Jakie jest ryzyko zakażenia wirusem HIV z powodu seksu waginalnego?

Seks waginalny między partnerami jest jednym z najczęstszych sposobów, w jakie dana osoba może zarazić się wirusem HIV. Zarówno kobiety, jak i mężczyźni mogą być narażeni na ryzyko, gdy uprawiają seks waginalny bez użycia prezerwatywy.

Istnieje wiele czynników ryzyka wspólnych dla obu partnerów. Istnieją również powody, dla których mężczyźni mogą być narażeni na ryzyko, a także inne powody, dla których kobiety mogą być znacznie bardziej narażone na zakażenie wirusem HIV.

W tym artykule omówiono, dlaczego seks waginalny stanowi ryzyko zakażenia HIV zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Wyjaśnia, dlaczego różnice anatomiczne, normy kulturowe, a nawet skuteczność leczenia HIV mogą wpływać na to ryzyko.

Ryzyko związane z aktywnością seksualną

W Stanach Zjednoczonych seks waginalny jest przyczyną około 5300 nowych infekcji każdego roku wśród kobiet. Istnieje około 2400 nowych infekcji u mężczyzn uprawiających seks z kobietami, chociaż zdecydowana większość z 34800 nowych przypadków występuje u mężczyzn uprawiających seks z innymi mężczyznami.

Oczywiście, wskaźniki przenoszenia wirusa HIV poprawiły się na przestrzeni lat. Jednak znaczny spadek ogólnej liczby przypadków obserwuje się u mężczyzn, podczas gdy postęp w przypadku kobiet pozostaje w martwym punkcie.

Omawiając ryzyko zakażenia wirusem HIV, ludzie często zastanawiają się, który „rodzaj” seksu jest bardziej ryzykowny. Porównują seks waginalny, analny i oralny. Opierając się wyłącznie na liczbach, seks analny jest uważany za aktywność o najwyższym ryzyku. Ryzyko zakażenia wirusem HIV jest prawie 18 razy większe w przypadku seksu analnego niż w przypadku seksu pochwowego.

Dane dotyczące ryzyka nie zawsze wyjaśniają czynniki, które sprawiają, że niektórzy ludzie są bardziej podatni. Nie bierze pod uwagę, w jaki sposób te czynniki powodują, że ryzyko zakażenia wirusem HIV jest znacznie wyższe niż w przypadku innych osób.

Kobiety są około dwa razy bardziej narażone na zakażenie wirusem HIV niż mężczyźni w przypadku aktu heteroseksualnego. Kobieta jest bardziej podatna na zarażenie się wirusem HIV od pierwszego spotkania seksualnego z mężczyzną niż jej partner.

Niektórzy mężczyźni są znacznie bardziej narażeni na zarażenie się wirusem HIV niż inni. Badania sugerują, że nieobrzezani mężczyźni są ponad dwukrotnie bardziej narażeni na zarażenie się wirusem HIV po seksie waginalnym niż mężczyźni obrzezani.

Czynniki ryzyka u kobiet

Ryzyko zarażenia wirusem HIV podczas seksu waginalnego bez prezerwatywy jest wyższe wśród kobiet z wielu powodów. Najważniejszym z nich jest to, w jaki sposób kobiece ciała różnią się od męskich.

Normalnie układ odpornościowy organizmu rozpoznaje inwazyjnego wirusa i reaguje na niego. Zamiast tego HIV odwraca swoją misję. Zamiast tego atakowane są limfocyty T CD4 mające pomóc zneutralizować zagrożenie. Oznacza to, że organizm wspiera własną infekcję zamiast z nią walczyć.

ten nabłonkowy tkanka wyściełająca pochwę jest znacznie bardziej podatna na HIV niż tkanka penisa. HIV może przenikać przez te tkanki.

Powierzchnia tych tkanek pochwy jest znacznie większa niż cewki moczowej, cienkiej rurki biegnącej przez prącie i łączącej się z pęcherzem. Z tego powodu prawdopodobieństwo zakażenia wirusem HIV jest znacznie wyższe u kobiet.

Inne luki oparte na różnicach między mężczyznami i kobietami obejmują:

• Komórki szyjki macicy u ujścia macicy są szczególnie podatne na zakażenie wirusem HIV. Dotyczy to zwłaszcza okresu dojrzewania lub pierwszej ciąży. Jest to również prawdą, jeśli masz infekcję przenoszoną drogą płciową (STI), taką jak chlamydia lub człowiek wirus brodawczaka (HPV).
• Kobiety z infekcją dróg rodnych, czy to przez bakterie, wirusy czy grzyby, są bardziej narażone na zakażenie wirusem HIV. Niektóre badania sugerują, że bakteryjne zapalenie pochwy wiąże się z ośmiokrotnym wzrostem ryzyka. To 1 na 100 szans na zarażenie się wirusem HIV podczas stosunku waginalnego.
• Seks bez prezerwatywy może zwiększyć ryzyko zakażenia wirusem HIV u kobiety, jeśli mężczyzna wytryśnie jej nasienie do pochwy. Kluczowe czynniki wpływające na ryzyko obejmują czas ekspozycji i ilość zainfekowanego płynu.
• Otwarte rany lub owrzodzenia spowodowane chorobami przenoszonymi drogą płciową, takimi jak syfilis może zwiększać ryzyko zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Jednak u kobiet owrzodzenia są mniej widoczne niż na penisie mężczyzny. Mogą pozostać niezauważone.

• Praktyki douchingu mogą zmienić „dobrą” florę bakteryjną pochwy, choć nadal jest to przedmiotem dyskusji.

Codzienne stosowanie leku na HIV zwanego profilaktyką przedekspozycyjną (PrEP) może zmniejszyć ryzyko zakażenia HIV u niezainfekowanego partnera. Istnieją jednak dowody na to, że działa gorzej u kobiet.

Modele badawcze opracowane na podstawie badania 49 kobiet w 2016 r. sugerują, że poziom aktywnej cząsteczki leku w tkance pochwy nie jest tak wysoki, jak w przypadku jej stosowania w tkance odbytu mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami.

Istnieją również słabości społeczne, które mogą narazić kobiety również na zwiększone ryzyko. Obejmują one przemoc seksualną w związkach. W takich przypadkach kobiety mają ograniczone możliwości ochrony, a ryzyko uszkodzenia delikatnej tkanki pochwy jest większe.

Ubóstwo, normy społeczne i brak równowagi płci mogą przyczyniać się do uprzywilejowania mężczyzn w związkach. Dominacja mężczyzny w innych obszarach prawdopodobnie rozciąga się również na sypialnię. Wszystkie te czynniki mogą przyczyniać się do wyższych wskaźników HIV u kobiet.

Czynniki ryzyka u mężczyzn

Fakt, że mężczyźni są mniej podatni na zakażenie wirusem HIV niż kobiety, nie powinien umniejszać faktu, że jako jednostki nadal mogą być bardziej narażeni na zakażenie wirusem HIV.

Na przykład nieobrzezany penis nadal ma nienaruszony napletek. Ułatwia to uwięzienie pod nim bakterii i prowadzi do infekcji. W odpowiedzi ciało wytworzy to, co nazywa się Komórki Langerhansa aby pomóc kontrolować bakterie.

Kiedy mężczyzna uprawia seks bez prezerwatywy z kobietą nosicielką wirusa HIV, komórki Langerhansa przenoszą wirusa do limfocytów T CD4, aby go zniszczyć. Ale w przypadku HIV może to faktycznie zwiększyć ryzyko zakażenia wirusem HIV. Choroby przenoszone drogą płciową i infekcje dróg rodnych mogą dodatkowo zwiększać ryzyko zakażenia wirusem HIV.

Wspólne luki

Zarówno mężczyźni, jak i kobiety mają niektóre z tych samych podatności na zakażenie wirusem HIV.

Na przykład picie alkoholu lub zażywanie narkotyków może wpływać na zdolność dokonywania bezpiecznych wyborów zarówno u mężczyzn, jak i kobiet. Może to prowadzić do seksu bez prezerwatyw lub zmienić zdolność danej osoby do stosowania leków przeciw HIV.

Jeśli zarażony partner obojga płci ma zwiększoną ilość wirusa HIV we krwi (miano wirusa), zwiększa to ryzyko dla partnera wolnego od HIV. Wysokie miano wirusa podczas ostrej infekcji, która pojawia się zaraz po ekspozycji, wiąże się ze wzrostem ryzyka przeniesienia wirusa HIV.

Z drugiej strony osoby ze zbyt niskim poziomem wiremii, aby je wykryć, nie są w stanie przenieść wirusa HIV na partnera poprzez seks.

Ryzyko związane z ekspozycją

Jednym ze sposobów pomiaru ryzyka zakażenia HIV jest tzw. „ryzyko na ekspozycję”. Ryzyko to może się różnić w zależności od płci, wiremii partnera zarażonego wirusem HIV, a nawet części świata, w której żyjesz.

Na przykład ryzyko przypadające na jedną ekspozycję kobiet uprawiających seks waginalny z mężczyznami wynosi osiem na 10 000 takich aktów seksualnych. Ryzyko wynosi cztery na 10 000 dla mężczyzn. To może wydawać się niskie, ale te statystyki nie odzwierciedlają rzeczywistości, że seks waginalny bez zabezpieczenia, nawet raz, może prowadzić do zakażenia wirusem HIV.

Należy pamiętać, że liczby dotyczące ryzyka przypadającego na ekspozycję nie uwzględniają żadnych innych czynników, które mogą zwiększać ryzyko. Czynniki te obejmują:

• Obecność STI
• Zażywanie narkotyków iniekcyjnych
• Infekcja podstawowa, taka jak wirusowe zapalenie wątroby typu C

Ryzyko przypadkowej ekspozycji

Leki zwane profilaktyką poekspozycyjną (PEP) mogą znacznie zmniejszyć ryzyko zakażenia, jeśli uważasz, że możesz być narażony na zakażenie wirusem HIV. PEP składa się z 28-dniowego kursu leków przeciwretrowirusowych, który należy przyjmować w całości i bez przerwy.

PEP należy rozpocząć jak najszybciej — najlepiej w ciągu 36 godzin od narażenia — aby zminimalizować ryzyko infekcji.

Streszczenie

Seks waginalny między osobą z penisem a osobą z pochwą stwarza ryzyko zakażenia wirusem HIV. Z wielu powodów ryzyko to jest większe dla kobiet niż dla mężczyzn.

Duża część różnicy w ryzyku HIV wynika z różnicy w ciałach mężczyzn i kobiet. Pochwa jest bardziej podatna na infekcje niż penis. Otrzymuje również płyny, które mogą przenosić zakażenie wirusem HIV podczas seksu waginalnego. Pewną rolę mogą również odgrywać czynniki społeczne i kulturowe.

Nieobrzezani mężczyźni są również bardziej narażeni na zakażenie wirusem HIV podczas seksu waginalnego. Obie płcie są bardziej zagrożone, gdy, na przykład, używanie alkoholu i narkotyków wpływa na ich podejmowanie decyzji o bezpieczniejszych praktykach seksualnych lub trwającym leczeniu HIV.

Zdrowe życie seksualne jest możliwe, gdy oboje partnerzy podejmą odpowiednie środki ostrożności. To prawda, nawet jeśli żyjesz z zakażeniem wirusem HIV. Prawidłowe stosowanie prezerwatyw oraz, w niektórych przypadkach, leki na HIV mogą zapobiegać przenoszeniu zakażenia podczas seksu waginalnego. Pamiętaj, aby omówić wszelkie wątpliwości z lekarzem.