Leki stosowane w leczeniu IBS

Dostępnych jest wiele rodzajów leków do leczenia zespołu jelita drażliwego (IBS). Niektóre z nich dotyczą tylko konkretnego objawu trawiennego, podczas gdy nowsze leki mają na celu zajęcie się ogólną dysfunkcją leżącą u podstaw IBS i dlatego mogą oferować pełniejszą ulgę.

Leczenie IBS historycznie było dalekie od standardu, z różnicami w zależności od regionu i od jednego świadczeniodawcy do drugiego. W 2021 r. American College of Gastroenterology (ACG) opublikował wytyczne mające na celu standaryzację leczenia IBS oparte na najnowszych badaniach. Zalecenia te są wymienione poniżej.

Leki specyficzne dla IBS: IBS-D

Dwa leki na receptę (rifaksymina i eluksadolina) zostały zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA) do leczenia IBS-D. ACG zaleca oba z nich.

Xifaxan

Xifaxan (rifaksymina) to antybiotyk, który był pierwotnie stosowany w leczeniu biegunki podróżnych i przerostu bakteryjnego jelita cienkiego (SIBO). Jego aprobata FDA dotyczy leczenia „IBS bez zaparć”.

Xifaxan działa inaczej niż większość antybiotyków. Zamiast trafiać do krwiobiegu, bezpośrednio atakuje bakterie w jelicie cienkim i grubym. Uważa się, że jest bezpieczny w użyciu do trzech dwutygodniowych kursów.

Viberzi

Viberzi (eluksadolina) wpływa na receptory opioidowe w układzie pokarmowym, łagodząc objawy bólu brzucha i biegunki w IBS-D. Ponieważ Viberzi jest lekiem opioidowym, jest klasyfikowany jako substancja kontrolowana, co powoduje pewne obawy związane z możliwością uzależnienia.

Nie każdy może bezpiecznie wziąć Viberzi. Czynniki, które sprawiają, że jest to dla Ciebie niebezpieczne, to:

• Historia zapalenia trzustki
• Usunięcie pęcherzyka żółciowego
• Alkoholizm lub nadużywanie/uzależnienie od alkoholu
• Trzy lub więcej porcji alkoholu dziennie
• Ciężka niewydolność wątroby

Imodium

Imodium (loperamid) jest lekiem dostępnym bez recepty (OTC), który od dawna jest rezerwą na biegunkę i IBS-D. Korzyści obejmują to, że jest niedrogi i łatwy do zdobycia.

Jednak wytyczne ACG nie zalecają stosowania loperamidu jako leczenia pierwszego rzutu w przypadku IBS, ponieważ dotyczy on tylko biegunki, a nie objawów ogólnych.

Lotronex

Lotronex (alosetron) działa poprzez spowolnienie ruchu stolca przez jelita. Jest stosowany w leczeniu kilku objawów IBS-D, w tym:

• Biegunka
• Ból
• Skurcze
• Nagłe wypróżnienia

Jednak ten lek wiąże się z pewnymi poważnymi skutkami ubocznymi, w tym:

• Niedokrwienne zapalenie jelita grubego
• powikłane zaparcia (związane z niedrożnością lub perforacją)
• Śmierć

Ze względu na te zagrożenia ACG zaleca ten lek tylko kobietom z ciężkim IBS-D i tylko wtedy, gdy inne metody leczenia nie przyniosły ulgi.

Leki specyficzne dla IBS: IBS-C

Dostępnych jest kilka leków wydawanych na receptę, które są zalecane przez ACG do leczenia IBS-C. Zawierają:

• Amitiza (lubiproston): Powoduje, że komórki wyściełające jelita uwalniają więcej płynu, co zmiękcza stolec. Częstym efektem ubocznym są nudności.

• Linzess (linaklotyd): Zwiększa ilość płynu w jelicie grubym, który zmiękcza stolec.

• Trulance (plekantyd): również zwiększa płyn w jelicie grubym.

• Zelnorm (tegaserod): Poprawia ruch mięśni i produkcję płynów w jelitach, co pomaga zmiękczyć i przesunąć stolec. Jest uważany za odpowiedni tylko dla kobiet poniżej 65 roku życia, którym nie pomogły inne leki.

Środki przeczyszczające

W celu złagodzenia objawów zaparcia powszechnie stosuje się środki przeczyszczające, zwłaszcza Miralax (glikol polietylenowy lub PEG), który nie wymaga już recepty.

Jedno z badań wykazało, że PEG był pomocny w łagodzeniu zaparć i zmiękczaniu stolca, ale nie w łagodzeniu bólu IBS. ACG odradza stosowanie środków przeczyszczających zawierających PEG.

Antydepresanty

Leki przeciwdepresyjne są często stosowane w małych dawkach w leczeniu objawów IBS, ponieważ mają właściwości łagodzące ból i są bezpieczne przy długotrwałym stosowaniu.

Twój lekarz może zalecić lek przeciwdepresyjny, nawet jeśli nie masz depresji. Jeśli masz depresję lub lęk obok IBS, jest jeszcze bardziej prawdopodobne, że Twój lekarz może wybrać tę opcję.

Oprócz łagodzenia bólu, antydepresanty mają czasami skutki uboczne, które obejmują trawienie. W rezultacie Twój lekarz może dokonać wyboru określonych leków na podstawie tego, czy masz IBS-C lub IBS-D.

Dostępne typy to:

• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA)
• Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)
• Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI)

ACG zaleca TCA ponad inne rodzaje leków przeciwdepresyjnych we wszystkich podtypach IBS.

Przeciwskurczowe

Leki przeciwskurczowe są powszechnie przepisywane na IBS, ponieważ mogą pomóc złagodzić ból i skurcze brzucha, które są charakterystyczne dla tego schorzenia.

Jednak mają tendencję do powodowania zaparć i dlatego mogą nie być najlepszym wyborem dla IBS-C. Ponieważ badania dotyczące bezpieczeństwa leków przeciwskurczowych do długotrwałego stosowania są ograniczone, leki te mogą być bardziej odpowiednie tylko do krótkotrwałego stosowania.

Chociaż ACG odradza stosowanie tych leków, powszechne leki przeciwskurczowe przepisywane na IBS obejmują:

• Bentyl (dicyklomina)

• Buscopan (butylobromek hioscyny)

• Anaspaz, Cystospaz, Levbid, Levsin (hioscyjamina)

Inne zalecenia

Inne metody leczenia IBS zalecane przez wytyczne ACG obejmują:

• Dodanie do diety błonnika rozpuszczalnego
• Suplementy olejku z mięty pieprzowej w otoczce dojelitowej
• Ograniczona próba diety o niskiej zawartości FODMAP
• Psychoterapie ukierunkowane na jelita, w tym terapia poznawczo-behawioralna (CBT) i hipnoterapia

Wytyczne odradzają:

• Probiotyki
• Sekwestranty kwasów żółciowych
• Przeszczep kału

Możliwe przyszłe leki

Nowe leki przechodzą obecnie testy bezpieczeństwa i ostatecznie może być stosowany w leczeniu IBS.

• Asimadolina: we wczesnych badaniach klinicznych dotyczących leczenia IBS-D wydaje się, że łagodzi ból brzucha i dyskomfort.

• Elobixibat: badany pod kątem przewlekłego idiopatycznego zaparcia (CIC), zwiększa poziom kwasów żółciowych w jelicie grubym, które, jak się uważa, szybciej przepuszczają kał przez okrężnicę.

Chociaż masz do wyboru różne leki na IBS, może się okazać, że leki nie wystarczą, aby całkowicie wyeliminować objawy IBS. W niektórych przypadkach leki powodują nieprzyjemne skutki uboczne, które powodują, że przestajesz je brać.

Na szczęście leki nie są jedynym dostępnym sposobem leczenia IBS. Inne opcje obejmują środki dostępne bez recepty, modyfikacje diety i terapie psychologiczne. Utrzymuj otwarte linie komunikacyjne z lekarzem, aby uzyskać najlepszy dla Ciebie plan leczenia.