Nocne zawroty głowy u osób starszych: przyczyny i leczenie

Nocne zawroty głowy lub epizody uczucia oszołomienia, niestabilności lub uczucia wirowania w nocy są częstym problemem wśród osób starszych. Stan ten może zakłócać sen, obniżać jakość życia i zwiększać ryzyko upadków i obrażeń. Przyczynami są zwykle nieprawidłowe ciśnienie krwi, zaburzenia ucha wewnętrznego, zaburzenia przedsionkowe, ale mogą to być inne schorzenia.

Najczęstsze przyczyny nocnych zawrotów głowy u osób starszych

Nocne zawroty głowy mogą wynikać z różnych czynników, od schorzeń po wpływy środowiska.

1. Niedociśnienie ortostatyczne (orthostatic hypotension)

Niedociśnienie ortostatyczne oznacza, że ​​ciśnienie krwi znacznie spada podczas stania lub zmiany pozycji, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi do mózgu. Do tego stanu dochodzi, ponieważ długotrwałe leżenie zmniejsza napięcie naczyniowe, a nagłe zmiany pozycji stanowią wyzwanie dla autonomicznego układu nerwowego, który może być już upośledzony u osób starszych. Odwodnienie, stosowanie leków lub związana z wiekiem sztywność naczyń krwionośnych może zaostrzyć ten stan.

Diagnoza:

• Monitorowanie ciśnienia krwi: Zmierz ciśnienie krwi w pozycji leżącej, a następnie po wstaniu.
• Test przechylny: symuluje zmiany pozycji w celu oceny reakcji ciśnienia krwi.

Leczenie niedociśnienia ortostatycznego:

• Zmiany stylu życia: Zachęcaj do powolnych ruchów podczas wstawania z łóżka, zwiększ nawodnienie i podnieś wezgłowie łóżka.
• Leki: W celu ustabilizowania ciśnienia krwi można przepisać midodrynę lub fludrokortyzon.
• Pończochy uciskowe: poprawiają powrót żylny i zapobiegają gromadzeniu się krwi w kończynach dolnych.

2. Łagodne napadowe zawroty głowy położeniowe

Łagodne napadowe zawroty głowy położeniowe są skutkiem przemieszczenia kryształów wapnia (otokonii) w uchu wewnętrznym, które zakłócają normalne sygnały równowagi. Te kryształki wapnia, które naturalnie występują w łagiewce ucha wewnętrznego, mogą się przemieszczać w wyniku zwyrodnienia związanego z wiekiem lub drobnego urazu głowy, co prowadzi do przedostania się do kanałów półkolistych, gdzie stymulują nieprawidłowe sygnały dotyczące ruchu głowy.

Diagnoza:

• Manewr Dixa-Hallpike'a: wywołuje zawroty głowy i oczopląs, aby potwierdzić łagodne napadowe zawroty głowy pozycyjne.
• Historia pacjenta: Nagłe zawroty głowy wywołane ruchami głowy.

Leczenie łagodnych napadowych zawrotów głowy położeniowych:

• Manewr Epleya: zmienia położenie przemieszczonej otokonii.
• Ćwiczenia rehabilitacyjne układu przedsionkowego: poprawiają równowagę i zmniejszają objawy.

3. Obturacyjny bezdech senny (obstructive sleep apnea)

Obturacyjny bezdech senny powoduje okresową utratę tlenu w wyniku zapadnięcia się dróg oddechowych podczas snu. Stan ten prowadzi do okresów niedotlenienia, które upośledzają funkcjonowanie mózgu i mogą powodować zawroty głowy. Ponadto fragmentaryczny sen zakłóca zdolność organizmu do regulowania ciśnienia krwi i równowagi.

Diagnoza:

• Polisomnografia: monitoruje oddychanie, poziom tlenu i wzorce snu.
• Domowe badanie bezdechu sennego: kolejna opcja wstępnej oceny.

Leczenie obturacyjnego bezdechu sennego:

• Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP): Utrzymuje otwarte drogi oddechowe podczas snu.
• Kontrola wagi: Zmniejsza nasilenie obturacyjnego bezdechu sennego.
• Terapia pozycyjna: zachęca do spania w pozycjach innych niż na plecach.

4. Zaburzenia przedsionkowe

Schorzenia takie jak choroba Meniere’a lub zapalenie nerwu przedsionkowego mogą wpływać na czynność ucha wewnętrznego, zakłócając sygnały pomagające utrzymać równowagę. Na przykład choroba Meniere'a wiąże się z nieprawidłowym gromadzeniem się płynu w uchu wewnętrznym, podczas gdy zapalenie nerwu przedsionkowego jest często powiązane z infekcjami wirusowymi powodującymi stan zapalny nerwu przedsionkowego.

Diagnoza:

• Audiometria: ocenia funkcję słuchu.
• Wideonystagmografia (VNG): ocenia reakcję przedsionkową.
• Rezonans magnetyczny (MRI): wyklucza nieprawidłowości strukturalne.

Leczenie zaburzeń przedsionkowych:

• Stosowanie leków: Betahistyna lub leki moczopędne mogą zmniejszać objawy przedsionkowe.
• Korekta stylu życia: Unikaj czynników wyzwalających, takich jak sól, kofeina i stres.
• Terapia przedsionkowa: poprawia równowagę.

5. Hipoglikemia

Niski poziom cukru we krwi w nocy może powodować zawroty głowy, ponieważ mózg w dużym stopniu wykorzystuje glukozę jako źródło energii. Hipoglikemia nocna często występuje u osób chorych na cukrzycę przyjmujących insulinę lub pochodne sulfonylomocznika, ponieważ leki te mogą nadmiernie obniżyć poziom glukozy, szczególnie w przypadku pomijania posiłków lub przekąsek.

Diagnoza:

• Monitorowanie poziomu glukozy we krwi: Sprawdź poziom cukru we krwi podczas podejrzanych epizodów.
• Ciągłe monitorowanie poziomu glukozy (CGM): Śledzi wahania poziomu glukozy w ciągu nocy.

Leczenie hipoglikemii:

• Korekty diety: Dodaj przed snem przekąskę zawierającą złożone węglowodany i białko.
• Przegląd leków: Dostosuj dawki leków, aby zapobiec nocnej hipoglikemii.
• Tabletki z glukozą: Zapewniają natychmiastową ulgę podczas epizodów hipoglikemii.

6. Skutki uboczne leków

Leki takie jak leki uspokajające, przeciwnadciśnieniowe lub przeciwdepresyjne mogą powodować zawroty głowy, ponieważ zakłócają pracę ośrodkowego układu nerwowego, obniżają ciśnienie krwi lub zakłócają równowagę. Osoby starsze są szczególnie podatne ze względu na zmiany w metabolizmie leku i klirensie leku wraz z wiekiem.

Opcje leczenia:

• Dostosowywanie dawki leku: Zmniejsz lub zmień leki na alternatywne.
• Zmiany czasu: Jeśli to możliwe, przyjmuj leki wcześniej tego samego dnia.
• Ścisłe monitorowanie: Obserwuj poprawę po dokonaniu korekt.

7. Odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej

Niedostateczne spożycie płynów może prowadzić do odwodnienia, zmniejszenia objętości krwi i upośledzenia funkcji układu krążenia. Brak równowagi elektrolitowej, zwłaszcza niski poziom sodu (hiponatremia) lub niski poziom potasu (hipokaliemia), zakłóca funkcjonowanie nerwów i mięśni, w tym nerwów i mięśni zaangażowanych w utrzymanie równowagi.

Diagnoza:

• Badania krwi: Oceń poziom nawodnienia i elektrolitów.
• Analiza moczu: wskazuje na odwodnienie lub problemy z pracą nerek.

Leczenie odwodnienia i zaburzeń równowagi elektrolitowej:

• Nawodnienie: Należy zachęcać do picia wody lub, jeśli jest to poważne, podać płyny dożylne.
• Korekta elektrolitów: Stosuj suplementy diety lub zmiany diety.
• Monitorowanie: Regularne kontrole w celu zapobiegania nawrotom.

Wiele starszych osób opisuje nocne zawroty głowy jako dezorientujące i wywołujące niepokój. Osoby cierpiące na nocne zawroty głowy powinny zgłosić się do lekarza, jeśli zawroty głowy stale nawracają, zaczynają się nagle, zakłócają codzienne życie, trwają długo lub nie mają jasnej przyczyny. Jeśli zawrotom głowy towarzyszy silny ból głowy, ból w klatce piersiowej, szybkie lub nieregularne bicie serca, problemy z chodzeniem lub omdlenia, należy natychmiast zgłosić się do lekarza w nagłych wypadkach.