Jakie są nowe wymagania dotyczące pracy w Medicaid?

Medicaid powstał wraz z Medicare w 1965 roku. Podczas gdy Medicare miał oferować niedrogą opiekę zdrowotną dla seniorów, celem Medicaid było zapewnienie opieki osobom, których w inny sposób nie byłoby na to stać – osobom o niskich dochodach, niepełnosprawnym lub z jednym i drugim. Niektóre osoby mogą nawet kwalifikować się do obu programów.

Medicaid przeszedł przez lata zmiany, w szczególności w ramach Ustawy o przystępnej cenie z 2010 r., powszechnie znanej jako Obamacare. Począwszy od 2014 r., stany miały możliwość zaakceptowania dodatkowych funduszy federalnych w perspektywie krótkoterminowej, aby kontynuować ekspansję Medicaid. Teraz wydaje się, że mogą nastąpić coraz większe zmiany.

11 stycznia 2018 r. Centers for Medicare and Medicaid Services, kierowane przez firmę CMS Seema Vera, zachęcały stany do opracowywania programów pilotażowych, które nakładają na beneficjentów Medicaid wymagania dotyczące pracy lub szkolenia zawodowego. Twierdziła, że ​​celem jest poprawa jakości życia osób korzystających z Medicaid. Stany mogą składać swoje propozycje poprzez zwolnienia, ale muszą wtedy uzyskać zgodę federalną.

Problem jest znacznie bardziej złożony, niż sugeruje CMS.

Praca i dobre samopoczucie

Najprawdopodobniej problem dotyczy mniej zdrowia i dobrego samopoczucia niż dolarów i centów. W końcu administracja Trumpa próbowała w 2017 roku obciąć setki milionów dolarów z Medicaid za pomocą nieudanej ustawy American Health Care Act/Better Care Reconciliation Act.

Zamiast dopasowywać wydatki do stanów, prawo wykorzystywałoby dotacje blokowe lub limity na mieszkańca do finansowania programów Medicaid. Większość stanów nie byłaby w stanie uzupełnić niedoborów i musiałaby zmniejszyć świadczenia, stworzyć listy oczekujących, wymagać od ludzi płacenia za ubezpieczenie lub narzucić inne redukcje kosztów.

Wymagania dotyczące pracy zmniejszyłyby liczbę osób kwalifikujących się do Medicaid i zmniejszyły ogólną liczbę zapisów do programu. Ogólnym efektem byłoby zmniejszenie wydatków na Medicaid i przesunięcie opieki w kierunku planów zdrowotnych sponsorowanych przez pracodawcę.

Nie przeprowadzono żadnych badań, które wykazałyby, że wymagania dotyczące pracy same w sobie poprawiają jakość życia. Wręcz przeciwnie, istnieją badania, które pokazują, że ekspansja Medicaid poprawiła zarówno wyniki zdrowotne, jak i zaangażowanie społeczności.

W badaniu opublikowanym w 2015 r. w czasopiśmie PLoS One porównano ponad 16 000 osób dorosłych o niskich dochodach w stanach z ekspansją Medicaid i bez niej. Naukowcy odkryli, że osoby o niskich dochodach nie tylko częściej były mieszkańcami rasy czarnej lub wiejskiej, ale także miały lepsze wyniki zdrowotne, jeśli mieszkały w stanach, w których nastąpiła ekspansja Medicaid.

Jeśli chodzi o zaangażowanie społeczne, stany z ekspansją Medicaid wykazały wzrost wolontariatu wśród odbiorców Medicaid. Pokazuje to badanie opublikowane w 2017 roku w czasopiśmie Socius. Niezależnie od tego, czy wolontariat był formalny za pośrednictwem organizacji, czy nieformalny w dzielnicach, wskaźniki znacznie wzrosły, zwłaszcza w grupach mniejszościowych.

Sprawni fizycznie Amerykanie i wymagania dotyczące pracy w Medicaid

W 2016 roku do programu zapisało się 72,2 mln osób. Ogólnie rzecz biorąc, około 40% odbiorców Medicaid to dzieci. Po wykluczeniu dzieci, osób starszych i osób pobierających SSI (Supplemental Security Income) pozostaje 24,6 mln dorosłych.

Z tej grupy 60% (14,8 mln) pracowało — 42% w pełnym wymiarze godzin (co najmniej 35 godzin tygodniowo) i 18% w niepełnym wymiarze godzin. Spośród osób niepracujących (9,8 mln) 14% było chorych lub niepełnosprawnych, 12% zajmowało się opieką, 6% uczyło się, a 7% nie pracowało z innych powodów.

Osoby kwalifikujące się do ubezpieczenia społecznego z tytułu niezdolności do pracy (SSDI) również kwalifikują się do Medicaid. Jednak posiadanie niepełnosprawności rozpoznanej przez te programy nie zawsze jest łatwe. Kryteria są surowe, a większość spraw jest odrzucana. Według najnowszych danych w 2018 r. o rentę inwalidzką złożyło 1 677 057 osób, ale tylko 32,6% zostało zatwierdzonych. To pozostawia wiele osób z niepełnosprawnością bez dostępu do tych programów.

CMS wyraźnie stwierdza, że ​​wymagania dotyczące pracy powinny być brane pod uwagę tylko w przypadku pełnosprawnych kandydatów, ale nie definiuje, co to oznacza. Każdy stan będzie musiał ustalić własne wytyczne dotyczące tego, co uważa za „sprawne fizycznie”.

Spełnienie wymogu Medicaid dotyczącego pracy

Osiem stanów zatwierdziło zrzeczenia się warunków pracy w Medicaid. Należały do ​​nich Arizona, Georgia, Indiana, Nebraska, Ohio, Południowa Karolina, Utah i Wisconsin. Wdrożyły je tylko Indiana i Utah. Siedem innych stanów czekało na zatwierdzenie.

W sumie, Kentucky i 18 innych stanów złożyło wnioski o zwolnienie. Arizona, Arkansas, Georgia, Kentucky, Michigan, Montana, Nebraska, Ohio, Oklahoma, Południowa Karolina, Południowa Dakota i Wisconsin wymagałyby 80 godzin pracy miesięcznie; Indiana do 20 godzin tygodniowo; Alabama, Idaho i Mississippi 20 godzin pracy tygodniowo; New Hampshire 100 godzin miesięcznie; i Utah przez trzy kolejne miesiące poszukiwania pracy/szkolenia, chyba że pracują 30 godzin tygodniowo.

To, co stanowi „pracę”, zależy również od stanu. Działania obejmują opiekę, leczenie odwykowe, edukację, zatrudnienie i wolontariat.

Zwolnienia z wymagań dotyczących pracy w Medicaid

Nie każdy będzie musiał stawić czoła obowiązkowi pracy w Medicaid. Każdy stan, który ubiega się o zwolnienie, określa, kto jest zwolniony z tego wymogu. Dla każdej kategorii zwolnienia stan może wymagać spełnienia różnych kryteriów.

Najczęstszym zwolnieniem jest wiek. Wszystkie stany zwalniają osoby w wieku 65 lat i starsze z tych wymagań dotyczących pracy. Niektóre stany pozwalają na większą elastyczność. Arizona, Arkansas, Ohio i Wisconsin zwalniają osoby w wieku 50 lat i starsze; Montana 55 lat i starsi; i sześć stanów 60 lat i więcej.

Opieka nad dziećmi w wieku 6 lat i młodszymi lub nad niepełnosprawnym dzieckiem lub osobą dorosłą na utrzymaniu generalnie również zwalnia. Niektóre stany mogą rozszerzyć to na starsze dzieci, a nawet na opiekę zastępczą.

Chociaż godziny spędzone w leczeniu uzależnień od narkotyków spełniają wymagania dotyczące pracy w niektórych stanach, w innych uważa się to za wyjątek. Studenci są również zwolnieni z tego wymogu. Jednak w grę może wchodzić wiek ucznia i liczba godzin uczęszczania do szkoły. Bycie na zasiłku dla bezrobotnych może spowodować zwolnienie w niektórych stanach.

Debata na temat wymagań dotyczących pracy w Medicaid

Ci, którzy popierają wymagania dotyczące pracy w Medicaid, twierdzą, że pozwoli to zaoszczędzić pieniądze stanom. Może to jednak również prowadzić do większych wydatków. W 2018 r., kiedy zwolnienia z Medicaid zostały po raz pierwszy zatwierdzone, tylko 33 stany, w tym Dystrykt Kolumbii, kontynuowały ekspansję Medicaid. Do 2021 r. 39 stanów rozszerzyło Medicaid.

Szereg procesów sądowych walczyło z wymogami pracy Medicare, twierdząc, że zmieniły one zamierzony cel Medicaid, którym jest zapewnienie opieki zdrowotnej dla ubogich. Federalne sądy okręgowe zablokowały wejście w życie wymogów w Arkansas, New Hampshire, Kentucky i Missouri. Indiana następnie wycofał swoje wymagania dotyczące pracy ze względu na klimat polityczny.

Pod administracją Bidena, Centers for Medicare and Medicaid Services wysłały pisma do ośmiu stanów wcześniej zatwierdzonych w zakresie wymagań dotyczących pracy, a także do czterech stanów, w których sądy tymczasowo je wstrzymały. Pisma stwierdzają, że „CMS może wycofać zwolnienia lub organy wydatkowe, jeśli „uzna, że ​​projekt demonstracyjny prawdopodobnie nie osiągnie celów statutowych” oraz że „CMS wstępnie ustalił, że zezwolenie na pracę i inne wymogi dotyczące zaangażowania społeczności … nie promują celów programu Medicaid”.

Słowo od Verywell

Medicaid może ulec poważnym zmianom. Począwszy od 2018 r. stany złożyły wniosek o dodanie wymagań dotyczących pracy do swoich programów Medicaid. Do tej pory sądy zrezygnowały z czterech programów. Inne zostały zatwierdzone, ale nie wdrożone. Dziesięć czeka.

Podczas gdy niektórzy ludzie mogą być zwolnieni z tych wymagań dotyczących pracy ze względu na wiek, opiekę, niepełnosprawność lub bycie aktywnym studentem, wielu tego nie zrobi. Niezależnie od tego, czy jesteś za lub przeciw wymaganiom Medicaid, więcej stanów może w rezultacie zdecydować się na rozszerzenie Medicaid.