Ile można wykonać cesarskich cięć?

Najnowsze badania pokazują, że im więcej masz operacji cesarskich, tym bardziej ryzykowne stają się kolejne operacje dla Ciebie i Twojego dziecka. Ale okoliczności różnią się w zależności od osoby i ciąży, i odgrywają rolę w określeniu, czy korzyści z powtórnego cięcia cesarskiego przewyższają ryzyko.

Ryzyko powtórnych cesarskich cięć

C-cesy mogą być operacjami ratującymi życie, ale podobnie jak inne poważne operacje, również wiążą się z ryzykiem. Kiedy chirurg przecina warstwy skóry, mięśni i narządów, pozostaje blizna. Blizna po cięciu cesarskim może prowadzić do powikłań w przyszłych ciążach z macicą, łożyskiem i brzuchem. Im częściej wykonuje się nacięcia, tym większe ryzyko powikłań.

Zagrożenia podczas ciąży

Po cięciu cesarskim ryzyko wystąpienia łożyska przedniego w przyszłych ciążach wzrasta od 1,5 do 6 razy. Łożysko przednie to stan, w którym łożysko przerasta otwór szyjki macicy. Im więcej masz cesarskich cięć, tym większe ryzyko wystąpienia łożyska przedniego w kolejnych ciążach.

Inne powikłania związane z łożyskiem, które mogą wynikać z wcześniejszego cięcia cesarskiego, obejmują łożysko przyrośnięte, łożysko przyrośnięte i łożysko percreta. Wszystkie te powikłania są łącznie określane jako spektrum łożyska akreta. Reprezentują one zakres przylegania łożyska do ściany macicy.

Częstość występowania spektrum łożyska przyrośniętego wzrosła dramatycznie od lat 70. XX wieku, kiedy wskaźnik ten wynosił 1 na 2500. Niedawno badanie z 2016 r. wykazało, że wskaźnik ten w Stanach Zjednoczonych wynosi 1 na 272. Wzrost czynników ryzyka – a mianowicie gwałtowny wzrost liczby cięć cesarskich w tym okresie – jest prawdopodobną przyczyną drastycznego wzrostu zachorowalności.

Ryzyko wystąpienia widma łożyska przyrośniętego znacznie wzrasta wraz z liczbą wykonanych cięć cesarskich. Ryzyko waha się od 0,3% po jednym cesarskim cięciu do 6,74% po pięciu cesarskich cięciach.

Pęknięcie macicy występuje z częstością 0,5% w ciążach po przebytym cięciu cesarskim. Ryzyko pęknięcia wzrasta w przypadku klasycznej blizny po nacięciu, indukcji porodu lub augmentacji, płodu większego niż przeciętny, starszego wieku matki i porodu po terminie. Ryzyko pęknięcia macicy wzrasta wraz z liczbą przebytych cięć cesarskich.

Zagrożenia podczas dostawy

Oprócz ryzyka związanego z ciążą po cięciu cesarskim, sama operacja również niesie ze sobą ryzyko. Podobnie jak w przypadku każdej operacji, istnieje ryzyko, że chirurg może przypadkowo przeciąć i zranić otaczające tkanki i narządy. W szczególności istnieje ryzyko urazu jelit i pęcherza.

Zrosty to kolejne potencjalne powikłanie cesarskiego cięcia. Zrosty występują, gdy blizna łączy tkanki i narządy, które nie są normalnie przyczepione.

Zrosty komplikują przyszłe operacje, utrudniając otwarcie macicy i wydłużając czas operacji. Obecność zrostów wiąże się również z większym ryzykiem urazu pęcherza. Częstość występowania zrostów wzrasta wraz z kolejnymi cesarskimi cięciami.

Nadmierne krwawienie jest również czynnikiem ryzyka każdej operacji, w tym cesarskiego cięcia. W porównaniu do porodu drogami natury, poród przez cesarskie cięcie niesie ze sobą największe ryzyko krwotoku poporodowego (PPH).

Badania pokazują, że znieczulenie ogólne zwiększa ryzyko PPH trzykrotnie, ale może to wynikać z tego, że osoby z czynnikami ryzyka PPH częściej otrzymują znieczulenie ogólne. Inne czynniki ryzyka obejmują niedokrwistość, łożysko przednie, ciążę mnogą i zapalenie błon płodowych. Ryzyko obfitego krwawienia wzrasta z każdym cesarskim cięciem.

Zagrożenia po dostawie

Istnieje silny związek między naprawą przepukliny nacięć a wcześniejszym cesarskim cięciem. Ryzyko naprawy przepukliny wzrasta wraz z liczbą wykonanych cięć cesarskich. Osoby, które miały dwa lub więcej cesarskiego cięcia, są trzykrotnie bardziej narażone na ryzyko niż osoby, które miały tylko jedno cesarskie cięcie. Po pięciu cięciach cesarskich ryzyko wzrasta sześciokrotnie.

Endometrioza bliznowata może wystąpić po cięciu cesarskim. Naukowcy odkryli, że może to nastąpić miesiące, a nawet lata po operacji, a średni czas wystąpienia to 30 miesięcy. Częstość występowania wynosi od 0,03% do 1,7%. Ryzyko jest dwa razy większe niż w przypadku rodzących drogą pochwową. Jedno badanie prospektywne nie wykazało dowodów na to, że powtórne cięcie cesarskie dodatkowo zwiększało to ryzyko.

Kobiety w ciąży są pięć razy bardziej narażone na rozwój niebezpiecznych zakrzepów krwi. Dostarczenie przez cesarskie cięcie podwaja to ryzyko.

Jednym z najczęstszych powikłań po cięciu cesarskim jest zakażenie miejsca operacyjnego. Częstość występowania wynosi od 3% do 15%. Zakażenie rany wiąże się ze śmiertelnością matek do 3%. Martwicze zapalenie powięzi jest poważnym powikłaniem obejmującym zakażenie zgorzelinowe. Martwicze zapalenie powięzi zagraża życiu ze śmiertelnością do 50%.

Jak zmniejszyć ryzyko

Ryzyko nie jest bezwzględne. Jeśli chodzi o ocenę ryzyka związanego z cięciem cesarskim, należy wziąć pod uwagę ogólny stan zdrowia i okoliczności ciąży. Jeśli potrzebujesz cięcia cesarskiego, czasami istnieją sposoby na złagodzenie ryzyka.

Powód pierwszego cesarskiego cięcia

Pierwotne cesarskie cięcie samo w sobie wiąże się z ryzykiem, ale stwarza również warunki dla zwiększonego ryzyka dla przyszłych ciąż i porodów. Jeśli planujesz mieć więcej dzieci, rozważenie ryzyka pierwotnego cięcia cesarskiego w przyszłych ciążach ma kluczowe znaczenie. American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) odradza cesarskie cięcie bez wskazań medycznych.

Jeśli miałaś wcześniej cesarskie cięcie, powtórne cięcie cesarskie nie jest jedynym wyborem. Poród pochwowy po cięciu cesarskim (VBAC) jest opcją dla wielu osób w pewnych okolicznościach.

Czas kolejnej ciąży

Ciąże, które występują mniej niż sześć miesięcy od ostatniego cięcia cesarskiego, są bardziej zagrożone niepożądanymi wynikami. W szczególności ryzyko pęknięcia macicy jest większe u kobiet z krótszymi przerwami między ciążami. Na drugim końcu spektrum odstępy dłuższe niż 5-10 lat są również związane ze zwiększonym ryzykiem niekorzystnych wyników.

Stosowanie antykoncepcji między ciążami może pomóc złagodzić te zagrożenia. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, które opcje kontroli urodzeń są dla Ciebie najbardziej idealne.

Czas powtórnego cięcia cesarskiego

Badania wykazały, że gdy ktoś miał kilka cesarskich cięć, czas powtórnego cięcia cesarskiego może zmniejszyć ryzyko zachorowalności. W szczególności badanie z 2019 r. wykazało, że zachorowalność matek i noworodków występowała rzadziej, gdy poród miał miejsce w 39. tygodniu. ACOG i American Academy of Pediatrics (AAP) zalecają odroczenie zaplanowanych cesarskich cięć do 39 ukończonych tygodni ciąży.

Poród pochwowy po cięciu cesarskim (VBAC)

Próba porodu po cięciu cesarskim (TOLAC) to próba porodu drogą pochwową po cesarskim cięciu. Poród pochwowy po cięciu cesarskim jest pożądanym rezultatem TOLAC. VBAC są ważną opcją dla osób, które przeszły wcześniej operację cesarskiego cięcia, ponieważ wiążą się z zmniejszoną chorobowością matek i zmniejszoną liczbą powikłań w przyszłych ciążach.

Pęknięcie macicy jest głównym czynnikiem ryzyka związanym z VBAC. Ryzyko pęknięcia macicy u osób, które przeszły więcej niż jedno cesarskie cięcie, wynosi od 0,9% do 3,7%. Nie wiadomo, jak to się ma do tych, którzy przeszli tylko jedno cesarskie cięcie.

Dobrą wiadomością jest to, że od 60% do 80% tych, którzy próbują VBAC, dochodzi do porodu pochwowego.

Często Zadawane Pytania

Czy osoby po wielokrotnym cesarskim cięciu są bardziej podatne na raka macicy?

Endometrioza bliznowata jest czynnikiem ryzyka u kobiet, które urodziły przez cesarskie cięcie. Czasami te blizny mogą mieć złośliwą transformację. Częstość występowania jest nieznana, ale uważa się, że jest rzadka.

Czy masz wiele blizn po wielokrotnym cesarskim cięciu?

Najlepiej byłoby, gdyby Twój lekarz przeciął tę samą bliznę, abyś nie miał wielu blizn na brzuchu i macicy. Czasami tkanka bliznowata może być trudna do przecięcia, ale lekarz powinien być w stanie ją przeciąć. Jeśli jednak wydobycie dziecka jest pilne, mogą zdecydować się na kolejne nacięcie, aby uniknąć opóźnień związanych z przecięciem tkanki bliznowatej.

Jeśli rozważasz powtórne cesarskie cięcie, możesz czuć się przytłoczony. Jest wiele informacji do przejrzenia. Dobrą wiadomością jest to, że prawdopodobnie masz opcje. Porozmawiaj z lekarzem o swoich obawach i sposobach zmniejszenia ryzyka wielu cesarskich cięć. Jeśli jesteś zainteresowany VBAC, zapytaj swojego lekarza, czy jesteś dobrym kandydatem.