Ponieważ większość przepukliny rozworu przełykowego nie powodują żadnych objawów, zwykle zostaną wykryte podczas rutynowego prześwietlenia klatki piersiowej pod kątem niespokrewnionego stanu. Innym razem można podejrzewać przepuklinę rozworu przełykowego u osób z ciężkim refluksem żołądkowym, które nie reagują na leki zobojętniające lub inne terapie. W takich przypadkach istnieje szereg testów, które świadczeniodawcy mogą zastosować do potwierdzenia diagnozy, w tym zdjęcia rentgenowskie i endoskopia. Można również zastosować manometrię przełyku, ale nie jest to powszechne.
:max_bytes(150000):strip_icc()/hiatal-hernia-diagnosis-5ae77344c064710036819c77.png)
Obrazowanie
Mniejsze przepukliny rozworu przełykowego są często trudne do wykrycia na zwykłym zdjęciu rentgenowskim i mogą pojawiać się jedynie jako struktura wypełniona gazem w jamie klatki piersiowej. Aby zapewnić lepszą definicję, można również zlecić badania obrazowe, takie jak badanie barytu górnego odcinka przewodu pokarmowego lub tomografia komputerowa (CT).
Badanie Baru
Preferowaną metodą diagnozowania przepukliny rozworu przełykowego jest badanie barytem górnego odcinka przewodu pokarmowego (GI). Powszechnie określany jako jaskółka baru, test wymaga wypicia około półtorej szklanki kredowego płynu zawierającego siarczan baru i około 30 minut później poddania się serii zdjęć rentgenowskich. Substancja metaliczna powleka przełyk i żołądek, pomagając je wyizolować w wynikach obrazowania.
Jeśli przejdziesz ten test, spodziewaj się, że zostaniesz przywiązany do stołu podczas prześwietlenia. W trakcie badania stół jest przechylany, gdy pijesz dodatkowy bar.
Chociaż procedura jest uważana za bezpieczną, może powodować zaparcia, a w rzadkich przypadkach zaklinowanie kału. Jeśli nie możesz wypróżnić się dwa do trzech dni po zabiegu, zadzwoń do swojego lekarza.
Tomografia komputerowa
Badanie baru często wystarcza do postawienia ostatecznej diagnozy. Jeśli nie jest to możliwe, można zamówić tomografię komputerową (CT). Może to być konieczne w przypadku osób otyłych lub osób, które przeszły wcześniej operację jamy brzusznej.
Tomografia komputerowa może być nieoceniona w sytuacjach nagłych, takich jak skręt żołądka (poważny stan, w którym żołądek skręca się o więcej niż 180 stopni) lub uduszenie (gdy ucisk lub skręcenie przepukliny całkowicie odcina dopływ krwi).
Procedury i testy
Twój lekarz może chcieć przyjrzeć się bliżej, aby postawić diagnozę lub zażądać dodatkowych wyników, aby pomóc je potwierdzić lub określić stopień zaawansowania twojego stanu. W takich przypadkach można rozważyć następujące opcje:
Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego
Przepuklinę rozworu przełykowego można również zdiagnozować za pomocą procedury zwanej endoskopią górnego odcinka przewodu pokarmowego. Jest to metoda bezpośredniego oglądania, w której do gardła wprowadzany jest elastyczny zakres, zwany endoskopem, w celu uzyskania żywych obrazów przełyku, żołądka i dwunastnicy (pierwszej części jelita cienkiego).
Procedura będzie wymagała zaprzestania jedzenia lub picia na cztery do ośmiu godzin przed badaniem. Przed zabiegiem otrzymujesz dożylnie środek uspokajający, który pomoże Ci się zrelaksować. Można również użyć sprayu znieczulającego na gardło. Zabieg trwa zwykle od 10 do 20 minut, z dodatkową godziną potrzebną na powrót do zdrowia po sedacji.
Endoskopia może czasami powodować wzdęcia, gazy, skurcze i ból gardła. Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli wystąpi gorączka, dreszcze, ból brzucha lub krwawienie z gardła.
Manometria przełyku
Manometria przełyku to nowsza technologia, która ocenia funkcjonowanie mięśni przełyku i zwieracza (zastawki) przełyku; chociaż jest to możliwy test diagnostyczny, nie jest powszechnie wykonywany. Manometria przełyku może pomóc twojemu lekarzowi zidentyfikować dysfunkcje motoryczne, takie jak dysfagia (trudności w połykaniu) i jak twoja przepuklina może się do nich przyczyniać.
Zabieg wykonuje się poprzez uprzednie znieczulenie nozdrza maścią znieczulającą. Cienka rurka wyposażona w czujniki jest następnie wprowadzana przez nozdrza do przełyku. Monitor cyfrowy umożliwia technikowi przeglądanie i rejestrowanie zmian ciśnienia względnego podczas połykania.
Wynik manometrii może pomóc Twojemu świadczeniodawcy w określeniu odpowiedniego przebiegu leczenia. Ból gardła i podrażnienie nosa to najczęstsze skutki uboczne.
Monitorowanie pH przełyku
Monitorowanie pH przełyku to test używany do rejestrowania zmian kwasowości przełyku w czasie (mierzonym przez pH).Obejmuje to również wprowadzenie czujnika w kształcie rurki przez nozdrze, które jest połączone z monitorem, który nosisz na pasku. W ciągu następnych 24 godzin monitor rejestruje każde wystąpienie refluksu kwasowego i rejestruje różne zmiany poziomu pH. Ponownie tutaj, chociaż jest to możliwy test do diagnozowania przepukliny rozworu przełykowego, nie jest on powszechnie stosowany.
Klasyfikacja
Po zdiagnozowaniu przepukliny rozworu przełykowego jest ona klasyfikowana według typu, co może pomóc w ukierunkowaniu leczenia i/lub być wykorzystane do monitorowania wszelkich zmian w stanie. Rodzaje są klasyfikowane według wielkości i cech przepukliny:
-
Typ 1 jest znany jako przepuklina przesuwna; żołądek pozostaje w swoim zwykłym ustawieniu, podczas gdy przepuklina wsuwa się i wysuwa z rozworu (otwór w przeponie, przez który przechodzi przełyk).
-
Typ 2 to przepuklina okołoprzełykowa, która nie wsuwa się i nie wysuwa się z rozworu przełyku, ale pozostaje stosunkowo nieruchoma obok przełyku.
-
Typ 3 występuje, gdy połączenie żołądkowo-przełykowe (połączenie między przełykiem a żołądkiem) zaczyna wybrzuszać się przez rozwór.
-
Typ 4 występuje, gdy przepuklina pozwala żołądkowi i innym narządom, takim jak okrężnica lub wątroba, naciekać jamę klatki piersiowej.
Diagnozy różnicowe
Objawy refluksu kwasu nie są rzadkie u osób z przepukliną rozworu przełykowego.Duże przepukliny mogą powodować inne, głębsze objawy, takie jak silny ból w klatce piersiowej, wymioty, odruch wymiotny i zachłystowe zapalenie płuc (spowodowane odkrztuszaniem pokarmu do płuc).
Nawet jeśli przepuklina rozworu przełykowego zostanie potwierdzona, może być konieczna diagnostyka różnicowa, aby wykluczyć inne przyczyny, zwłaszcza jeśli przepuklina jest niewielka i nie odpowiada nasileniu objawów.
Niektóre z innych możliwych przyczyn to:
-
Angina, którą można zróżnicować podczas sercowego testu wysiłkowego
-
Zapalenie płuc, którego przyczyny można rozróżnić na podstawie prześwietlenia klatki piersiowej i badania krwi
-
Choroba refluksowa przełyku (GERD), którą można różnicować ze względu na przewlekły charakter objawów, a także oznaki erozji przełyku lub zębów
- Niedrożność ujścia żołądka, którą można zróżnicować poprzez upośledzenie odźwiernika (przejście z żołądka do dwunastnicy), a nie rozwór
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-547016465-56ddee715f9b5854a9f62884.jpg "Jak diagnozuje się trisomię 13?")
Discussion about this post