Jak leczy się zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Zmiany stylu życia, fizjoterapia, NLPZ i inne

Chociaż nie ma lekarstwa na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (AS), schemat leczenia, który składa się z fizjoterapii i leków, może skutecznie złagodzić objawy bólu stawów, sztywności i obrzęku, a także poprawić codzienne funkcjonowanie. American College of Rheumatology (ACR) opracował wytyczne dotyczące leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, które miały pomóc świadczeniodawcom w systematycznej optymalizacji opieki nad pacjentami z ZA, na podstawie badań naukowych.

Jako osoba z AS (lub jako osoba z przyjacielem lub członkiem rodziny cierpiącym na AS) wiedza na temat wytycznych dotyczących leczenia pomoże ci pewniej radzić sobie z tą złożoną i przewlekłą chorobą.

Rodzaje leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa — Ilustracja JR Bee, Verywell

Zmiany stylu życia

Rzucenie palenia jest niezbędnym elementem łagodzenia objawów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Dowody wskazują, że palenie może nasilać objawy choroby.

Ćwiczenia są również ważną częścią leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Codzienne ćwiczenia mogą pomóc zmniejszyć objawy i zwiększyć mobilność, elastyczność i siłę. Ćwiczenie dobrej postawy może również pomóc w zapobieganiu długotrwałym powikłaniom. Twój lekarz może pomóc Ci opracować plan ćwiczeń, który będzie dla Ciebie bezpieczny i skuteczny.

Fizykoterapia

Oprócz leków American College of Rheumatology zaleca fizjoterapię dla osób z aktywnym AS (czyli tych, którzy mają objawy zapalenia, takie jak ból i sztywność stawów).

Wiele badań wykazało, że fizjoterapia jest korzystna w zmniejszaniu bólu i poprawie ruchomości kręgosłupa, postawie, elastyczności, funkcjonowaniu fizycznym i samopoczuciu.

Dobrą wiadomością jest to, że fizjoterapia wiąże się z niewielkimi szkodami. Ponadto osoba może ćwiczyć i rozciągać się w domu lub w grupie. Jednak badania sugerują, że nadzorowana fizjoterapia grupowa może być bardziej korzystna niż ćwiczenia domowe.KątKąt

Co może być jeszcze bardziej atrakcyjne (i luksusowe) dla osób z AS, to rodzaj terapii zwanej terapią spa-ćwiczeniową. Ten rodzaj terapii obejmuje ćwiczenia w ciepłej wodzie, poddanie się masażowi z dysz hydroterapeutycznych oraz relaks w parowej saunie.

W rzeczywistości badania wykazały, że terapia spa w połączeniu z fizjoterapią grupową jest lepsza niż sama fizjoterapia grupowa.

Terapie bez recepty (OTC)

Niesteroidowa terapia przeciwzapalna (NLPZ)

Podstawowym sposobem leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest niesteroidowa terapia przeciwzapalna (NLPZ). NLPZ istnieją od dawna i są bardzo skuteczne w zmniejszaniu stanu zapalnego w organizmie. Działają poprzez blokowanie enzymów zwanych enzymami cyklooksygenazy (enzymy COX).

Blokując te enzymy, zmniejsza się poziom prostaglandyn w organizmie. Ponieważ prostaglandyny odgrywają kluczową rolę w stanach zapalnych, ich zmniejszenie zmniejsza objawy stanu zapalnego, takie jak ból i obrzęk. Jednak NLPZ nie są skutecznym leczeniem dla wszystkich.

NLPZ nie mogą być przyjmowane przez wszystkich ze względu na ich potencjalne szkody. Ważne jest, aby przyjmować NLPZ wyłącznie pod kierunkiem lekarza.

Na przykład jedną dobrze znaną potencjalną szkodą związaną z terapią NLPZ jest to, że może powodować uszkodzenie żołądka, wrzody i krwawienie. NLPZ mogą również zwiększać ryzyko zawału serca, niewydolności serca lub udaru mózgu. Mogą również podnosić ciśnienie krwi i powodować lub pogarszać problemy z nerkami.

Oprócz tych potencjalnych szkód, NLPZ mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami. Dlatego ważne jest, aby poinformować i zapytać lekarza o wszystkie przyjmowane leki, w tym zioła, witaminy lub suplementy.

Istnieje wiele różnych NLPZ dostępnych w leczeniu AS, w tym zarówno NLPZ dostępne bez recepty, jak i NLPZ na receptę. Przykłady obejmują:KątKąt

dostępne bez recepty NLPZ: Advil lub Motrin (ibuprofen) i Aleve (naproksen)
NLPZ na receptę: Voltaren (diklofenak), Mobic (meloksykam) lub Indocin (indometacyna)

NLPZ dostępne bez recepty, takie jak ibuprofen, są również dostępne na receptę w wyższej mocy. Innym rodzajem NLPZ powszechnie przepisywanym w leczeniu AS jest Celebrex (celekoksyb), który ma na celu ograniczenie problemów żołądkowych i jelitowych.

Recepty

Inhibitory czynnika martwicy nowotworu (TNFi)

Jeśli osoba z AS nie może przyjmować NLPZ lub jeśli jej objawy, takie jak ból i sztywność, nie ustępują po terapii NLPZ, zwykle zalecany jest bloker TNF. Czynnik martwicy nowotworu (TNF) jest białkiem biorącym udział w procesie zapalnym, więc hamując jego produkcję, zmniejsza się stan zapalny w organizmie.

Dobrą wiadomością na temat blokerów TNF jest to, że istnieje wiele dowodów naukowych na poparcie ich korzyści w zmniejszaniu aktywności choroby w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa – innymi słowy, łagodzeniu stanu zapalnego w organizmie.KątKąt

Blokery TNF nie są całkowicie łagodnymi terapiami. Wiążą się z nimi ryzyko, które należy dokładnie rozważyć dla każdej osoby.

Ze względu na fakt, że blokery TNF hamują układ odpornościowy (choć nadaktywny w przypadku osób z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa), mogą zwiększać ryzyko zarówno łagodnej infekcji, jak i poważnej infekcji. Przykładem łagodnej infekcji jest przeziębienie. Z drugiej strony, poważną infekcją, na którą pracownicy służby zdrowia szczególnie martwią się, gdy osoba przyjmuje inhibitor TNF, jest gruźlica.

Ze względu na ryzyko reaktywacji gruźlicy przed rozpoczęciem terapii blokerami TNF konieczne jest wykonanie testu na gruźlicę. Rzadko blokery TNF wiązano ze zwiększoną szansą na rozwój niektórych nowotworów.

Ważne jest również, aby wiedzieć, że niektóre osoby nie są kandydatami do przyjmowania blokerów TNF. Warunki, które uniemożliwiałyby osobie przyjmowanie blokerów TNF byłyby uważane za przeciwwskazania.

Przeciwwskazania dla blokerów TNF

Stwardnienie rozsiane
Niewydolność serca
Aktywna infekcja, taka jak zapalenie płuc

Kobiety w ciąży lub karmiące piersią mogą nie być kandydatami do terapii blokerami TNF.

Zgodnie z aktualnymi wytycznymi medycznymi, pacjent powinien być brany pod uwagę jako bloker TNF tylko wtedy, gdy jego choroba nie ustępuje po co najmniej dwóch różnych typach NLPZ (w maksymalnej tolerowanej dawce).KątKąt

Blokery TNF stosowane w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa to:

Enbrel (etanercept)
Remicade i Renflexis (infliksymab)
Humira (adalimumab)
Simponi (golimumab)
Cimzia (certolizumab)

Remicade, Inflectra i Renflexis (infliksymab) podaje się we wlewie dożylnym, natomiast Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab) podaje się podskórnie (do tkanki tłuszczowej). .

Cosentyx (Sekukinumab)

Jeśli dana osoba nie reaguje dobrze na TNFi, jej lekarz może rozważyć Cosentyx (sekukinumab). Cosentyx został zatwierdzony przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do leczenia aktywnego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Działa poprzez blokowanie IL-17A, która jest cytokiną prozapalną (przekaźnikiem molekularnym, który indukuje odpowiedź zapalną w organizmie). Wiadomo, że IL-17A odgrywa główną rolę w rozwoju AS.

Cosentyx podaje się podskórnie raz w tygodniu przez cztery tygodnie, a następnie co cztery tygodnie. Badania sugerują, że jest dobrze tolerowany, a najczęstszym działaniem niepożądanym są objawy przeziębienia, takie jak katar i ból gardła.

Badania nad Cosentyxem wciąż ewoluują. Niemniej jednak to ekscytujące, że istnieje teraz opcja dla osób, których choroba nadal się pogarsza po zastosowaniu inhibitora TNF lub którzy nie mogą przyjmować inhibitora TNF.KątKąt

Operacja

W rzadkich przypadkach w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa konieczna jest operacja. Jest to zwykle zarezerwowane dla osób z poważnym uszkodzeniem stawu biodrowego i bólem. W takich przypadkach często zaleca się całkowitą wymianę stawu biodrowego zamiast żadnej operacji.

Bardziej ryzykowne operacje, takie jak te z kręgosłupem, są znacznie mniej powszechne i wykonywane w przypadku silnego wygięcia kręgosłupa w dół („pozycja garbusa”).

Medycyna komplementarna/alternatywna

Niektórzy ludzie decydują się również na alternatywne metody radzenia sobie z zespołem Aspergera. Metody te nie przeszły rygorystycznych badań niezbędnych do zatwierdzenia leku. Jednak niektóre osoby z AS zgłosiły korzyści z następujących:KątKąt

leczenie chiropraktyczne
akupunktura
joga
terapia masażem
przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS)

Należy zauważyć, że skuteczność tych terapii nie została ustalona. W szczególności leczenie chiropraktyczne jest przedmiotem troski głównych świadczeniodawców opieki zdrowotnej, którzy obawiają się, że może prowadzić do powikłań, takich jak złamania kręgosłupa.

Słowo od Verywell

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest chorobą przewlekłą, na którą nie ma jeszcze lekarstwa. Są jednak sposoby, aby nim zarządzać. Przy odpowiednim schemacie leczenia (który z czasem będzie wymagał dostosowania pod kierunkiem lekarza), możesz dobrze żyć z AS.

Często Zadawane Pytania

Jaki lekarz leczy zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

AS zajmuje się reumatologiem, typem lekarza specjalizującego się w schorzeniach stawów i układu mięśniowo-szkieletowego. Twój lekarz pierwszego kontaktu może skierować Cię do jednego z nich, ale jeśli nie, poszukaj kogoś, kto ma doświadczenie w leczeniu pacjentów z AS. Możesz również spotkać się z innymi pracownikami służby zdrowia, takimi jak fizjoterapeuta lub okulista, aby poradzić sobie z określonymi aspektami ZA.

Czy dieta może pomóc w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa?

Możliwie. Chociaż dieta nie była szeroko badana w leczeniu AS, wykazano, że dieta przeciwzapalna bogata w kwasy omega-3 jest korzystna w innych stanach zapalnych. Suplementy omega-3 mogą również przynieść pewne korzyści.

Jakie leki są dostępne w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa?
Twój lekarz może zasugerować kilka leków do leczenia AS po ocenie twojego stanu:
- NLPZ są najczęstszą pierwszą opcją leczenia.
- Leki DMARD mogą pomóc w kontrolowaniu stanu zapalnego (chociaż obecnie brakuje dowodów na to, że zmniejszają one objawy lub spowalniają postęp AS).
- Kortykosteroidy mogą pomóc złagodzić ostry ból i stan zapalny, ale nie są dobrą opcją długoterminową.
- Leki biologiczne, które mogą zmniejszać ból i stany zapalne oraz spowalniać postęp choroby, to najnowsza klasa leków stosowanych w leczeniu AS.

Jak dobrze żyć z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa?