Jak leczy się łuszczycowe zapalenie stawów

Łuszczycowe zapalenie stawów (PsA) to połączenie zapalenia stawów i łuszczycy skóry. Jest to przewlekła, często postępująca choroba autoimmunologiczna, która powoduje bolesne stawy i swędzące, łuszczące się, przebarwione plamy na skórze.

Niewłaściwe leczenie ŁZS może prowadzić do obniżenia jakości życia i możliwej niepełnosprawności.

Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów jest zazwyczaj dwutorowe. Najlepiej, jeśli masz reumatologa, który zajmie się objawami stawów i dermatologa, który leczy i zapobiega nawracającym wysypkom skórnym.

Jeśli nie możesz spotkać się z tymi specjalistami, Twój lekarz pierwszego kontaktu może być w stanie dobrze poradzić sobie z tym stanem.

W zależności od ciężkości twojego stanu, leczenie zazwyczaj obejmuje:

• Maści leczące i zapobiegające zmianom skórnym
• Leki dostępne bez recepty (OTC) łagodzące ból stawów
• Leki na receptę kontrolujące stany zapalne skóry i stawów
• Ewentualnie operacja naprawy lub wymiany uszkodzonych stawów

Terapie bez recepty

Kilka leków OTC może pomóc złagodzić objawy. Należą do nich doustne i miejscowe leki przeciwbólowe, zapalne i wysypki.

NLPZ

W przypadku bólu NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) są zazwyczaj leczeniem pierwszego rzutu. Dotyczy to szczególnie osób z łagodnymi objawami zapalenia stawów obwodowych, takimi jak ból rąk, nadgarstków lub kolan.

NLPZ OTC obejmują:

• Advil/Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Aspiryna (kwas acetylosalicylowy)

Skutki uboczne zazwyczaj obejmują objawy żołądkowo-jelitowe.

NLPZ działają poprzez blokowanie enzymów COX-1 i COX-2, aby zatrzymać lub zmniejszyć produkcję prostaglandyn – związków zaangażowanych w stan zapalny – co skutkuje mniejszym obrzękiem i bólem.

Kremy OTC

W leczeniu objawów skórnych miejscowe kremy przeciw swędzeniu mogą pomóc w powstrzymaniu swędzenia. Skuteczne mogą być kremy OTC zawierające 1% hydrokortyzon.

Jednak większość osób z ŁZS potrzebuje leków na receptę, aby leczyć wysypki skórne.

Miejscowe środki przeciwbólowe mogą wydawać się pomocne, ale prawie nigdy nie są stosowane w ŁZS.

Recepty

Ponieważ łuszczycowe zapalenie stawów obejmuje zarówno skórę, jak i stawy, można zastosować różne metody leczenia jego różnych objawów.

Twój reumatolog i dermatolog określi przebieg leczenia na podstawie nasilenia objawów oraz potencjalnych pozytywnych i negatywnych skutków leczenia, a także chorób współistniejących.

Leczenie łuszczycy

Kremy i maści stosuje się w leczeniu łuszczących się, swędzących plam związanych z łuszczycą.

Leczenie jest takie samo bez względu na kolor skóry, pomimo odmiennego wyglądu łuszczycy. Plamy wydają się różowe lub czerwone u osób o jasnej karnacji, a fioletowe lub ciemniejsze brązowe na brązowej lub czarnej skórze.

Obejmują one:

• Miejscowe kortykosteroidy: stosuj krótkotrwale w stanach zapalnych, swędzeniu. Dostępnych jest wiele potencji. Cordran (flurandrenolid), Topicort (dezoksymetazon) i Lidex (fluocinonid).

• Syntetyczna witamina D: pomaga spowolnić wzrost komórek skóry. Leki obejmują Dovonex (kalcypotrien) i Vectical (kalcytriol), z których oba mogą podrażniać skórę.

• Anthralin: pomaga spowolnić wzrost komórek skóry, usuwa łuski i wygładza skórę. Sprzedawany pod marką Dritho-Scalp, może podrażniać skórę i nie należy go zostawiać na długie rozciąganie.

• Retinoidy: pochodne witaminy A. Może zmniejszać stan zapalny. Sprzedawany jako Tasorac lub Avage (tazaroten). Może podrażniać skórę i zwiększać wrażliwość na światło słoneczne.

• Inhibitory kalcyneuryny: zmniejszają stan zapalny i gromadzenie się płytki nazębnej. Prograf (takrolimus), Elidel (pimekrolimus). Długotrwałe lub ciągłe stosowanie może zwiększać ryzyko raka skóry.

Badania opublikowane w 2018 roku pokazują, że osoby czarnoskóre, osoby pochodzenia azjatyckiego i rdzenni Amerykanie o 40% rzadziej niż biali odwiedzają dermatologa z powodu łuszczycy. To bez względu na status społeczno-ekonomiczny i czy mają ubezpieczenie.

Tymczasem badania pokazują, że osoby kolorowe mogą mieć bardziej nasilone objawy ŁZS.

Leki przeciwreumatyczne

Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) są stosowane w leczeniu stanów zapalnych i spowalniają proces chorobowy poprzez modyfikację układu odpornościowego.

Występują w trzech odmianach — konwencjonalnej syntetycznej, ukierunkowanej syntetycznej i biologicznej — i uważa się, że powstrzymują podstawowy proces chorobowy poprzez immunosupresję.

• Konwencjonalne syntetyki (csDMARDs), używane od ponad 40 lat: Metotreksat, Arava (leflunomid) i Azulfidyna (sulfasalazyna)

• Ukierunkowane syntetyki (tsDMARDs): Nowsze DMARDs, w tym inhibitory fosfodiesterazy i inhibitory JAK, takie jak Xeljanz (tofacitinib)

• Biologics (bDMARDs): Przydatne w leczeniu wyraźnych objawów skórnych wraz z uszkodzeniem stawów; obejmuje Enbrel (etanercept), Remicade (infliksymab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab pegol)

Nowsze leki na ŁZS to:

• Otezla (apremilast), inhibitor PDE4

• Cosentyx (secukinumab), przeciwciało monoklonalne do wstrzykiwania, które blokuje interleukinę 17

• Stelara (ustekinumab), wstrzykiwalne przeciwciało monoklonalne, które blokuje interleukinę 23

Lek przeciwbólowy

W przypadku bólu, który towarzyszy zapaleniu stawów i sztywności, możesz skorzystać z leków przeciwbólowych na receptę.

NLPZ

NLPZ mogą łagodzić objawy mięśniowo-szkieletowe zapalenia stawów. Są to zazwyczaj leki pierwszego rzutu dla osób z łagodnymi objawami zapalenia stawów obwodowych. Na rynku jest kilkanaście, w tym:

• Celebrex (celekoksyb)
• Mobic (meloksykam)

• Toradol (ketorolak)

• Zorvolex (diklofenak)

Skutki uboczne zazwyczaj obejmują objawy żołądkowo-jelitowe.

Steroidy

Sterydy mogą pomóc złagodzić stany zapalne. Często są przepisywane w celu leczenia zaostrzenia zapalenia stawów lub łuszczycy. Mogą być podawane doustnie lub we wstrzyknięciu. Typowe sterydy to:

• Kortyzon
• Prednizon
• Metyloprednizolon
• Triamcynolon

Skutki uboczne sterydów obejmują drażliwość i zmiany nastroju, podwyższony poziom cukru we krwi, wysokie ciśnienie krwi, bezsenność i przyrost masy ciała.

Opioidy

Opioidy (zwane również opiatami) to narkotyczne środki przeciwbólowe. Zawierają:

• Percocet (oksykodon i acetaminofen)
• Vicodin (hydrokodon/acetaminofen)
• Demerol (meperydyna)
• OxyContin (oksykodon)

Leki te służą do krótkotrwałego łagodzenia poważnego lub wyniszczającego bólu. Opioidy mogą silnie uzależniać i nie należy ich przyjmować przez dłuższy czas.

Efekty uboczne obejmują zaparcia, rozstrój żołądka, zawroty głowy, swędzenie skóry oraz senność lub uspokojenie.

Chirurgii i Procedury Specjalistyczne

Mniej niż 10% osób z ŁZS wymaga leczenia chirurgicznego. Chirurgia jest zwykle ostatecznością i należy do trzech kategorii:

• Fuzja stawów: może przynieść ulgę w bólu, ale ogranicza mobilność.

• Synowektomia: Stosowana, gdy zapalenie stawów nie reaguje na leki. Całość lub część okładziny spoin jest usuwana.

• Wymiana stawów: Zwykle w przypadku dużych stawów, takich jak biodra i kolana.

Domowe środki zaradcze i styl życia

Bycie proaktywnym w leczeniu i dbanie o siebie jest ważne dla osób z łuszczycowym zapaleniem stawów. Oprócz przyjmowania leków zgodnie z zaleceniami, oto kilka sposobów na radzenie sobie z tym stanem:

• Regularnie ćwicz: aktywność fizyczna, taka jak chodzenie i rozciąganie, może pomóc zachować elastyczność dotkniętych stawów oraz poprawić zdrowie i samopoczucie.

• Schudnij: Nadwaga dodatkowo obciąża stawy, więc utrata wagi może pomóc złagodzić objawy stawów.

• Zarządzaj stresem: stres może nasilać stan zapalny. Głębokie oddychanie, medytacja, joga, tai chi lub grupa wsparcia mogą pomóc zmniejszyć stres. Jeśli potrzebujesz więcej pomocy, możesz rozważyć poradnictwo.

• Dbaj o ochronę skóry: nawilżaj balsamami, stosuj regularnie leki miejscowe na receptę lub dostępne bez recepty i unikaj gorących kąpieli lub pryszniców.

• Używaj delikatnych detergentów: Trzymaj się bezzapachowych detergentów i płynów do zmiękczania tkanin do prania ubrań, aby zmniejszyć reakcje skórne.

• Często myj szamponem: jeśli masz łuszczycę na skórze głowy, częste mycie szamponem może pomóc w usunięciu łusek.

Medycyna komplementarna i alternatywna (CAM)

Kilka naturalnych i alternatywnych środków może pomóc w leczeniu ŁZS. Obejmują one:

• Masaż
• Akupunktura i akupresura
• Chiropraktyka
• Wilgotne ciepło
• Lukier

Konopie indyjskie

Konopie indyjskie otrzymały niewiele uwagi jako leczenie ŁZS. Wykazano jednak, że łagodzi ból i stany zapalne związane z niektórymi innymi rodzajami bólu stawów.

Kannabidiol (CBD), składnik marihuany, który nie powoduje „haju”, ma właściwości przeciwzapalne i jest legalny na szczeblu federalnym.

Jeśli chcesz spróbować, sprawdź, czy mieszkasz w stanie z programem medycznej marihuany.

Światłolecznictwo

Fototerapia polega na wystawieniu skóry na działanie światła UV i może pomóc w gojeniu się plam na skórze. Robisz to, stojąc w lightbox dwa lub trzy razy w tygodniu.

Specjalne urządzenia emitujące światło UVB mogą być używane w gabinecie lekarza lub w domu, chociaż naturalne światło słoneczne może być również skuteczne.

National Psoriasis Foundation zaleca rozpoczęcie od pięciu do 10 minut naturalnego światła słonecznego i stopniowe zwiększanie ekspozycji w czasie.

Jeśli stosujesz leki, które mogą powodować nadwrażliwość na światło, nie powinieneś stosować fototerapii.

Należy również pamiętać, że fototerapia może spowodować opaleniznę lub przyciemnienie skóry w miejscu, w którym jest leczona. U osób kolorowych może jeszcze bardziej uwydatnić ciemne plamy spowodowane łuszczycą. Jeśli to Cię dotyczy, powiedz dermatologowi, że wolisz wypróbować inną opcję leczenia.

Łuszczycowe zapalenie stawów to bolesna, postępująca choroba, która nieleczona może prowadzić do niepełnosprawności. Jednak można nim zarządzać, aby utrzymać jakość życia. Postępuj zgodnie z instrukcjami i planem leczenia swojego lekarza i zgłaszaj wszelkie problemy, obawy lub skutki uboczne, które mogą wpłynąć na Twoją chęć lub zdolność do przyjmowania leków.