Łuszczycowe zapalenie stawów: czy wkrótce będzie lekarstwo?

Łuszczycowe zapalenie stawów (PsA) to przewlekła choroba, na którą – przynajmniej na razie – nie ma lekarstwa.

Zabiegi są jednak coraz lepsze. A im więcej badacze dowiadują się o ŁZS, tym bardziej prawdopodobne staje się, że można zobaczyć wyleczenie łuszczycowego zapalenia stawów.

W tym artykule przyjrzymy się ŁZS, jego przyczynom, celom leczenia i prawdopodobieństwu wyleczenia, a także sposobom radzenia sobie z tą chorobą.

Co to jest łuszczycowe zapalenie stawów?

Łuszczycowe zapalenie stawów jest chorobą zapalną związaną z łuszczycą, która jest chorobą autoimmunologiczną. Około 85% osób z ŁZS miało najpierw łuszczycę.

W łuszczycy układ odpornościowy błędnie atakuje zdrowe komórki skóry, jakby stanowiły zagrożenie, jak wirus lub bakteria. To powoduje uszkodzenia i stany zapalne.

Na jasnej skórze łuszczyca wygląda na czerwoną i łuszczącą się. Na ciemniejszej skórze plamy są ciemniejsze i grubsze.

W około 30% przypadków stan zapalny w końcu „rozlewa się” i wpływa na ciebie na różne sposoby. Rezultatem jest ŁZS, z objawami takimi jak:

• Ból stawów z ciepłem, zaczerwienieniem i obrzękiem
• Sztywność
• „Kiełbasy” palce u rąk i nóg
• Zdeformowane paznokcie
• Zmęczenie
• Ból oka i zaczerwienienie
• Blaszki (srebrzystobiałe plamy na skórze)

Płytki są najczęściej na skórze głowy, łokciach, kolanach, genitaliach i dolnej części pleców.

Powoduje

Przyczyny chorób autoimmunologicznych nie są jeszcze poznane. Naukowcy uważają, że wiele czynników przyczynia się do rozwoju łuszczycy i ŁZS, w tym:

• Różnice genetyczne, z których większość dotyczy układu odpornościowego
• Wadliwy układ odpornościowy
• Styl życia

Czynniki ryzyka związane ze stylem życia obejmują:

• Palić papierosy
• Otyłość
• Ekstremalny stres psychiczny
• Nadmierne spożywanie alkoholu
• Infekcje skóry, takie jak Staphylococcus aureus i Streptococcus epidermidis

• Niektóre leki, takie jak beta-blokery, leki przeciwmalaryczne, lit, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), interferon-α, terbinafina i inhibitory TNF-α

Cele leczenia

Celem leczenia ŁZS jest opanowanie objawów, poprawa lub utrzymanie jakości życia oraz zapobieganie uszkodzeniom strukturalnym.

Po skutecznym leczeniu niektóre osoby z ŁZS dochodzą do remisji. Oznacza to, że ich objawy są wyjątkowo lekkie lub nie istnieją.

Nie jest to jednak lekarstwo, a objawy mogą kiedyś powrócić. Dostępnych jest wiele opcji leczenia.

Miejscowe: maści i kremy

Kremy dostępne bez recepty (OTC) zawierające 1% hydrokortyzon mogą pomóc w swędzeniu. Ale większość osób z PsA potrzebuje kremów i maści na receptę. Mogą to być:

• Kortykosteroidy do stosowania miejscowego: tylko do krótkotrwałego stosowania; łagodzi swędzenie, stany zapalne; Cordran (flurandrenolid), Topicort (dezoksymetazon)

• Syntetyczna witamina D: spowalnia wzrost skóry; uważaj na podrażnienie; Dovonex (kalcypotrien), Vectical (kalcytriol)

• Dritho-Scalp (antralina): spowalnia wzrost skóry, usuwa łuski, wygładza skórę; uważaj na podrażnienie

• Retinoidy: mogą zmniejszać stan zapalny; uważaj na podrażnienie, wrażliwość na światło słoneczne; Tazorac/Avage (tazaroten)

• Inhibitory kalcyneuryny: Zmniejszają stan zapalny, odkładanie się płytki nazębnej; długotrwałe lub ciągłe stosowanie może zwiększać ryzyko raka skóry; Prograf (takrolimus), Elidel (pimekrolimus)

Środki przeciwzapalne

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są zwykle pierwszym lekiem zalecanym w łagodnych przypadkach ŁZS. NLPZ OTC obejmują:

• Advil/Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Aspiryna (kwas acetylosalicylowy)

Silniejsze NLPZ są dostępne na receptę. Obejmują one:

• Celebrex (celekoksyb)
• Mobic (meloksykam)
• Toradol (ketorolak)

Sterydy: doustne lub do wstrzykiwań

Te potężne środki zwalczające stany zapalne to leki na zaostrzenia. Niektóre z typowych to:

• Kortyzon
• Prednizon
• Metyloprednizolon

Opioidy

Opioidy, zwane również narkotykami, są silnymi środkami przeciwbólowymi. Ponieważ uzależniają, powinny być zarezerwowane do krótkotrwałego stosowania silnego bólu. Przykłady to:

• Percocet (oksykodon/acetaminofen)
• Vicodin (hydrokodon/acetaminofen)
• Oxycontin (oksykodon)

Leki przeciwreumatyczne

Leki mające na celu spowolnienie aktywności autoimmunologicznej nazywane są lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby (DMARD). Nazywa się je również lekami immunosupresyjnymi. Niektóre są w postaci pigułek, a niektóre są przeznaczone do wstrzykiwania lub naparu.

Dostępnych jest kilka rodzajów:

• Konwencjonalne DMARD: Metotreksat, Arava (leflunomid), Azulfidyna (sulfasalazyna)

• Ukierunkowane DMARD: Xeljanz (tofacitinib)

• Biologiczne DMARD: Enbrel (etanercept), Remicade (infliksymab), Humira (adalimumab)

• Nowsze DMARD: Otezla (apremilast), Cosentyx (secukinumab), Stelara (ustekinumab)

Operacje

W rzadkich przypadkach, gdy uszkodzenie stawu staje się poważne, konieczna może być operacja. Jest to jednak uważane za ostateczność.

Różne typy to:

• Fuzja stawów: ogranicza mobilność, ale może łagodzić ból

• Synowektomia: częściowe lub całkowite usunięcie wyściółki stawu

• Wymiana stawu: częściowe lub całkowite usunięcie stawu (zwykle duże stawy, takie jak biodra i kolana)

Mniej niż 10% przypadków ŁZS wymaga operacji.

Postęp w kierunku lekarstwa

Każda nowa terapia reprezentuje badania i zdobytą wiedzę na temat tego, co łuszczyca i ŁZS wpływają na Twój organizm. Pomaga to zbliżyć nauki medyczne do zrozumienia przyczyn i mechanizmów leżących u ich podstaw.

Ostatecznie to zrozumienie może prowadzić do lepszej diagnostyki, lepszego leczenia, środków zapobiegawczych, a być może nawet leczenia.

Na razie jednak skuteczne leczenie i remisja to cele, do których należy dążyć.

Korona

Przyjęcie zmian w zdrowym stylu życia może pomóc w zwalczaniu objawów i lepszym radzeniu sobie z łuszczycowym zapaleniem stawów. Obejmują one:

• Dieta przeciwzapalna: Szczególnie korzystne może być unikanie tłustego czerwonego mięsa, nabiału i cukru.

• Regularne ćwiczenia: Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, jakie ćwiczenia są dla Ciebie odpowiednie, a jakie mogą być szkodliwe.

• Odpocznij stawy: Używaj stawów jak najmniej podczas wybuchów. Naprężenie stawów podczas kielichów może spowodować trwałe uszkodzenie. Szelki lub szyny mogą pomóc złagodzić stres stawów.

• Zdrowa waga: noszenie dodatkowych kilogramów zwiększa obciążenie stawów. Poszukaj zdrowych sposobów na utratę lub utrzymanie wagi.

• Zidentyfikuj wyzwalacze flary: Typowe wyzwalacze obejmują jedzenie, forsowne czynności, stres emocjonalny i inne. Dziennik objawów może pomóc w identyfikacji wzorców.

• Nie pal: palenie może prowadzić do cięższej choroby i słabszej reakcji na leki na ŁZS.

• Leczyć lęk i depresję: Te stany są powszechne u osób z ŁZS. Mogą pogorszyć objawy PsA i jakość życia.

• Zarządzaj stresem: stres wyzwala zaostrzenia u około połowy osób z ŁZS. Jeśli potrzebujesz pomocy, rozważ wizytę u terapeuty.

Każdy jest inny, dlatego strategie leczenia i zarządzania muszą być opracowane dla Ciebie, mając na uwadze ogólny obraz Twojego zdrowia. Współpracuj z zespołem opieki zdrowotnej — który zwykle obejmuje reumatologa i dermatologa — aby ustalić zdrowe nawyki, które są dla Ciebie skuteczne.

Streszczenie

Łuszczycowe zapalenie stawów to przewlekła choroba zapalna, której nie można jeszcze wyleczyć, ale można ją skutecznie leczyć. Zwykle poprzedza ją autoimmunologiczna choroba skóry – łuszczyca. Zapalenie łuszczycy „wylewa się” poza skórę do stawów.

Przyczyny ŁZS nie są w pełni zrozumiałe. Uważa się, że wraz z układem odpornościowym rolę odgrywają czynniki genetyczne i styl życia.

Cele leczenia obejmują radzenie sobie z objawami, ochronę jakości życia i zapobieganie uszkodzeniom stawów. Dostępne są maści, kremy i leki na receptę i OTC. Rzadko konieczna może być operacja stawu.

Pewnego dnia wiedza uzyskana z badań może doprowadzić do lepszej diagnostyki i leczenia, sposobów zapobiegania ŁZS i być może leczenia.

W międzyczasie zmiany stylu życia, w tym dieta przeciwzapalna, utrata masy ciała, regularne ćwiczenia i niepalenie mogą pomóc w radzeniu sobie z ŁZS.

Jeśli Ty lub członkowie Twojej bliskiej rodziny cierpicie na łuszczycę, możesz poprosić swojego lekarza o okresowe sprawdzanie objawów łuszczycowego zapalenia stawów. W ten sposób można ją wcześnie zdiagnozować i leczyć, co może powstrzymać postęp choroby.

Jeśli chodzi o lekarstwo, naukowcy mają jeszcze długą drogę do przebycia, ale cały czas uczą się więcej. Ty i Twoi pracownicy służby zdrowia możecie teraz wykorzystać tę wiedzę, aby złagodzić objawy i poprawić swoje życie.