Był czas, kiedy zastrzyk penicyliny był łatwo stosowany w leczeniu rzeżączki. Niestety te czasy już minęły. Ze względu na utrzymujące się wysokie wskaźniki infekcji (i reinfekcji) rzeżączka stała się oporna na prawie każdy główny antybiotyk z arsenału terapeutycznego – a zostało nam tylko kilka leków, które są w stanie to wyleczyć inaczej nieskomplikowana troska.
Amerykańskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) zaktualizowało wytyczne dotyczące leczenia rzeżączki, zalecając pojedynczą dawkę domięśniową 500 mg ceftriaksonu. Zalecenie zostało zaktualizowane w celu zajęcia się rosnącą opornością na azytromycynę, która kiedyś była częścią zalecanego schematu leczenia.
Szybkość, z jaką rozwinęła się lekooporność na rzeżączkę, była zdumiewająca. Pierwszy poważny znak tego miał miejsce w latach 70., kiedy penicylina nie okazała się już skuteczna w usuwaniu infekcji. Przed 2012 rokiem powszechne było stosowanie antybiotyków doustnych w monoterapii, których praktyka przyczyniła się do rozwoju oporności, ponieważ ludzie nie ukończyli leczenia i przekazywały coraz bardziej oporne bakterie innym.
Obecnie, chociaż monoterapia jest nadal zalecana, celem leczenia jest mocne i szybkie zaatakowanie infekcji – najlepiej za pomocą pojedynczej dawki – tak, aby bakteria została w pełni zwalczona i nie miała możliwości mutacji.
Nieskomplikowana rzeżączka
Niepowikłaną rzeżączkę szyjki macicy, odbytnicy, cewki moczowej, gardła i oka (rzeżączkowe zapalenie spojówek) można zwykle leczyć pojedynczą dawką ceftriaksonu. Alternatywnym leczeniem jest gentamycyna plus azytromycyna. W takich przypadkach ceftriakson i gentamycynę podaje się zawsze domięśniowo (we wstrzyknięciu do mięśnia), natomiast azytromycynę podaje się doustnie (w postaci tabletek).
Można stosować alternatywne antybiotyki, ale tylko wtedy, gdy preferowany lek nie jest dostępny lub istnieje znana alergia na lek.
| Stan: schorzenie | Rekomendacje |
| Szyjka macicy, odbytnica, cewka moczowa lub gardło | Ceftriakson 500 mg domięśniowo w pojedynczej dawce |
| Jeśli ceftriakson nie jest dostępny | Cefiksym 800 mg doustnie w pojedynczej dawce LUB Gentamycyna 240 mg domięśniowo w pojedynczej dawce, PLUS azytromycyna 2 g doustnie w pojedynczej dawce |
| Dla osób uczulonych na ceftriakson | Gentamycyna 240 mg domięśniowo w pojedynczej dawce, PLUS azytromycyna 2 g doustnie w pojedynczej dawce |
| Gonokokowe zapalenie spojówek | Ceftriakson 1 g domięśniowo w pojedynczej dawce |
Wszystkie osoby, u których zdiagnozowano rzeżączkę, powinny zostać przebadane pod kątem innych chorób przenoszonych drogą płciową, takich jak chlamydia. Jeśli nie można wykluczyć zakażenia chlamydiami, CDC zaleca dodatkowe leczenie doksycykliną w dawce 100 mg doustnie dwa razy dziennie przez 7 dni. Kobiety w ciąży powinny otrzymać pojedynczą dawkę 1 g azytromycyny.
Oprócz leczenia, twoi partnerzy seksualni muszą również skontaktować się, przetestować i zapewnić sobie leczenie. W niektórych przypadkach możliwe jest, aby Twój partner (partnerzy) otrzymali leczenie bez poddawania się badaniu lekarskiemu. Ma to na celu ochronę nie tylko ich zdrowia, ale także innych (w tym, potencjalnie, twojego).
Po zakończeniu leczenia nie jest potrzebny test potwierdzający ustąpienie infekcji. Jedynym wyjątkiem jest rzeżączka gardłowa, która jest znacznie trudniejsza w leczeniu.
Mając to na uwadze, każdy leczony na rzeżączkę zostanie poproszony o wykonanie kolejnego testu za trzy miesiące. Dzieje się tak, ponieważ wskaźnik reinfekcji rzeżączki jest wysoki, często z tego samego źródła. Niezależnie od tego, czy twoi partnerzy seksualni byli leczeni, czy nie, ważne jest przeprowadzenie dalszych badań.
Rozsiana rzeżączka
Rozsiane zakażenie gonokokowe (DGI) jest poważnym powikłaniem spowodowanym nieleczoną chorobą. Jest często określany jako zespół zapalenia stawów i zapalenia skóry, ponieważ rozprzestrzenianie się bakterii przez krwioobieg może wywołać rozwój zapalenia stawów i zmian skórnych.
W rzadkich przypadkach może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie błony otaczającej mózg i rdzeń kręgowy) oraz zapalenie wsierdzia (zapalenie zastawek serca).
Jeśli zostaniesz zdiagnozowany z DGI, będziesz musiał być hospitalizowany, aby niektóre leki mogły być podawane dożylnie (do żyły). Czas trwania leczenia zależy od rodzaju infekcji.
| Stan: schorzenie | Rekomendacje | Czas trwania |
| Rzeżączkowe zapalenie stawów-zapalenie skóry (preferowane) | Ceftriakson 1 g domięśniowo lub dożylnie co 24 godziny | Nie mniej niż siedem dni |
| Rzeżączkowe zapalenie stawów-zapalenie skóry (alternatywa) | Cefotaksym 1 g dożylnie co 8 godzin LUB ceftizoksym 1 g co 8 godzin | Nie mniej niż siedem dni |
| Gonokokowe zapalenie opon mózgowych | Ceftriakson 1–2 g dożylnie co 24 godziny | 10 do 14 dni |
| Gonokokowe zapalenie wsierdzia | Ceftriakson 1–2 g dożylnie co 24 godziny | Nie mniej niż cztery tygodnie |
W ciąży i noworodki
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie rzeżączkę w czasie ciąży, ważne jest, aby jak najszybciej zgłosić się do leczenia, aby zapobiec przeniesieniu infekcji na nienarodzone dziecko.
Leczenie nie różni się od leczenia kobiet niebędących w ciąży i nie szkodzi dziecku.
Niezależnie od tego, czy byłaś leczona z powodu rzeżączki, czy nie, po urodzeniu na oczy dziecka zostanie nałożona maść z antybiotykiem (erytromycyna 0,5%), aby zapobiec noworodkowej oftalmii, rzeżączkowej infekcji oka przenoszonej na dziecko podczas przechodzenia przez kanał rodny. Maść jest rutynowo podawana wszystkim noworodkom jako środek zapobiegawczy.KątKąt
Z drugiej strony, jeśli nie byłeś leczony lub zostałeś późno zdiagnozowany, Twojemu dziecku zostaną podane dodatkowe antybiotyki, niezależnie od objawów. Może to usunąć infekcję i zapobiec takim powikłaniom, jak zapalenie pochwy, zapalenie cewki moczowej, infekcje dróg oddechowych i DGI.
Leczenie będzie ukierunkowane na powikłania choroby i wagę noworodka w kilogramach.
| Stan: schorzenie | Rekomendacje |
| Brak objawów | Ceftriakson 20–50 mg na kg masy ciała podawany domięśniowo lub dożylnie w pojedynczej dawce |
| Gonokokowe zapalenie spojówek | Ceftriakson 25–50 mg na kg masy ciała podawany domięśniowo lub dożylnie w pojedynczej dawce |
| DGI bez zapalenia opon mózgowych | Ceftriakson 25–50 mg na kg masy ciała podawany domięśniowo lub dożylnie przez 7 dni LUB Cefotaksym 25 mg na kg podawany domięśniowo lub dożylnie co 12 godzin przez 7 dni |
| DGI z zapaleniem opon mózgowych | Ceftriakson 25–50 mg na kg masy ciała podawany domięśniowo lub dożylnie przez 10 do 14 dni LUB Cefotaksym 25 mg na kg podawany domięśniowo lub dożylnie co 12 godzin przez 10 do 14 dni |
Discussion about this post