Jak diagnozowana jest łuszczyca plackowata

Rozpoznanie łuszczycy plackowatej jest stosunkowo proste, ale zazwyczaj wymaga specjalistycznej wiedzy medycznej, aby odróżnić ją od podobnych schorzeń skóry. Łuszczyca plackowata, zdecydowanie najczęstsza postać choroby łuszczycowej, charakteryzuje się pojawieniem się wypukłych, łuszczących się, białych plam zwanych płytkami. Dermatolodzy zazwyczaj są w stanie zdiagnozować łuszczycę na podstawie przeglądu objawów i historii choroby.

Jednak zdarzają się sytuacje, w których mogą być potrzebne dodatkowe testy. Może to obejmować biopsję skóry w celu znalezienia pod mikroskopem wyraźnych objawów choroby. Diagnostyka różnicowa może być zastosowana w celu wykluczenia innych stanów przypominających łuszczycę plackowatą, w tym innych mniej powszechnych postaci łuszczycy.

Samokontrole

Chociaż nie ma domowych testów na łuszczycę, większość ludzi będzie w stanie rozpoznać objawy choroby, w tym:

• Czerwone, wypukłe plamy na skórze
• Łuski srebrzystobiałe (płytki)
• Popękana, sucha i krwawiąca skóra
• Swędzenie i pieczenie wokół łat

Co więcej, stan ten charakteryzuje się zaostrzeniami, w których objawy pojawiają się nagle i równie nagle ustępują. Bóle stawów, grube i nieregularne paznokcie oraz zapalenie powiek (zapalenie powiek) są również powszechne.

Mając to na uwadze, łatwo jest pomylić łuszczycę z innymi chorobami skóry, takimi jak wyprysk i alergiczne zapalenie skóry, zwłaszcza jeśli jest to Twoje pierwsze zdarzenie. Dlatego ważne jest, aby udać się do lekarza w celu ustalenia ostatecznej diagnozy, zamiast próbować diagnozować i leczyć ją samodzielnie.

Badanie lekarskie

Badanie fizykalne obejmuje głównie wzrokową i ręczną kontrolę zmian skórnych. Celem egzaminu jest ustalenie, czy fizyczne cechy Twojego stanu są zgodne z łuszczycą. Pracownik służby zdrowia zbada twoją skórę gołym okiem lub dermatoskopem, regulowaną lupą ze źródłem światła.

Oprócz skóry, Twój lekarz może chcieć sprawdzić stan Twoich paznokci i sprawdzić, czy odczuwasz ból lub stan zapalny w dłoniach, nadgarstkach, łokciach, nadgarstkach, kolanach, kostkach i małych stawach stóp. Można również przeprowadzić badanie oczu, aby sprawdzić, czy dotyczy to powiek, spojówki lub rogówki.

Historia medyczna

Wywiad medyczny jest ważną częścią procesu diagnostycznego. Umieszcza w kontekście indywidualne ryzyko łuszczycy plackowatej i pomaga zidentyfikować stany, które mogą współwystępować z chorobą. Podczas zbierania historii medycznej podczas wizyty, Twój lekarz będzie chciał wiedzieć o:

• Twoja rodzinna historia chorób autoimmunologicznych i skórnych, zwłaszcza że łuszczyca występuje rodzinnie
• Wszelkie niedawne infekcje lub szczepienia, które mogą wyjaśnić Twoje objawy
• Twoja historia alergii

Twój lekarz będzie również chciał wiedzieć o wszelkich środkach do mycia skóry, detergentach lub chemikaliach, na które mogłeś być narażony, oraz o tym, czy masz uporczywy lub nasilający się ból stawów.

Laboratoria i testy

Nie ma badań krwi, które mogą zdiagnozować łuszczycę plackowatą. Obrazowanie medyczne również nie jest częścią procesu diagnostycznego.

Tylko w rzadkich przypadkach pracownik służby zdrowia może wykonać biopsję skóry w celu ostatecznego zdiagnozowania łuszczycy plackowatej. Biopsję można wykonać, gdy objawy są nietypowe lub inny zdiagnozowany stan skóry nie odpowiada na leczenie.

Biopsję przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, aby znieczulić skórę, zanim pobrana zostanie niewielka próbka za pomocą skalpela, brzytwy lub stempla do skóry. Próbka jest następnie oglądana pod mikroskopem.

Określanie wagi

Po ostatecznym zdiagnozowaniu łuszczycy Twój lekarz może chcieć sklasyfikować powagę Twojego stanu.

Skala najczęściej używana do tego celu nazywa się Psoriasis Area and Severity Index (PASI). Jest uważany za złoty standard w badaniach klinicznych i cenne narzędzie do monitorowania osób z ciężką i/lub nieuleczalną (oporną na leczenie) łuszczycą.

PASI analizuje cztery kluczowe wartości — obszar skóry, rumień (zaczerwienienie), stwardnienie (grubość) i łuszczenie się (łuszczenie) — występujące na głowie, ramionach, tułowiu i nogach. Obszar skóry oceniany jest procentowo od 0% do 100%. Wszystkie inne wartości są oceniane w skali od 0 do 4, przy czym 4 jest najpoważniejszą.

Ogólnie rzecz biorąc, w ten sposób klasyfikowane są tylko przypadki od umiarkowanego do ciężkiego, zazwyczaj gdy rozważane są „silniejsze” leki biologiczne, takie jak Humira (adalimumab) lub Cimzia (certolizumab pegol). Takie postępowanie kieruje odpowiednim leczeniem, ale pomaga również śledzić reakcję na terapię.

Diagnozy różnicowe

W ramach diagnozy Twój lekarz przeprowadzi diagnostykę różnicową, aby wykluczyć wszystkie inne możliwe przyczyny. Jest to szczególnie ważne, ponieważ nie ma testów laboratoryjnych ani obrazowych potwierdzających diagnozę łuszczycy plackowatej.

Rozróżnienie zazwyczaj zaczyna się od przeglądu innych rodzajów łuszczycy. Chociaż każdy z nich ma podobne szlaki chorobowe, mają różne cechy i mogą mieć również różne podejścia do leczenia. Pomiędzy nimi:

• Łuszczyca odwrócona jest mniej łuszczącą się wysypką niż łuszczyca plackowata i dotyczy głównie fałdów skóry.

• Łuszczyca erytrodermiczna charakteryzuje się rozległą, czerwoną wysypką.

• Łuszczyca krostkowa obejmuje wypełnione ropą pęcherze na dłoniach i podeszwach stóp.

• Łuszczyca kropelkowata objawia się drobnymi czerwonymi wysypkami, głównie na tułowiu.

Twój lekarz rozważy również inne schorzenia skóry, które bardzo przypominają łuszczycę, w tym:

• Wyprysk

• Keratoderma blennorrhagicum (reaktywne zapalenie stawów)

• Toczeń
• Liszaj prosty przewlekły
• Łupież różany
• Rak płaskonabłonkowy skóry
• Łojotokowe zapalenie skóry
• Tinea corporis
• Liszaj płaski
• Pityriasis lichenoides chronica

Oprócz diagnozy podstawowej i różnicowej Twój lekarz może sprawdzić inne choroby autoimmunologiczne ściśle związane z łuszczycą. Najważniejszym z nich jest łuszczycowe zapalenie stawów, które dotyka do 41% osób z łuszczycą, zgodnie z przeglądem z 2015 roku przeprowadzonym przez University of Pennsylvania. Podwójna diagnoza może czasami motywować do innych lub bardziej agresywnych form terapii. Inne często współwystępujące zaburzenia obejmują bielactwo nabyte i zapalenie tarczycy Hashimoto.