Jak leczyć urazy stawu mostkowo-obojczykowego (SC)?

Staw mostkowo-obojczykowy lub SC to połączenie mostka (mostka) z obojczykiem (obojczykiem). Ten staw SC jest rzadko kontuzjowany, ale może być problematyczny, gdy dojdzie do urazu.

Zwichnięcia mostkowo-obojczykowe

Staw mostkowo-obojczykowy może przemieścić się z normalnej pozycji. Obojczyk ulegnie przemieszczeniu z przodu (przednie zwichnięcie SC) lub za (tylne zwichnięcie SC) mostka. Tylne zwichnięcia SC są bardziej niepokojące ze względu na ważne struktury, które znajdują się tuż za mostkiem. Struktury te obejmują główne naczynia krwionośne i tchawicę (tchawicę). Ich uszkodzenie może powodować zagrażające życiu problemy z przepływem krwi i oddychaniem.

Zwichnięcia stawu SC są zwykle wynikiem urazu barku. Najczęściej uderzana jest siła zewnętrzna/przód barku i dochodzi do zwichnięcia przedniego SC. W niektórych przypadkach tępy nacisk bezpośrednio na przód klatki piersiowej może spowodować tylne zwichnięcie SC.

Diagnoza

Uraz SC może być trudny do zauważenia na zwykłym zdjęciu rentgenowskim, chociaż istnieją sposoby na wizualizację stawu SC poprzez zmianę sposobu wykonywania zdjęć rentgenowskich. Jeśli staw SC wydaje się być uszkodzony, często wykonuje się tomografię komputerową, aby lepiej ocenić rodzaj zwichnięcia.

Objawy zwichnięcia SC zależą od tego, czy jest to zwichnięcie przednie czy tylne. W przypadku zwichnięcia przedniego SC zwykle widać zwichnięty koniec obojczyka. Pacjenci odczuwają ból i obrzęk w tym obszarze.

Pacjenci z tylnym zwichnięciem stawu SC mogą mieć delikatne wgłębienie skóry nad stawem SC, a także ból i obrzęk. Ponadto pacjenci mogą mieć trudności z oddychaniem, bolesne przełykanie i nieprawidłowe tętno spowodowane uciskiem tchawicy, przełyku i naczyń krwionośnych.

Leczenie

Drobne zwichnięcia stawu SC leczy się temblakiem i lekami przeciwzapalnymi. Kiedy staw SC jest całkowicie przemieszczony, można spróbować zmienić pozycję (zwaną redukcją stawu) stawu SC poprzez uspokojenie pacjenta i delikatne pociągnięcie za ramię. Może to pozwolić przegubowi SC „wyskoczyć” z powrotem na swoje miejsce. Połączenie SC niekoniecznie musi być idealnie przestawione, aby uzyskać dobry długoterminowy wynik.

Operacja przemieszczenia stawu SC jest rozważana w przypadku tylnych zwichnięć SC oraz niektórych bolesnych, objawowych zwichnięć SC przednich. Jeśli niechirurgiczna repozycja stawu nie jest skuteczna, można przeprowadzić operację w celu przemieszczenia stawu SC i naprawy uszkodzonych więzadeł stawu SC.

Kiedy operacja jest wykonywana z powodu tylnego zwichnięcia SC, procedura jest wykonywana zarówno z dostępnym chirurgiem ortopedycznym, jak i naczyniowym. Powodem jest to, że istnieje ryzyko uszkodzenia głównych naczyń krwionośnych klatki piersiowej, a w razie potrzeby chirurg naczyniowy musi być natychmiast dostępny.

Czy to może być coś innego?

U każdego pacjenta w wieku poniżej 25 lat należy podejrzewać raczej złamanie chrząstki wzrostowej obojczyka niż zwichnięcie stawu SC. Przyśrodkowa płytka wzrostu obojczyka jest ostatnią płytką wzrostu, która zamyka się w ciele. U większości pacjentów poniżej 25 roku życia dochodzi do uszkodzenia płytki wzrostowej, a nie do stawu SC. Leczenie złamania przyśrodkowej chrząstki wzrostowej obojczyka jest podobne do leczenia zwichnięcia SC, z wyjątkiem tego, że jest to bardzo rzadkie w przypadku tych młodych pacjentów wymaga operacji.