Jak leczy się raka płuc

Leczenie raka płuc — chirurgia, chemioterapia, radioterapia, terapie celowane i immunoterapia — uległy w ostatnich latach radykalnej poprawie, podobnie jak związane z nimi wskaźniki przeżycia. Leczenie raka płuc może mieć różne cele, w zależności od rodzaju nowotworu, stadium i innych czynników. Celem może być wyleczenie raka, kontrolowanie go, aby zapobiec jego wzrostowi lub rozprzestrzenianiu się, lub zmniejszenie objawów i umożliwienie lepszej jakości życia.

Ostatnie postępy, które pozwalają lekarzom na spersonalizowanie leczenia raka płuc, a także lepsze zrozumienie działania układu odpornościowego w walce z rakiem, znacznie zwiększyły możliwości leczenia tej choroby.

Rodzaje zabiegów

Biorąc pod uwagę zakres opcji, najpierw pomocne może być zrozumienie dwóch głównych kategorii, w które się wpadają. Rodzaj raka, jego stadium i inne ważne czynniki określą, które są dla Ciebie odpowiednie.

*Leczenie neoadjuwantowe to te, które stosuje się w celu zmniejszenia rozmiaru guza przed zabiegiem chirurgicznym. Leczenie adiuwantowe to te, które wykonuje się w celu leczenia jakichkolwiek komórek, które rozprzestrzeniły się poza początkowe miejsce raka, chociaż mogą nie być jeszcze wykrywalne za pomocą obecnie dostępnych testów obrazowania. Na przykład chemioterapia, radioterapia lub lek do terapii celowanej mogą być podawane, nawet jeśli leczenie chirurgiczne jest podstawowym leczeniem.

Operacja

Kiedy rak płuc zostanie złapany we wczesnym stadium – zanim rozprzestrzeni się poza płuca – operacja może być lecznicza. Jest często rozważany we wczesnym stadium, niedrobnokomórkowego raka płuca (szczególnie w stadiach I do IIIA), a w rzadkich przypadkach może być również rozważany we wczesnym (ograniczonym stadium) drobnokomórkowego raka płuca.

Istnieje pięć podstawowych procedur chirurgicznych, które można wykonać w leczeniu raka płuc:

• Pneumonektomia: pneumonektomia odnosi się do usunięcia całego płuca.

• Lobektomia: W lobektomii usuwa się jeden z płatów płuc.

• Resekcja klinowa: W resekcji klinowej guz jest usuwany wraz z klinowatym obszarem tkanki płucnej otaczającej guz.

• Resekcja rękawa: W resekcji rękawa usuwa się płat płucny wraz z częścią oskrzeli (drogi oddechowe prowadzące do płuc).

• Segmentektomia: W segmentektomii usuwany jest segment płata. Ilość tkanki usuniętej tą procedurą jest większa niż przy resekcji klinowej, ale mniejsza niż przy lobektomii.

Typowe skutki uboczne operacji obejmują infekcje, krwawienie i duszność, w zależności od czynności płuc przed operacją i ilości usuniętej tkanki płucnej.

Radioterapia

Radioterapia raka płuc wykorzystuje wysokoenergetyczne promienie rentgenowskie stosowane z zewnątrz ciała w celu zabicia komórek rakowych. Istnieje kilka sposobów wykorzystania promieniowania w raku płuc:

• Jako leczenie uzupełniające w leczeniu wszelkich komórek nowotworowych, które pozostają po operacji

• Jako terapia neoadjuwantowa pomagająca zmniejszyć rozmiar guza, dzięki czemu możliwa jest operacja

• Jako leczenie paliatywne w celu zmniejszenia bólu lub niedrożności dróg oddechowych u osób z nieuleczalnym nowotworem

• Jako leczenie lecznicze: Określony rodzaj radioterapii, znany jako radioterapia stereotaktyczna ciała (SBRT), wykorzystuje wysokie dawki promieniowania podawanego na niewielki obszar w płucach. Może być stosowany jako alternatywa dla operacji, gdy operacja nie jest możliwa.

Częste skutki uboczne radioterapii mogą obejmować zaczerwienienie i podrażnienie skóry, zmęczenie i zapalenie płuc (popromienne zapalenie płuc).

Chemoterapia

Chemioterapia raka płuc wykorzystuje leki przeznaczone do zabijania szybko dzielących się komórek, takich jak komórki rakowe. Leki chemioterapeutyczne mogą być stosowane jako leczenie podstawowe zaawansowanego raka płuca, jako terapia adiuwantowa lub terapia neoadjuwantowa.

Najczęściej stosuje się chemioterapię skojarzoną — przy użyciu więcej niż jednego leku chemioterapeutycznego w tym samym czasie. Różne leki zakłócają podział komórek w różnych punktach cyklu komórkowego, a ukierunkowanie tego procesu na więcej niż jeden sposób zwiększa prawdopodobieństwo jednoczesnego leczenia jak największej liczby komórek raka płuc.

Niektóre leki chemioterapeutyczne stosowane u osób z rakiem płuc obejmują:

• Platinol (cisplatyna)
• Paraplatyna (karboplatyna)
• Gemzar (gemcytabina)
• Taxotere (docetaksel)
• Taksol (paklitaksel) i Abraxane (nab-paklitaksel)
• Alimta (pemetreksed)
• Navelbine (winorelbina)

Częste skutki uboczne chemioterapii obejmują supresję szpiku kostnego (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi), wypadanie włosów i zmęczenie. Nudności i wymioty są przerażającymi skutkami ubocznymi chemioterapii, ale na szczęście radzenie sobie z tymi niepożądanymi skutkami znacznie się poprawiło w ostatnich latach.

Terapie celowane

Terapie celowane na raka płuc to leki, które są dostosowane do atakowania pewnych cech komórek rakowych, a zatem mogą mieć mniej skutków ubocznych niż tradycyjna chemioterapia.

Niezwykle ważne jest, aby każdy, u którego zostanie zdiagnozowany niedrobnokomórkowy rak płuca, w szczególności gruczolakorak płuca, miał wykonane profilowanie genowe (profilowanie molekularne) swojego guza. Możesz usłyszeć, jak twój lekarz mówi o „docelowych” mutacjach genów i zmianach genetycznych. Oznacza to, że niektóre komórki raka płuc mają zmiany genetyczne, które mogą być celowane (i leczone) za pomocą leków, które są specjalnie dla nich skierowane.

Leczenie zostało zatwierdzone dla osób z mutacjami EGR, rearanżacjami ALK, rearanżacjami ROS1, mutacjami KRAS i innymi mniej powszechnymi zmianami genetycznymi; prowadzone są również badania kliniczne nad lekami na inne mutacje i zmiany genetyczne w komórkach nowotworowych. Ta dziedzina nauki zmienia się bardzo szybko i prawdopodobnie nadal będą odkrywane nowe cele i nowe leki.

Chociaż terapie celowane mogą być bardzo skuteczne, odporność na te terapie zwykle rozwija się z czasem. Jednak leki drugiej i trzeciej generacji są obecnie dostępne i badane pod kątem tego, kiedy to nastąpi.

Niektóre leki celowane zatwierdzone do leczenia raka płuc obejmują:

• Inhibitory ALK: Xalkori (kryzotynib), Zykadia (cerytynib) i Alecensa (alektynib)

• Inhibitory angiogenezy: Avastin (bewacizumab) i Cyramza (ramucirumab)

• Inhibitory EFGR: Tarceva (erlotynib), Gilotrif (afatynib), Iressa (gefitynib), Tagrisso (osimertynib) i Portrazza (necytumumab)

• Inhibitor GTPazy RAS: Lumakras (sotorazyb)

Immunoterapia

Nowy rodzaj leczenia raka płuc stał się dostępny w 2015 roku. Leki immunoterapeutyczne działają zasadniczo poprzez wykorzystanie układu odpornościowego, aby pomóc w pozbyciu się komórek rakowych. Chociaż wiadomości medyczne są często przereklamowane, immunoterapia jest naprawdę powodem do ekscytacji przyszłością raka płuc. W rzeczywistości leczenie zostało nazwane Klinicznym Postępem Raka Roku 2016 przez Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej. Immunoterapia 2.0 była cytowana do tej samej nagrody w 2017 roku.

Podczas gdy terapie celowane są bardziej skuteczne u osób, które nie paliły, immunoterapie mogą być bardziej skuteczne u osób, które paliły i cierpią na nowotwory, takie jak płaskonabłonkowy rak płuc.

Obecnie dopuszczone do stosowania w leczeniu raka płuc leki immunoterapeutyczne obejmują:

• Opdivo (niwolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durwalumab)
• Yervoy (ipilimumab)

Styl życia

Jeśli jesteś obecnym palaczem, rzucenie palenia może zwiększyć twoje szanse na przeżycie we wczesnym stadium raka płuc i może obniżyć ryzyko nawrotu raka po leczeniu. Palenie może również pogorszyć niektóre objawy raka płuc, takie jak duszność.

Duszność jest częstym problemem w przypadku raka płuc. Twój lekarz może podać Ci leki lub dodatkowy tlen, ale będziesz także potrzebować taktyk, aby poradzić sobie z tym problemem, w tym metod relaksacyjnych, pozycji i skoncentrowanego oddychania. Może być konieczne zmodyfikowanie harmonogramu i zadań, aby oszczędzać energię lub robić przerwy, gdy jesteś zmęczony.

Chociaż duszność i skutki uboczne leczenia mogą to utrudnić, najlepiej jest pozostać tak aktywnym fizycznie, jak możesz tolerować. Spróbuj chodzenia lub jogi.

Najważniejszą rzeczą, jaką możesz zrobić, rozważając leczenie raka płuc, jest stanie się własnym adwokatem w swojej opiece przeciwnowotworowej. Znajdź zaufane centrum leczenia raka płuc. Nie bój się zasięgnąć drugiej opinii. Możesz również zapytać swojego onkologa, gdzie szukałby leczenia, gdyby zdiagnozowano u niego tę chorobę.

Leczenie to twoja własna decyzja. Oczywiście przyjmuj informacje od bliskich, ale podkreślaj ich (i siebie), że Twoja ostateczna decyzja musi opierać się na tym, z czym czujesz się komfortowo i co czujesz, że jest najlepsze. Być może będziesz musiał przypomnieć innym, którzy byli świadkami, jak ktoś inny był leczony z powodu raka płuc wiele lat temu, że choroba ta jest dziś traktowana znacznie inaczej.