy?
Tak, włączenie neurostymulatora i rozpoczęcie wysyłania impulsów elektrycznych do mózgu może spowodować tymczasowe skutki uboczne. Mogą to być:
- Uczucie drętwienia i mrowienia
- Napinanie mięśni twarzy lub ramienia
- Zawroty głowy
- Problemy z równowagą
- Problemy z mową
Odzyskiwanie i Outlook
Jak skuteczna jest terapia głębokiej stymulacji mózgu?
Zgodnie z wynikami kluczowego badania na 110 pacjentach, głęboka stymulacja mózgu była w stanie zmniejszyć częstotliwość napadów, a wyniki poprawiły się z czasem.
W tym badaniu pacjentom wszczepiono urządzenie do głębokiej stymulacji mózgu i obserwowano przez 7 lat. (Pacjenci spełnili te same kryteria włączenia do badania, jak wymienione pod pytaniem „kto jest kandydatem do terapii głębokiej stymulacji mózgu”). Wyniki były następujące:
- Po 7 latach pacjenci doświadczyli mediany 75% zmniejszenia częstości napadów w porównaniu z wartościami wyjściowymi.
- Po 7 latach 20 pacjentów (18 procent) zgłosiło okres bez napadów wynoszący co najmniej 6 miesięcy.
- Odsetek pacjentów, którzy osiągnęli 50% lub więcej redukcji napadów, wzrósł z 43% po 1 roku do 74% po 7 latach.
Oprócz tych wyników klinicznych, po 7 latach:
- 43 procent pacjentów stwierdziło, że ich jakość życia poprawiła się
- 84 proc. stwierdziło, że jest zadowolonych lub bardzo zadowolonych z wyników
Czy nadal będę musiał brać leki przeciwpadaczkowe?
Tak, nadal będziesz musiał zażywać leki przeciwpadaczkowe. Ty i Twój lekarz omówicie przyjmowane leki i wszelkie zmiany dawkowania.
Kiedy zadzwonić do lekarza?
Zadzwoń do lekarza:
- Jeśli wystąpią jakiekolwiek nowe objawy lub zmiany we wzorcu napadów
Nigdy nie wahaj się zadzwonić do swojego lekarza, jeśli masz jakiekolwiek pytania lub wątpliwości dotyczące systemu głębokiej stymulacji mózgu i swojego zdrowia.
Dodatkowe Szczegóły
Czy posiadanie systemu głębokiej stymulacji mózgu koliduje z wykonywaniem pewnych medycznych badań przesiewowych lub procedur diagnostycznych?
Pacjenci z systemem głębokiej stymulacji mózgu nie powinni mieć następujących procedur:
- Rezonans magnetyczny (MRI) z wyjątkiem szczególnych okoliczności (patrz poniżej)
- Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS)
- Zabiegi diatermii
Energia generowana w wyniku tych procedur może być przesyłana przez neurostymulator – nawet jeśli jest wyłączony – i może powodować oparzenia skóry w pobliżu elektrod lub odprowadzeń lub uszkodzenie tkanki mózgowej.
Porozmawiaj z lekarzem o tych zagrożeniach. Może być możliwe wykonanie skanu mózgu za pomocą MRI, jeśli zastosuje się określone ustawienie siły. Zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa nie wpływają na neurostymulator. Zaleca się jednak wyłączenie urządzenia podczas tych procedur.
Upewnij się, że wszyscy pracownicy służby zdrowia wiedzą, że masz system głębokiej stymulacji mózgu przed poddaniem się jakimkolwiek procedurom skanowania.
Jak długo wystarcza bateria w neurostymulatorze?
Baterie mogą działać od 3 do 5 lat w urządzeniach jednorazowych i do 9 lat w urządzeniach z akumulatorami. Jednak te czasy mogą się znacznie różnić. Aby wymienić baterię, konieczna jest prosta operacja wymiany baterii. Urządzenia akumulatorowe można ładować codziennie (przez około 30 minut) lub co 10 do 14 dni (przez około 4 godziny). Lekarz omówi, jak często należy ładować baterię w oparciu o ustawienia terapii.
Co jeszcze muszę wiedzieć o moim systemie głębokiej stymulacji mózgu?
- Zabierzesz do domu programator ręczny. To urządzenie umożliwia włączanie i wyłączanie neurostymulatora, sprawdzanie poziomu naładowania baterii oraz regulację siły sygnału neurostymulatora, wybierając jeden z programów zaprogramowanych przez lekarza.
- Jeśli podróżujesz samolotem, noś przy sobie kartę „Identyfikacja wszczepionego urządzenia”. Neurostymulator zostanie wykryty przez maszyny skanujące lotniska.
- Inne urządzenia – telefony komórkowe, kuchenki mikrofalowe, systemy bezpieczeństwa, urządzenia antykradzieżowe – nie zakłócają funkcjonowania systemu głębokiej stymulacji mózgu.
Discussion about this post