Leczenie refluksu u niemowląt

Refluks niemowlęcy — kiedy zawartość żołądka dostaje się do przełyku — jest częstym problemem, zwłaszcza wśród dzieci urodzonych przedwcześnie. Występuje, gdy dolny zwieracz przełyku (LES) – mięsień w górnej części żołądka – jest słaby, rozluźniony lub słabo rozwinięty.

W przypadku większości niemowląt refluks jest łagodny i nie wymaga leczenia. Proste strategie mogą pomóc rozwiązać problemy, takie jak plucie i dyskomfort. Objawy refluksu zwykle ustępują samoistnie do czasu, gdy dziecko ma 12 do 14 miesięcy, kiedy LES jest silniejszy i dobrze rozwinięty.

Istnieją jednak przypadki, które są na tyle znaczące, że uzasadniają leczenie. Niemowlęta z chorobą refluksową przełyku (GERD) — ciężkim refluksem niemowlęcym — mogą wymagać leczenia, a rzadziej operacji.

W tym artykule omówiono różne opcje leczenia refluksu niemowlęcego, w tym rzeczy, które możesz zrobić w domu, aby go zmniejszyć i poprawić samopoczucie dziecka. Dostarcza również oznak, że Twoje dziecko może mieć GERD, a nie tylko refluks.

Strategie domowe

Niezależnie od tego, czy refluks Twojego dziecka jest łagodny, czy ciężki, istnieją pewne strategie, które możesz wypróbować w domu, które mogą pomóc złagodzić objawy.

• Mniejsze, częstsze karmienie: Dzieci rzadziej plują, jeśli ich brzuszki nie są tak pełne. Częstsze podawanie dziecku mniejszych porcji może zmniejszyć objawy ulewania i refluksu.

• Pozycja wyprostowana po karmieniu: Trzymanie dziecka w pozycji pionowej przez około 30 minut po każdym karmieniu może pomóc zmniejszyć objawy refluksu. Pomocne może być również ułożenie dziecka w pozycji półpionowej na huśtawce lub leżaczkach po karmieniu.

• Odbijanie dziecka: Czkaj często podczas karmienia i po nim, aby zapobiec gromadzeniu się powietrza w żołądku, co może wypychać jego zawartość do góry.

• Zmiana mieszanki dla niemowląt: Jeśli objawy refluksu u Twojego dziecka są spowodowane alergią pokarmową, może pomóc zmiana na specjalną mieszankę dla niemowląt o innym składzie białkowym — na przykład soję lub mieszankę hipoalergiczną.

• Zmiana diety: Jeśli karmisz piersią, Twoje dziecko może reagować na pokarmy w Twojej diecie. Białko mleka krowiego jest częstym przestępcą, a dzieci karmione piersią, które mają wrażliwość na białko mleka krowiego, mogą doświadczać objawów GERD. Jeśli zalecono ci wyeliminowanie produktów mlecznych z diety, bądź cierpliwy. Wyniki mogą potrwać do dwóch tygodni.

• Zagęszczacze mieszanki: Badania pokazują, że zagęszczanie mieszanki dla niemowląt przy użyciu sproszkowanych kaszek dla niemowląt może zmniejszyć objawy GERD w ciągu jednego do ośmiu tygodni. Dodaj 1 łyżeczkę płatków ryżowych na 2 uncje formuły lub od 1 łyżeczki do 1 łyżki płatków ryżowych na uncję formuły lub użyj wstępnie zagęszczonej formuły.

Być może słyszałeś również, że podniesienie główki łóżeczka Twojego dziecka może zmniejszyć objawy GERD podczas snu. Amerykańska Akademia Pediatrii twierdzi, że jest to „nieskuteczne w zmniejszaniu refluksu żołądkowo-przełykowego”, a także zdecydowanie odradza to ze względu na ryzyko zespołu nagłej śmierci niemowląt (SIDS).

Twój lekarz może zalecić podniesienie głowy łóżeczka, jeśli Twoje dziecko ma większe ryzyko zgonu z powodu GERD niż z powodu SIDS. W przeciwnym razie jedynym bezpiecznym sposobem spania dziecka jest położenie na plecach bez kocyków i poduszek.

Leki

Strategie domowe mogą wystarczyć, aby złagodzić łagodne przypadki refluksu niemowlęcego. Jeśli tak nie jest w przypadku Twojego dziecka lub gdy doświadcza ono objawów GERD, mogą być potrzebne leki.

Oznaki, że Twoje dziecko może wymagać leczenia, obejmują:

• Słaby wzrost
• Silny ból
• Odmowa jedzenia z powodu bólu
• Kaszel, krztuszenie się lub świszczący oddech
• Problemy z oddychaniem z powodu wdychania mleka refluksowego

Pediatra Twojego niemowlęcia może również przepisać leki, jeśli Twoje dziecko ma zapalenie przełyku, które uszkadza wyściółkę przełyku, stan znany jako zapalenie przełyku:

Leki, które są czasami przepisywane w celu leczenia refluksu u niemowląt, obejmują środki zobojętniające sok żołądkowy, blokery H2 i inhibitory pompy protonowej. Czasami można stosować preparaty bez recepty (OTC) lub pediatra dziecka może zalecić receptę.

Pierwszy lek, który spróbuje Twoje dziecko, może załatwić sprawę, ale bądź przygotowany na możliwość prób i błędów, aby znaleźć lek, który jest dla niego najskuteczniejszy.

Leki zobojętniające sok żołądkowy

Środki zobojętniające kwasy OTC odpowiednie do leczenia refluksu u niemowląt obejmują Mylanta, Maalox i Tums. Podczas gdy Mylanta i Maalox mogą być podawane niemowlętom w wieku powyżej jednego miesiąca, Tums nie są zalecane dla osób poniżej roku życia.

Regularne stosowanie leków zobojętniających kwas może pomóc niemowlętom z łagodnymi objawami GERD. Istnieją jednak pewne zagrożenia, które należy przedyskutować z pediatrą przed podaniem niemowlęciu leków zobojętniających sok żołądkowy. Jeśli używasz jednego z nich, ważne jest, aby ściśle przestrzegać instrukcji dawkowania.

Coraz więcej dowodów sugeruje, że niemowlęta, które przyjmują duże dawki leków zobojętniających, mogą być bardziej narażone na rozwój krzywicy, stanu, w którym kości dziecka stają się miękkie i słabe.

Wiadomo również, że Maalox i Mylanta w dużych dawkach mają działanie przeczyszczające i mogą powodować biegunkę u niemowlęcia.

Jak są używane

Mylanta jest dostępna w postaci płynnej, którą można mieszać z wodą lub mieszanką dla dziecka. Twój pediatra może od czasu do czasu zalecić środek zobojętniający kwas w postaci tabletek do żucia, które należy zmiażdżyć na drobny proszek i wymieszać z mieszanką dla dziecka.

Jeśli pediatra doradzi podanie dziecku środka zobojętniającego kwas, poinstruuje cię, jaka jest odpowiednia dawka. Na przykład, chociaż Mylanta może być podawana do trzech razy dziennie, pediatra może zalecić inną dawkę, w zależności od wagi, wieku i innych potrzeb dziecka.

Ogólnie rzecz biorąc, leków zobojętniających sok żołądkowy nie należy przyjmować dłużej niż dwa tygodnie. Zawsze uważnie czytaj etykiety i zadzwoń do pediatry, jeśli objawy refluksu niemowlęcia nie ustąpią w ciągu dwóch tygodni od rozpoczęcia stosowania preparatu zobojętniającego kwas.

Blokery H2

Blokery histaminy (H2) blokują hormon histaminę, aby zmniejszyć ilość kwasu wytwarzanego przez żołądek. Lekarze przepisują je również, ponieważ pomagają leczyć wyściółkę przełyku.

Blokery H2 na receptę, takie jak Pepcid, są uważane za bezpieczne i są szeroko stosowane w leczeniu refluksu u niemowląt i dzieci. Wiążą się z niewielkim ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, w tym bólu brzucha, biegunki i zaparć.

Niektóre badania sugerują również, że długotrwałe podawanie niemowlętom H2-blokerów może zakłócić ochronne działanie wyściółki jelitowej i zwiększyć ryzyko niektórych infekcji bakteryjnych.

Jak są używane

Bez recepty blokery H2, takie jak Tagamet (cymetydyna) i Pepcid (famotydyna), można znaleźć w lokalnej aptece w postaci płynnej i tabletki. Te leki OTC nie są zalecane dla dzieci w wieku poniżej 12 lat, więc Twoje dziecko będzie potrzebować recepty, jeśli pediatra zaleci bloker H2.

Blokery H2 zaczynają działać szybko i mogą złagodzić objawy u niemowlęcia już po 30 minutach. Lekarz określi odpowiednią dawkę dla niemowlęcia po przepisaniu leku.

Inhibitory pompy protonowej

Inhibitory pompy protonowej (PPI) są często uważane za bardziej skuteczne niż blokery H2 w zmniejszaniu wydzielania kwasu żołądkowego.

PPI, które są dostępne wyłącznie na receptę, obejmują Nexium (esomeprazol), Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol) i Protonix (pantoprazol). Chociaż można znaleźć niektóre inhibitory pompy protonowej, takie jak Prilosec bez recepty, generalnie nie są one zalecane dla dzieci w wieku poniżej 1 roku.

IPP należy podchodzić z ostrożnością, ponieważ wiążą się one z bardziej długotrwałymi skutkami ubocznymi niż blokery H2, w tym problemami z wątrobą, polipami w żołądku i obniżoną odpornością na infekcje bakteryjne.

Jak są używane

Lekarze zazwyczaj przepisują PPI na okres od czterech do ośmiu tygodni. Podczas określania dawki lekarz weźmie pod uwagę wiek, wagę i inne czynniki niemowlęcia.

Aby uzyskać pewne PPI w postaci płynnej, będziesz musiał skorzystać z apteki, która łączy lub miesza własne leki.

A co z agentami motoryki?

W przeszłości środki pobudzające ruchliwość, takie jak Reglan, były używane do przyspieszania trawienia, szybszego opróżniania żołądka i zapobiegania refluksowi.

Ze względu na poważne skutki uboczne leki te nie są już przepisywane niemowlętom.

Chirurgia refluksu niemowlęcego

W rzadkich przypadkach, gdy objawy GERD zagrażają życiu, można wykonać zabieg chirurgiczny zwany fundoplikacją.

Pediatra Twojego niemowlęcia może zalecić fundoplikację, jeśli:

• GERD utrzymuje się znacznie dłużej niż pierwszy rok życia i nie poprawia się wraz z leczeniem
• Twoje dziecko rozwija nawracające zachłystowe zapalenie płuc spowodowane zwracającą się treścią żołądka, która jest wdychana do dróg oddechowych
• Twoje dziecko ma epizody bezdechu, w których całkowicie lub częściowo nie jest w stanie oddychać przez ponad 20 sekund podczas zwracania
• Rozwijają nieregularny rytm serca, znany jako bradykardia
• Ich drogi oddechowe ulegają uszkodzeniu, co prowadzi do przewlekłej choroby płuc zwanej dysplazją oskrzelowo-płucną
• Twoje dziecko nie rośnie prawidłowo z powodu niedożywienia
• Przełyk Twojego dziecka jest nienormalnie napięty (zwężenie przełyku) z powodu stanu zapalnego, stanu, który zwiększa ryzyko zadławienia

Podczas operacji fundoplikacji górna część żołądka jest owijana wokół przełyku, zaciskając LES i utrudniając wydostawanie się pokarmu z żołądka.

Chociaż może to być skuteczne rozwiązanie dla dzieci z ciężkim refluksem, które nie reagują na leki, operacja fundoplikacji jest poważną procedurą chirurgiczną, która ma wiele możliwych powikłań, a procedura może nie być skuteczna w przypadku niektórych dzieci.

Praca z pediatrą

Refluks może być trudny do opanowania, a czasami przygnębiający. Wiele rodzin próbuje różnych środków przed znalezieniem takiego, które działa na ich dziecko, tylko po to, aby środek ten przestał działać po kilku miesiącach.

Postaraj się zachować cierpliwość i utrzymuj szeroko otwarte kontakty z pediatrą. Może to pomóc w śledzeniu interwencji, których próbujesz, kiedy i jak reaguje Twoje dziecko. Rejestruj również wszelkie zmiany w ich diecie lub rutynie, ponieważ mogą one również wpłynąć na ich objawy.

Jeśli Twoje dziecko ma GERD, możesz rozważyć konsultację z gastroenterologiem dziecięcym – lekarzem, który specjalizuje się w problemach ze zdrowiem przewodu pokarmowego u dzieci.

Streszczenie

U większości niemowląt objawy refluksu ustępują samoistnie do 14 miesiąca życia. Gdy objawy są łagodne, karmienie dziecka mniejszymi posiłkami, utrzymywanie go w pozycji pionowej po karmieniu i inne strategie mogą być wystarczające.

Jeśli u Twojego dziecka zdiagnozowano GERD, pediatra może zalecić leki zobojętniające sok żołądkowy, blokery H2 lub PPI. Chociaż są skuteczne, wiążą się z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, które Ty i Twój pediatra powinniście zważyć. Można rozważyć operację, gdy objawy GERD mogą powodować powikłania.

Nie jest niczym niezwykłym, że niemowlęta plują w ciągu jednej do dwóch godzin po karmieniu. To również normalne, że nie masz pewności, czy Twoje dziecko pluje normalnie, czy nie – zwłaszcza jeśli jesteś rodzicem po raz pierwszy.

Od 70% do 85% niemowląt zwraca część posiłku przynajmniej raz dziennie w pierwszych dwóch miesiącach życia. Jeśli to brzmi jak twoje dziecko, nie ma powodu do paniki. Chociaż, jeśli kiedykolwiek nie masz pewności, nie wahaj się skontaktować się z pediatrą w celu uzyskania wyjaśnień.