Jak diagnozowana jest wrażliwość na gluten?

Diagnoza nadwrażliwości na gluten nie jest prostym procesem. Badania medyczne potwierdzają pogląd, że nadwrażliwość na gluten bez celiakii jest prawdziwym stanem, ale są pracownicy służby zdrowia, którzy nie wierzą w jej istnienie. Co więcej, nie ma zgody co do tego, jak testować nadwrażliwość na gluten ani co tak naprawdę oznaczają wyniki testów używanych przez niektórych podczas pracy nad diagnozą.

Pamiętaj, że większość pracowników służby zdrowia zaleca najpierw wykonanie testów na celiakię, jeśli podejrzewasz, że reagujesz na gluten. Jeśli jednak wyniki testów na celiakię są negatywne, testy wrażliwości na gluten mogą dostarczyć dowodów na to, że organizm reaguje na gluten.

Testowanie w domu

Dostępne są zestawy testowe bezpośrednio do konsumentów, które umożliwiają badanie kału lub próbki krwi z nakłucia palca pod kątem różnych wrażliwości pokarmowych, w tym glutenu. Jednak nie dowiedziono, aby stosowane metody testowania wiarygodnie identyfikowały alergie pokarmowe, nietolerancje pokarmowe lub wrażliwość na gluten.

Zestawy testowe, takie jak Everlywell (opublikowany w serialu telewizyjnym „Shark Tank”), testują przeciwciała IgG, które są słabym wskaźnikiem nietolerancji pokarmowej. Organizacje zawodowe alergików w Europie, Kanadzie i Stanach Zjednoczonych ostrzegają, że wiele osób bez alergii pokarmowych lub nietolerancji pokarmowych uzyska pozytywny wynik testu z tymi zestawami, co może prowadzić do niepotrzebnego ograniczania zdrowej żywności i nie pomoże zdiagnozować nietolerancji pokarmowej.

Testy EnteroLab na nadwrażliwość na gluten są sprzedawane bezpośrednio konsumentom na podstawie próbki kału. Testy kału firmy Enterolab szukają przeciwciał przeciwko glutenowi bezpośrednio w przewodzie pokarmowym. Jednak jego protokół testowy, opracowany przez gastroenterologa Kennetha Fine’a, MD, nie został jeszcze poddany zewnętrznej analizie i weryfikacji.

Co więcej, dr Fine spotkał się z poważną krytyką ze strony innych świadczeniodawców oraz osób ze społeczności osób wrażliwych na celiakię/gluten za nieopublikowanie jego badań i wyników. W rezultacie niewielu świadczeniodawców zaakceptuje testy EnteroLab jako dowód wrażliwości na gluten.

Laboratoria i testy

Zanim będzie można zdiagnozować nadwrażliwość na gluten, należy wykluczyć celiakię. Pracownicy służby zdrowia zazwyczaj przeprowadzają ten proces, stosując panel badań krwi na celiakię w celu znalezienia przeciwciał wskazujących na stan. Istnieją pewne dowody na to, że dwa z tych testów – AGA-IgA i AGG-IgG – mogą również wskazywać na nadwrażliwość na gluten bez celiakii. Jednak obecnie nie ma badania krwi, które byłoby specyficzne dla wrażliwości na gluten.

Dr Alessio Fasano, kierownik Centrum Badań nad Celiakią na Uniwersytecie Maryland, mówi, że testy krwi AGA-IgA i AGA-IgG służą jedynie jako surogatki i nie ma w nich żadnej swoistości. Fakt, że około połowa pacjentów z nadwrażliwością na gluten uzyskała negatywny wynik testu na obecność tych przeciwciał, sprawia, że ​​te dwa testy są znacznie mniej przydatne jako testy na nadwrażliwość na gluten, zauważa dr Fasano.

Dieta bezglutenowa i wyzwanie glutenowe

Ponieważ nie ma badania krwi ani innych testów biomarkerów, które mogłyby zdiagnozować wrażliwość na gluten, najlepszą metodą jest użycie kwestionariusza objawów i prowokacji glutenem. Kryteria opracowane przez Panel Ekspertów Salerno są wykorzystywane przede wszystkim do badań, ale mogą być stosowane w warunkach klinicznych:

1. Jedz normalną dietę zawierającą gluten przez co najmniej sześć tygodni i oceń objawy na skali numerycznej.

2. Przejdź na ścisłą dietę bezglutenową przez co najmniej kolejne sześć tygodni (najlepiej po konsultacji z dietetykiem). Oceniasz swoje objawy co tydzień. Odpowiedź na dietę bezglutenową definiuje się jako ponad 30% redukcję jednego do trzech głównych objawów w co najmniej trzech z sześciu cotygodniowych ocen.

3. Skontaktuj się z lekarzem w sprawie wyzwania związanego z glutenem: w warunkach badawczych odbywa się to za pomocą podwójnie ślepej próby krzyżowej kontrolowanej placebo. W warunkach klinicznych może to być pojedyncza ślepa próba i nie wiesz, czy otrzymałeś gluten, ale lekarz by to zrobił.

W przypadku wyzwania z glutenem, przyjmujesz dawkę 8 gramów glutenu (lub placebo) dziennie przez tydzień, zachowując przy tym dietę bezglutenową. Gluten (lub placebo) jest dostarczany w postaci jadalnej, takiej jak babeczka, batonik lub chleb. Zgłaszasz swoje objawy za pomocą kwestionariusza.

Istnieje tygodniowy okres wypłukiwania, po którym następuje ponowna prowokacja, tym razem z przeciwną dawką (placebo lub gluten) i zgłaszanie objawów. Podobnie tutaj, jeśli różnica między glutenem a placebo wynosi 30%, może to wskazywać na wrażliwość na gluten. Jeśli nie, należy zbadać inne przyczyny objawów.

Diagnozy różnicowe

Wrażliwość na gluten można zdiagnozować dopiero po wykluczeniu celiakii i alergii pokarmowych, zwłaszcza alergii na pszenicę. Chociaż wszystkie te trzy schorzenia są leczone dietą bezglutenową lub bez pszenicy, występują między nimi pewne istotne różnice.

Celiakia jest genetyczną chorobą autoimmunologiczną, która uszkadza wyściółkę jelita cienkiego i może prowadzić do złego wchłaniania składników odżywczych. Ma wiele objawów i można go zdiagnozować za pomocą badań krwi oraz endoskopii/biopsji jelita cienkiego. Endoskopia/biopsja może być wykonana w przypadku podejrzenia celiakii, ale nie wykaże ona żadnych nieprawidłowości we wrażliwości na gluten.

Alergia na pszenicę jest odpowiedzią układu odpornościowego na białka pszenicy. Kiedy dana osoba ma alergię pokarmową na pszenicę, jej układ odpornościowy postrzega białka pszenicy jako najeźdźców i inicjuje reakcję alergiczną, która może powodować pokrzywkę, obrzęk warg i gardła, a w skrajnych przypadkach anafilaksję. W przypadku alergii na pszenicę reakcja na pszenicę zachodzi bardzo szybko, a objawy pojawiają się w ciągu kilku minut do kilku godzin.

Osoba z alergią na pszenicę może mieć gluten ze źródeł innych niż pszenica, chyba że ma również celiakię lub wrażliwość na gluten bez celiakii. Dzieci mogą wyrosnąć z alergii na pszenicę, ale u dorosłych zwykle utrzymuje się ona przez całe życie.

Wrażliwość na gluten bez celiakii nie ma markerów autoimmunologicznych ani markerów alergii obserwowanych w celiakii i alergii na pszenicę i nie wykazuje typowego uszkodzenia jelita cienkiego obserwowanego w celiakii. Objawy rozwijają się powoli (w ciągu dwóch lub więcej dni) po ekspozycji na gluten, a nie szybko, jak ma to miejsce w przypadku alergii na pszenicę.

Wreszcie, istnieją pewne powiązania między nadwrażliwością na gluten a zespołem jelita drażliwego, które również będą musiały zostać zbadane przez lekarza. Z tego powodu niezwykle ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o swoich objawach, jeśli czujesz, że reagujesz na gluten.

Testowanie wrażliwości na gluten jest wciąż w powijakach. Diagnoza opiera się na wykluczeniu innych schorzeń i ocenie reakcji na dietę bezglutenową i prowokację glutenową. Nie ma wiarygodnego testu domowego, a badania krwi są wykonywane przede wszystkim w celu wykluczenia celiakii i innych schorzeń. Jeśli badacze medyczni zdołają uzgodnić kryteria tego stanu, prawdopodobnie w przyszłości zostaną opracowane lepsze, dokładniejsze opcje.