Korzyści z Neulasty w chemioterapii i radioterapii

Neulasta (pegfilgrastym) to lek stosowany w celu zmniejszenia ryzyka infekcji u osób poddawanych leczeniu raka. Stymuluje produkcję białych krwinek zwanych neutrofilami, które są pierwszą linią obrony organizmu przed drobnoustrojami chorobotwórczymi. Neulasta została zatwierdzona do stosowania przez Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) dla osób zagrożonych infekcją podczas chemioterapii lub radioterapii.

Jak to działa

Jednym z wyzwań chemioterapii jest to, że konwencjonalne leki działają poprzez celowanie i zabijanie szybko replikujących się komórek. Należą do nich nie tylko komórki rakowe, ale także mieszki włosowe, komórki przewodu pokarmowego oraz zarówno czerwone, jak i białe krwinki. Dlatego ludzie poddawani chemioterapii często doświadczają takich rzeczy jak wypadanie włosów, nudności, wymioty, zmęczenie i anemia.

Neulasta działa poprzez stymulację produkcji neutrofili, które stanowią do 60% białych krwinek i mają kluczowe znaczenie dla wrodzonej odpowiedzi immunologicznej.

Pegfilgrastym to pegylowana postać leku filgrastym, analogu czynnika stymulującego tworzenie kolonii granulocytów (G-CSF). Oznacza to, że substancja zwana glikolem polietylenowym (PEG) jest przyłączona do filgrastymu, dzięki czemu dłużej pozostaje w organizmie, zanim zostanie rozłożona. W tym czasie szpik kostny jest stymulowany do produkcji nie tylko granulocytów, takich jak neutrofile, ale także innych białych krwinek, takich jak bazofile i eozynofile.

Stosowany samodzielnie filgrastym jest sprzedawany pod marką Neupogen.

Kto może to znieść?

Preparat Neulasta stosuje się w celu zmniejszenia ryzyka neutropenii (mała liczba neutrofili) u dorosłych lub dzieci poddawanych chemioterapii mielosupresyjnej (hamującej szpik kostny). Nie podaje się go wszystkim poddawanym chemioterapii, ale głównie tym, których schematy leczenia są związane z 17% lub większym ryzykiem wystąpienia gorączki neutropenicznej (charakteryzującej się gorączką i innymi objawami infekcji).

Badanie z 2015 roku z Japonii wykazało, że preparat Neulasta stosowany u kobiet z rakiem piersi w stadium 4 zmniejszył ryzyko gorączki neutropenicznej podczas chemioterapii o 98% w porównaniu z placebo.

Inne czynniki mogą motywować do stosowania Neulasty, w tym:

• Będąc w wieku powyżej 65
• Masz inne schorzenia, takie jak cukrzyca lub choroba wątroby, serca lub płuc
• Po przebytej chemioterapii lub radioterapii
• Posiadanie raka z przerzutami w stadium 4
• Posiadanie osłabionego układu odpornościowego

Neulasta może być również stosowana u osób doświadczających ciężkiej supresji szpiku kostnego podczas radioterapii (stan określany jako ostry zespół popromienny lub ARS).

Dawkowanie

Neulasta jest dostarczana przez wstrzyknięcie w 0,6-mililitrowej (ml) ampułko-strzykawce. Każda strzykawka zawiera 6 miligramów (mg) preparatu Neulasta. Zastrzyk podaje się tuż pod skórą w ramię, brzuch, udo lub pośladek.

Zalecana dawka dla dorosłych może różnić się w zależności od rodzaju leczenia w następujący sposób:

• W przypadku osób dorosłych poddawanych chemioterapii, pojedyncza iniekcja 6 mg zostanie podana nie później niż 24 godziny po zakończeniu wlewu. Neulasta podaje się raz na cykl chemioterapii.

• W przypadku osób dorosłych poddawanych radioterapii, dwa wstrzyknięcia po 6 mg, każde podawane w odstępie tygodnia, zostaną rozpoczęte, gdy tylko zostaną rozpoznane pierwsze oznaki ARS.

Dzieci otrzymują dawkę dostosowaną do ich masy ciała:

• Mniej niż 10 kilogramów: 0,1 miligrama na kilogram masy (mg/kg)
• 10 do 20 kilogramów: 1,5 mg
• 21 do 30 kilogramów: 2,5 mg
• 31 do 44 kilogramów: 4 mg
• 45 kilogramów lub więcej: 6 mg

Dawka może się również różnić w zależności od aktualnego stanu zdrowia, schorzeń i rodzaju nowotworu.

Skutki uboczne

Jak w przypadku każdego leku, możliwe są skutki uboczne stosowania preparatu Neulasta. Ci, którzy ich doświadczają, zazwyczaj mają objawy niskiego stopnia, które ustępują samoistnie bez leczenia. Najczęstsze działania niepożądane występujące u maksymalnie 26% osób to:

• Ból kości
• Ból w rękach lub nogach
• Ból w miejscu wstrzyknięcia

Objawy te można złagodzić za pomocą dostępnych bez recepty leków przeciwbólowych, takich jak Tylenol (acetaminofen), Advil (ibuprofen) lub Aleve (naproksen). Lek przeciwhistaminowy Claritin (loratadyna) okazał się również skuteczny w zmniejszaniu bólu kości wywołanego leczeniem.

Wstrzykiwacz do ciała do Neulasty wykorzystuje klej akrylowy. W przypadku pacjentów, którzy mają reakcje na kleje akrylowe, może to skutkować znaczną reakcją. Poważne reakcje alergiczne, w tym anafilaksja, są rzadkie, ale mogą wystąpić.

Zdecydowana większość z nich występuje po pierwszej ekspozycji. Nawet w przypadku skutecznego leczenia lekami przeciwhistaminowymi i innymi lekami, alergie wywołane leczeniem nawracają w ciągu kilku dni po zaprzestaniu leczenia przeciwalergicznego.

Nieleczona anafilaksja może prowadzić do wstrząsu, śpiączki, niewydolności serca lub układu oddechowego, uduszenia i śmierci.

Interakcje

Nie wiadomo, czy Neulasta może powodować interakcje z lekami. Do chwili obecnej żaden nie został formalnie zidentyfikowany. Mając to na uwadze, Neulasta nie powinna być stosowana z żadnymi innymi lekami zawierającymi filgrastym ze względu na efekt addycyjny. Obejmują one:

• Neupogen
• Fulphila (pegfilgrastim-jmdb)
• Granix (tbo-filgrastym)
• Nivestym (filgrastim-aafi)
• Udenysa (pegfilgrastim-cbqv)
• Zarxio (filgrastim-sndz)

Przeciwwskazania

Jedynym bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania preparatu Neulasta jest wcześniejsza historia alergii na analogi G-CSF, takie jak Neulasta i Neupogen.

Filgrastim pochodzi z fermentacji bakterii E. coli. W związku z tym możesz również potrzebować unikania Neulasty, jeśli jesteś uczulony na asparaginazę pochodzącą z E. coli, stosowaną w leczeniu białaczki.

Chociaż Neulasta nie jest przeciwwskazana w ciąży, należy ją stosować z najwyższą ostrożnością i tylko wtedy, gdy korzyści z leczenia przewyższają możliwe ryzyko. Badania na zwierzętach wykazały potencjalną szkodliwość dla płodu, ale nie są dostępne dobrze kontrolowane badania oceniające ryzyko u ludzi.

Spośród przeprowadzonych badań na zwierzętach uszkodzenia płodu zgłaszano po dawkach od 4 do 10 razy większych niż podawane ludziom (na podstawie powierzchni ciała). Najczęstszym powikłaniem była niska masa urodzeniowa. Nie zgłoszono wad szkieletowych ani narządowych.

Nie wiadomo, czy Neulasta przenika do mleka matki. Wiadomo, że inne leki G-CSF są słabo wydalane i słabo wchłaniane po spożyciu. Porozmawiaj ze swoim onkologiem, jeśli jesteś w ciąży lub planujesz zajść w ciążę, aby w pełni zrozumieć ryzyko i korzyści leczenia.