Leczenie opornej celiakii

Oporna celiakia może być przerażającą diagnozą. Z definicji oznacza to, że standardowe leczenie celiakii, dieta bezglutenowa, nie zadziałało i musisz teraz szukać alternatyw.

Dobrą wiadomością jest jednak to, że oporna celiakia występuje niezwykle rzadko. W większości przypadków Twoim problemem nie jest oporna na leczenie celiakia. Zamiast tego mikroskopijne ilości glutenu w twojej diecie lub inny stan chorobowy prawdopodobnie powodują twoje ciągłe objawy.

Jeśli jednak Twój lekarz wykluczy inne przyczyny i ostatecznie zostanie zdiagnozowana oporna na leczenie celiakia, powinieneś wiedzieć, że lekarz jest w stanie skutecznie leczyć większość przypadków; leczenie będzie zależeć od rodzaju opornej na leczenie celiakii, na którą cierpisz, a także od innych czynników w Twojej historii medycznej i stanie zdrowia.

Rodzaj opornej celiakii determinuje opcje leczenia

Istnieją dwa rodzaje opornej na leczenie celiakii: typ I i ​​typ II. Kiedy zostaniesz zdiagnozowany, Twój lekarz poinformuje Cię, jaki masz typ. Ogólnie rzecz biorąc, typ I jest bardziej powszechny i ​​łatwiejszy do leczenia, ale ostatnie badania wykazały obiecujące wyniki leczenia typu II.

W większości przypadków będziesz leczony z powodu opornej na leczenie celiakii w ośrodku leczenia celiakii z doświadczeniem w leczeniu i monitorowaniu choroby; ponieważ oporna na leczenie celiakia jest tak rzadka, wielu gastroenterologów nie zajmowało się wcześniej przypadkami.

Leczenie może rozpocząć się od wsparcia żywieniowego

Oporna celiakia może prowadzić do znacznej utraty wagi i niedożywienia, nawet jeśli stosujesz zdrową, zbilansowaną dietę bezglutenową. Dzieje się tak, ponieważ uszkodzenie jelita cienkiego, znane jako atrofia kosmków, nie zagoiło się pomimo starannej diety.

Tak więc Twój lekarz może rozpocząć leczenie od sprawdzenia poziomu witamin, minerałów i innych składników odżywczych w Twoim organizmie oraz przepisania wsparcia żywieniowego, które pomoże odwrócić Twoje niedożywienie. Do 60% pacjentów to wsparcie żywieniowe obejmuje tak zwane całkowite odżywianie pozajelitowe, które jest roztworem odżywczym dostarczanym bezpośrednio do żyły z pominięciem przewodu pokarmowego.

Twój lekarz może również zdecydować się na spróbowanie tak zwanej ścisłej diety elementarnej, płynnej diety, która dostarcza składniki odżywcze w hipoalergicznej formie już podzielonej na podstawowe elementy budulcowe aminokwasów. Jedno małe badanie wykazało, że ośmiu na 10 pacjentów z chorobą oporną na leczenie typu I wykazało poprawę kosmków jelitowych na takiej diecie; sześć z nich również doświadczyło złagodzenia objawów.

W kilku przypadkach dotyczących choroby typu I wsparcie żywieniowe i bardzo rygorystyczna dieta bezglutenowa mogą być wszystkim, czego potrzebujesz, aby rozpocząć leczenie. Ale większość ludzi otrzymuje również leczenie farmakologiczne.

Terapia lekami dla typu I zwykle obejmuje sterydy

Do tej pory leczenie opornej na leczenie celiakii koncentrowało się na terapiach mających na celu tłumienie układu odpornościowego, aby dać jelitom wytchnienie od nieustępliwego ataku autoimmunologicznego. (Pamiętaj, że to nie sam gluten powoduje uszkodzenie jelit w celiakii, to reakcja twojego układu odpornościowego na gluten. W opornej celiakii twój układ odpornościowy nadal atakuje twoje jelita, nawet jeśli w twojej diecie nie ma już glutenu.)

Zarówno w przypadku celiakii opornej na leczenie typu I, jak i typu II, leczenie farmakologiczne pierwszego rzutu jest zazwyczaj formą leków steroidowych znanych jako glikokortykoidy. Glukokortykoidy są często stosowane w leczeniu innych stanów autoimmunologicznych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów i nieswoiste zapalenie jelit.

Innym lekiem, który może być stosowany w twoim leczeniu, jest azatiopryna, która działa również poprzez tłumienie układu odpornościowego. Osoby z ciężkim reumatoidalnym zapaleniem stawów i osoby żyjące z przeszczepionym narządem stosują azatioprynę.

Badania pokazują, że większość osób z oporną na leczenie celiakią typu I przejdzie w remisję, innymi słowy, zobaczą, jak ustąpią objawy, a ich jelita zaczną goić się dzięki zastosowaniu sterydów, prawdopodobnie w połączeniu z azatiopryną.

Oporna celiakia typu II znacznie trudniejsza do leczenia

Pacjenci z chorobą oporną na leczenie typu II często widzą pewną ulgę w objawach związanych z tego typu schematem leczenia, ale niestety ich wyściółka jelitowa nie goi się z tego i wydaje się, że nie chroni ich przed śmiertelną postacią nieziarniczego chłoniak związany z celiakią.

W innych badaniach klinicznych testowano lek o nazwie Cladribine, silny dożylny lek chemioterapeutyczny stosowany w leczeniu białaczki, u pacjentów opornych na leczenie typu II. Jedno badanie przeprowadzone w Holandii wykazało, że kladrybina uspokoiła chorobę na tyle, aby doprowadzić do remisji u 18 z 32 pacjentów. Jednak pomimo faktu, że lek powoduje u niektórych pacjentów remisję, istnieje obawa, że ​​może nie zapobiegać chłoniakowi z komórek T (EATL) związanemu z enteropatią; ta rzadka, śmiertelna postać chłoniaka. EATL dotyka pacjentów z typem II nieproporcjonalnie.

Niemniej jednak, niektórzy klinicyści zaczęli używać kladrybiny jako pierwszego wyboru w leczeniu opornej na leczenie celiakii typu II i odkryli, że są w stanie doprowadzić około połowy swoich pacjentów do remisji tym lekiem. W tym samym badaniu pięcioletnie przeżycie u pacjentów typu II, którzy zareagowali na leczenie kladrybiną, wyniosło 83 procent w porównaniu z 22 procentami u tych, którzy nie widzieli pozytywnych wyników leczenia. Co najważniejsze, nie wydaje się, aby nastąpił wzrost częstości występowania chłoniaków. Jednak te wyniki leczenia nie zostały jeszcze zduplikowane.

Wreszcie, dla osób z oporną na leczenie celiakią typu II, które nie reagują na wszystkie inne terapie, w tym na kladrybinę, co najmniej jeden ośrodek celiakii, ten sam, który opublikował wyniki badania kladrybiny, przetestował autologiczny przeszczep komórek macierzystych, procedurę, w której komórki z twojego szpiku kostnego są zbierane, hodowane w laboratorium, a następnie przeszczepiane z powrotem do ciebie po chemioterapii w wysokich dawkach. Jest to zabieg ryzykowny o wysokim odsetku powikłań, w tym zgonu.

W jednym badaniu medycznym dotyczącym opornej na leczenie celiakii typu II i autologicznego przeszczepu komórek macierzystych, 11 z 13 objawów pacjentów uległo znacznej poprawie w ciągu roku od zabiegu z użyciem komórek macierzystych. Jedna osoba zmarła w wyniku samego zabiegu przeszczepu, a dwie trzecie pacjentów nadal żyło cztery lata później. U jednego pacjenta rozwinął się EATL.

Twoje oporne na leczenie celiakię może trwać długo

Aby zapobiec nawrotowi opornej na leczenie celiakii, konieczne może być zażywanie sterydów przez czas nieokreślony. Jednak długotrwałe stosowanie sterydów wiąże się z ryzykiem (w tym wysoki poziom cukru we krwi, przerzedzenie kości i zwiększone ryzyko infekcji). Ponadto stosowanie sterydów przez długi czas zwiększa ryzyko wystąpienia chłoniaka, a oporni na leczenie pacjenci z celiakią są już znacznie bardziej narażeni na tę formę raka.

Dlatego naukowcy badają inne potencjalne leki na oporną na leczenie celiakię, w tym lek o nazwie mesalazyna, lek przeciwzapalny obecnie stosowany w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit, który był testowany na pacjentach typu I. Więcej badań nad tą rzadką postacią celiakii zostanie prawdopodobnie opublikowanych w najbliższej przyszłości.

W międzyczasie, niezależnie od zalecanego długoterminowego leczenia, musisz utrzymywać bliski kontakt z lekarzem i zwracać uwagę na wszelkie oznaki (takie jak ponowna utrata masy ciała i biegunka), że Twoja oporna na leczenie celiakia choroba wychodzi z remisji.