Jak rozpoznawana i leczona jest niedoczynność tarczycy u dzieci i nastolatków?

Niedoczynność tarczycy u dzieci to zaburzenie endokrynologiczne, w którym gruczoł tarczycy dziecka nie wytwarza wystarczającej ilości hormonów tarczycy. Kiedy tak się dzieje, tempo wzrostu dziecka zwalnia. Mogą również odczuwać zmęczenie, przyrost masy ciała, zaparcia i opóźnienia poznawcze.

Tarczyca to gruczoł w kształcie motyla znajdujący się z przodu szyi. Wytwarza kilka hormonów, które wpływają na wzrost i rozwój dziecka. Jeśli tarczyca dziecka nie jest w stanie wytworzyć wystarczającej ilości hormonu, aby utrzymać wzrost, stan można leczyć hormonalną substytucją.

W Stanach Zjednoczonych szacuje się, że niedoczynność tarczycy występuje w jednym na 2000 do 4000 żywych urodzeń. Rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia niedoczynności tarczycy w pierwszych 30 dniach życia wiąże się z lepszymi wynikami i mniejszym ryzykiem trwałego upośledzenia funkcji poznawczych.

Rodzaje niedoczynności tarczycy u dzieci

Istnieje kilka rodzajów niedoczynności tarczycy u dzieci, a każdy z nich ma swoją unikalną przyczynę i plan leczenia:

• Wrodzona niedoczynność tarczycy występuje, gdy tarczyca dziecka nie rozwija się w pełni lub nie funkcjonuje prawidłowo przed urodzeniem. Większość przypadków wrodzonej niedoczynności tarczycy wyłapuje się podczas rutynowych laboratoryjnych badań przesiewowych noworodków.

• Autoimmunologiczna niedoczynność tarczycy ma miejsce, gdy dziecko ma normalną tarczycę, ale atakuje ją układ odpornościowy, co powoduje pogorszenie funkcji gruczołu. Ten stan jest zwykle spowodowany przewlekłym limfocytowym zapaleniem tarczycy (CLT) i jest często określany jako zapalenie tarczycy Hashimoto. Ten stan dotyka około 1% do 2% ludzi w Stanach Zjednoczonych.

• Nabyta niedoczynność tarczycy występuje, gdy tarczyca dziecka jest uszkodzona lub usunięta z powodów medycznych, takich jak rak tarczycy. Jest to rzadkie, ale może się zdarzyć w każdym wieku.

• Centralna niedoczynność tarczycy występuje, gdy Twoje dziecko ma zdrową tarczycę, ale jego mózg nie wytwarza wystarczającej ilości hormonu tyreotropowego (TSH). Ten hormon nakazuje pracę tarczycy, więc bez niego gruczoł nie działa prawidłowo. Centralna niedoczynność tarczycy jest zwykle spowodowana uszkodzeniem lub wadami rozwojowymi przysadki lub podwzgórza dziecka. Może być obecny przy urodzeniu lub nabyty w późniejszym życiu.

Powoduje

Niedoczynność tarczycy u dzieci może być spowodowana kilkoma czynnikami, w tym genetyką, leczeniem raka, niedoborami żywieniowymi i innymi.

Genetyka

Większość przypadków niedoczynności tarczycy u dzieci nie jest spowodowana mutacjami genetycznymi, ale jest to możliwe. Wrodzona niedoczynność tarczycy może wystąpić, jeśli występują mutacje w genach czynników istotnych dla rozwoju tarczycy lub w receptorach i czynnikach na szlaku hormonów tarczycy. Badania wykazały, że posiadanie rodzeństwa z niedoczynnością tarczycy, bycie bliźniakiem lub poczęcie za pomocą zapłodnienia in vitro (IVF) są czynnikami ryzyka niedoczynności tarczycy u dzieci. Niemowlęta urodzone przedwcześnie mogą być bardziej narażone na centralną niedoczynność tarczycy, ponieważ ich przysadka mózgowa lub podwzgórze mogą nie być w pełni wykształcone po urodzeniu.

Jeśli ciężarna matka ma autoimmunologiczną niedoczynność tarczycy, możliwe jest, że przekaże ją swojemu dziecku. W przypadku autoimmunologicznej niedoczynności tarczycy układ odpornościowy wytwarza przeciwciała, które atakują tarczycę, co skutkuje pogorszeniem jej funkcji. Szacuje się, że 2% przypadków niedoczynności tarczycy u dzieci jest spowodowanych przez przeciwciała przeciwtarczycowe matki przedostające się przez łożysko do dziecka.

Lek na raka

Jeśli Twoje dziecko ma historię raka, na jego rozwój może wpływać zarówno choroba, jak i leczenie. Niedoczynność tarczycy u dzieci jest związana z radioterapią, zwłaszcza gdy celem napromieniania jest tarczyca lub przysadka mózgowa.

Badania oszacowały, że około 26,5% dzieci, które przeszły promieniowanie jonizujące po przeszczepie szpiku kostnego, doświadcza niedoczynności tarczycy. Na szczęście ten rodzaj niedoczynności tarczycy prawdopodobnie ustąpi samoistnie w ciągu kilku lat.

Oczekuje się, że po napromienianiu głowy lub szyi do 65% leczonych dzieci wystąpi niedoczynność tarczycy w ciągu następnych pięciu lat. Jest to najbardziej prawdopodobne u dzieci z historią chłoniaka Hodgkina lub raka ośrodkowego układu nerwowego.

Leczenie innych chorób przewlekłych może również wpływać na czynność tarczycy i wymagać ścisłego monitorowania, w tym:

• Interferon na wirusowe zapalenie wątroby typu C

• Leki przeciwpadaczkowe do leczenia napadów

Niedobory żywieniowe

Doświadczenie niedoczynności tarczycy z powodu niedoboru składników odżywczych jest rzadkie w Stanach Zjednoczonych, ale się zdarza. Jod jest niezbędnym pierwiastkiem dla naszego organizmu i znacząco wpływa na tarczycę. Przyjmowanie zbyt małej lub zbyt dużej ilości jodu może wpływać na czynność tarczycy. Nasze ciała pobierają jod w diecie zawierającej jodowaną sól kuchenną i żywność wzbogaconą jodem.

Badanie z 2018 r. wykazało, że 85% dzieci otrzymujących żywienie pozajelitowe (podawane w innym miejscu ciała niż usta) miało niedobór jodu. Wśród dzieci z niedoborem jodu u 33% rozwinęła się niedoczynność tarczycy.

Możliwe jest, że niektóre leki dostępne bez recepty, takie jak leki przeciwkaszlowe i naturalne suplementy, zawierają jod, więc należy przeczytać etykietę, jeśli obawiasz się o czynność tarczycy Twojego dziecka.

Niedoczynność tarczycy u matki

Niedoczynność tarczycy w ciąży dotyka około 3% do 5% matek i jest najczęstszym zaburzeniem tarczycy związanym z ciążą. Kiedy ciężarna matka ma niedoczynność tarczycy, jej stan może prowadzić do niedoczynności tarczycy u jej dziecka. Dzieje się tak, ponieważ podczas pierwszych miesięcy życia płody są zależne od hormonów tarczycy matki. Kiedy organizm matki nie jest w stanie wyprodukować wystarczającej ilości hormonów, płód nie otrzymuje tego, czego potrzebuje. Hormon tarczycy jest ważny dla rozwoju mózgu, więc nieleczony może prowadzić do poważnego upośledzenia.

Na szczęście kobiety z niedoczynnością tarczycy mogą urodzić zdrowe dzieci za pomocą leków podczas ciąży. Jeśli obecnie spodziewasz się niedoczynności tarczycy i obawiasz się jej wystąpienia, porozmawiaj ze swoim położnikiem o badaniu poziomu hormonów tarczycy.

Symptomy i objawy

Istnieje kilka oznak i objawów wskazujących na niedoczynność tarczycy u dzieci. Ponieważ wiele z nich jest niejasnych, takich jak senność i zaparcia, warto mieć świadomość wszystkich możliwych objawów, aby móc zacząć składać elementy razem z pediatrą dziecka.

Chociaż wiele objawów jest podobnych do niedoczynności tarczycy u dorosłych, niektóre są charakterystyczne dla dzieci, w tym:

• Spowolnione tempo wzrostu
• Opuchnięta twarz
• Słabe napięcie mięśniowe
• Senność
• Zaparcie
• Opuchnięte dłonie i stopy
• Wahania nastroju
• Ochrypły płacz lub głos
• Ciężka miesiączka dla nastoletnich dziewcząt
• Sucha, swędząca skóra głowy lub skóry oraz szorstkie, suche włosy
• Wolniejszy czas reakcji
• Nietolerancja zimna
• Powiększona tarczyca, przypominająca wole

Diagnoza

Jeśli Twój pediatra obawia się, że Twoje dziecko może cierpieć na niedoczynność tarczycy, rozpocznie proces diagnozy od badania fizykalnego i badań krwi, znanych jako badanie przesiewowe tarczycy.

Badanie przesiewowe tarczycy obejmuje dwa testy laboratoryjne:

• Hormon stymulujący tarczycę (TSH) mierzy ilość hormonu wytwarzanego przez mózg, który sygnalizuje pracę tarczycy.

• Hormon tarczycy (T4) mierzy poziom hormonu wytwarzanego przez tarczycę.

Kiedy poziom TSH Twojego dziecka jest normalny, ale jego poziom T4 jest niski, najprawdopodobniej ma niedoczynność tarczycy. Jeśli ich poziom TSH jest niski, może to oznaczać, że doświadczają centralnej niedoczynności tarczycy, która jest spowodowana uszkodzeniem przysadki lub podwzgórza w mózgu.

Jeśli waga Twojego dziecka spełnia kryteria otyłości, Twój lekarz najprawdopodobniej zleci badania laboratoryjne, w tym TSH. Chociaż niedoczynność tarczycy może prowadzić do przybierania na wadze, zwykle nie jest odpowiedzialna za otyłość. Większość dzieci z otyłością ma nieznacznie podwyższony poziom TSH w przeciwieństwie do niskiego wyniku.

Inne testy obejmują:

• Poziomy przeciwciał przeciwtarczycowych: Ten test mierzy poziom antytyreoperoksydazy (anty-TPO) i antytyroglobuliny (TgAb) u Twojego dziecka. Te przeciwciała są podwyższone w autoimmunologicznej niedoczynności tarczycy i pokazują, że układ odpornościowy Twojego dziecka atakuje tarczycę.

• USG tarczycy: USG służy do badania rozmiaru i kształtu tarczycy Twojego dziecka. Ta bezbolesna procedura pozwala uzyskać obrazy tarczycy i może być stosowana do diagnozowania nabytej niedoczynności tarczycy lub wrodzonej niedoczynności tarczycy, jeśli pracownik służby zdrowia podejrzewa, że ​​tarczyca dziecka nie znajduje się we właściwym obszarze szyi.

Leczenie

Większość przypadków niedoczynności tarczycy u dzieci jest leczona lekami zastępczymi hormonu tarczycy zwanymi lewotyroksyną. Ten lek występuje w postaci pigułki i jest identyczny z hormonem T4 w organizmie Twojego dziecka. Lek przyjmuje się codziennie o tej samej porze.

Niestety dla najmłodszych nie ma płynnej wersji lewotyroksyny. Jeśli Twoje dziecko jest zbyt małe, aby połknąć tabletki, lek można żuć lub rozgniatać w celu spożycia. Użyj młynka do tabletek, aby zmiażdżyć tabletkę, a następnie wymieszaj ją z mlekiem matki lub mieszanką dla niemowląt. Jeśli Twoje dziecko przyjmuje również suplementy wapnia lub żelaza, nie podawaj mu leków na tarczycę z tymi suplementami, ponieważ mogą one wpłynąć na ich skuteczność.

Gdy Twoje dziecko dorośnie, jego organizm zacznie wymagać wyższego poziomu hormonu tarczycy. Z tego powodu lekarz będzie obserwował rozwój dziecka i nadal zleca badania laboratoryjne w celu monitorowania poziomu hormonów tarczycy. Jeśli poziom hormonów Twojego dziecka zacznie się stabilizować lub zmniejszać, Twój lekarz może zalecić zwiększenie dawki lewotyroksyny.

Jeśli niedawno dowiedziałeś się, że Twoje dziecko ma niedoczynność tarczycy, najprawdopodobniej czułeś się przytłoczony, smutny, a może nawet winny. Należy pamiętać, że jest to stosunkowo częsty stan pediatryczny i nie jest to Twoja wina. Na szczęście niedoczynność tarczycy jest bardzo uleczalna i większość dzieci poddawanych leczeniu jest w stanie osiągnąć normalny wzrost i rozwój. Pozostań w częstym kontakcie z lekarzem, aby monitorować postępy leczenia i w razie potrzeby dostosowywać dawki leków na tarczycę.