NLPZ i ryzyko wrzodów trawiennych

Wrzód trawienny to termin używany do określenia bólu występującego w wyściółce błony śluzowej żołądka, jelita cienkiego lub przełyku. Kiedy wrzód znajduje się w żołądku, można go również nazwać wrzodem żołądka. Wrzody w pierwszej części jelita cienkiego (dwunastnicy) można nazwać wrzodem dwunastnicy.

Najczęstszą przyczyną wrzodu trawiennego jest rodzaj bakterii o nazwie Helicobacter pylori (H. pylori). Drugą, mniej powszechną przyczyną wrzodów trawiennych, która stale zyskuje na znaczeniu, jest stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak aspiryna, ibuprofen i naproksen.

Stosowanie dostępnych bez recepty NLPZ w przypadku okazjonalnego bólu głowy lub pleców zwykle nie powoduje wrzodu trawiennego. Choroba wrzodowa jest raczej czymś, co może wystąpić przy długotrwałym stosowaniu NLPZ, zwłaszcza w dużych dawkach, na przykład w przypadku przewlekłego bólu związanego z zapaleniem stawów lub innymi stanami zapalnymi.

Osoby, które mają jakiekolwiek obawy dotyczące stosowania NLPZ i wpływu na układ trawienny, powinny porozmawiać z lekarzem.

Dlaczego NLPZ mogą powodować wrzody

NLPZ mogą powodować wrzody, zakłócając zdolność żołądka do ochrony przed kwasami żołądkowymi. Chociaż kwasy te są niezbędne w procesie trawienia, mogą powodować uszkodzenia, jeśli naruszone zostaną bariery ochronne żołądka.

Normalnie żołądek ma trzy zabezpieczenia przed kwasem żołądkowym:

• Śluz wytwarzany przez komórki dołka wyściełające żołądek
• Wodorowęglan wytwarzany przez komórki dołkowe, który pomaga neutralizować kwas żołądkowy
• Krążenie krwi, które pomaga w naprawie i odnowie komórek w warstwie śluzowej żołądka

Klasa lipidów wytwarzanych przez organizm zwana prostaglandynami ma wpływ na receptory bólu. NLPZ działają w celu zmniejszenia bólu poprzez blokowanie enzymów biorących udział w produkcji niektórych prostaglandyn. Prostaglandyny działają również ochronnie w warstwie śluzowej żołądka, a kiedy są wyczerpane, może dojść do przerwania tej warstwy.

Tłumienie naturalnych mechanizmów obronnych organizmu przed kwasami żołądkowymi może prowadzić do zapalenia błony śluzowej żołądka. Z biegiem czasu może to spowodować pęknięcie włośniczkowego naczynia krwionośnego, powodując krwawienie i rozwój otwartego, wrzodziejącego owrzodzenia błony śluzowej.

Objawy

Wrzód trawienny może powodować objawy w przewodzie pokarmowym, ale niektórzy ludzie nie mają żadnych objawów.

Najczęstszym objawem jest ból w górnej części brzucha (w miejscu, w którym znajduje się żołądek), który może być tępy lub pieczony. Ból może mieć różne nasilenie, niektórzy odczuwają niewielki dyskomfort, a inni mają silny ból. W większości przypadków ból pojawia się po posiłku, ale u niektórych osób może wystąpić również w nocy. Może trwać od kilku minut do kilku godzin.

Inne objawy są mniej powszechne, ale mogą obejmować wzdęcia, odbijanie, gazy, nudności, wymioty, utratę apetytu, utratę wagi, nudności żołądka i uczucie sytości nawet po małym posiłku.

W rzadkich przypadkach osoby z wrzodami trawiennymi mogą widzieć krew w stolcu lub mieć czarne stolce, ponieważ zawierają krew. Krew pochodząca z jednego lub więcej wrzodów trawiennych może być również widoczna w wymiocinach.

Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli zauważysz krew w stolcu lub wymiocinach. Może to być oznaką nadmiernego krwawienia lub innych poważnych problemów.

Diagnoza

Gdy objawy wrzodu trawiennego są obecne, lekarz może zlecić wykonanie kilku testów w celu ustalenia przyczyny i potwierdzenia diagnozy.

U osób otrzymujących NLPZ z powodu przewlekłego bólu, pracownik służby zdrowia może już mieć wysokie podejrzenie, że lek jest przyczyną choroby wrzodowej lub przyczynia się do niej. Ponieważ jest to najczęstsza przyczyna wrzodów trawiennych, zakażenie H. pylori jest zwykle wykluczane za pomocą testu oddechowego, badania krwi lub badania kału.

Można wykonać testy w celu znalezienia wrzodów w górnej części przewodu pokarmowego. Obejmują one:

• Górny odcinek przewodu pokarmowego: Pacjenci piją substancję zwaną barem i wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich. Bar pomaga narządom wewnętrznym pokazać się podczas obrazowania.

• Endoskopia górna: elastyczna rurka z kamerą służy do zajrzenia do wnętrza przełyku, żołądka i dwunastnicy. Pacjenci są poddawani sedacji podczas tej procedury, a małe kawałki tkanki (biopsja) mogą być pobierane z wyściółki przewodu pokarmowego do dalszych badań.

Czynniki ryzyka

Wszystkie NLPZ mogą powodować niestrawność, krwawienie z żołądka i wrzody. Jednak niektórzy ludzie są bardziej podatni na rozwój choroby wrzodowej niż inni.

Wrzody trawienne wywołane przez NLPZ są bardziej prawdopodobne u osób, które:

• Masz 70 lat lub więcej
• Weź też kortykosteroidy
• Masz historię wrzodów
• Weź wysokie dawki NLPZ
• Przyjmujesz NLPZ regularnie przez długi czas
• Przyjmują więcej niż dwa rodzaje NLPZ
• Masz infekcję H. pylori
• Używaj aspiryny codziennie (w tym aspiryny w małych dawkach do celów kardioprotekcyjnych)
• Weź również leki rozrzedzające krew
• Palić
• Pić alkohol

Podczas gdy badania sugerują, że aż 25% osób stosujących NLPZ przez długi czas rozwinie wrzody, tylko u niewielkiego procenta z nich wystąpią poważne komplikacje.

Leczenie

Owrzodzenia wywołane NLPZ zwykle goją się po odstawieniu NLPZ. Można zalecić leczenie w celu przyspieszenia procesu gojenia. W innych przypadkach może być potrzebna operacja.

Leki

Pracownik służby zdrowia może zalecić przyjmowanie jednego lub więcej leków.

Opcje dostępne bez recepty obejmują:

• Środek zobojętniający kwas, ponieważ pomaga neutralizować kwas żołądkowy
• Subsalicylan bizmutu (np. Pepto-Bismol lub Kaopectate)

Leki na receptę, które mogą być zalecane, obejmują:

• Bloker H2, który zapobiega wytwarzaniu kwasu żołądkowego poprzez blokowanie histaminy
• Inhibitor pompy protonowej (PPI), który obniża ilość kwasu w żołądku.
• Środki chroniące błonę śluzową (MPA), które utrzymują organizm w produkcji korzystnej błony śluzowej żołądka

U niektórych osób do kontrolowania bólu może być stosowana klasa leków zwanych inhibitorami COX. Wykazano, że inhibitory COX działają łagodząco na ból i wiążą się z mniejszą liczbą skutków ubocznych trawiennych niż inne rodzaje NLPZ. Wykazano jednak, że leki te mają również skutki uboczne dla układu krążenia, dlatego zwykle zaleca się ich stosowanie w najniższej skutecznej dawce.

Styl życia

Niektóre zmiany stylu życia, które mogą być zalecane w celu leczenia wrzodów trawiennych, obejmują:

• Unikanie wszelkiego rodzaju pokarmów, które nasilają objawy
• Unikanie kofeiny
• Unikanie alkoholu
• Rzucenie palenia

Operacja

W niektórych przypadkach może być potrzebna operacja wrzodu trawiennego. Częściej dzieje się tak, gdy w wyniku owrzodzenia pojawiają się powikłania, takie jak:

• Poważne krwawienie

• Perforacja (dziura w żołądku lub jelicie cienkim)

• Niedrożność (niedrożność jelit)

Zapobieganie

Oczywiście unikanie długotrwałego/wysokiego stosowania NLPZ lub niestosowanie tych leków w ogóle może pomóc w ochronie przed wrzodami trawiennymi.

Jeśli musisz zażywać NLPZ z powodu choroby, którą próbujesz leczyć, Twój lekarz może przepisać Ci jeden z leków stosowanych w leczeniu wrzodów trawiennych, aby przede wszystkim zapobiec jego wystąpieniu.

Niektórzy uważają, że ostre jedzenie i codzienny stres powodują wrzody, ale zostało to obalone. Powyższe zmiany stylu życia mogą jednak pomóc zmniejszyć ryzyko.

Większość osób przyjmujących NLPZ nie doświadczy choroby wrzodowej. Jednak osoby, które cierpią na przewlekły ból i otrzymują duże dawki tych leków, powinny zdawać sobie sprawę z takiej możliwości.

W niektórych przypadkach właściwe może być zwrócenie się do lekarza, czy istnieją sposoby zapobiegania wrzodom i czy środki te powinny zostać wprowadzone podczas przyjmowania wysokich dawek NLPZ. Ponieważ nieleczone wrzody mogą prowadzić do powikłań, ważne jest, aby postawić diagnozę i natychmiast otrzymać leczenie, jeśli podejrzewa się wrzód.