Pemfigoid ciężarnych to wysypka autoimmunologiczna podczas ciąży

Istnieje wiele różnych wysypek, które mogą wystąpić podczas ciąży. Spośród nich pemfigoid gestionis lub opryszczka ciężarnych są dość rzadkie.

Przegląd

Pemfigoid ciężarnych jest również znany jako opryszczka ciężarnych, chociaż ta ostatnia nazwa jest myląca, ponieważ stan ten nie jest związany z wirusem opryszczki, ani z żadnym innym wirusem. Jest to rzadka, swędząca choroba autoimmunologiczna, która występuje w drugim i trzecim trymestrze ciąży oraz w okolicach porodu. Pemfigoid ciąża występuje w 1 na 7000 do 50 000 ciąż.

Jak wygląda pemfigoid ciążowy

Pemfigoid Gestationis zwykle rozpoczyna się w drugim lub trzecim trymestrze, chociaż opisywano to w pierwszym trymestrze i krótko po porodzie. Przeciętny wygląd to połowa ciąży, w 21 tygodniu ciąży.

Pemfigoid gestationis pojawia się w następujących stadiach, z wyraźnymi objawami:

1. Stan zaczyna się bardzo swędzącą, czerwoną pokrzywką lub małymi guzkami wokół pępka.
2. W ciągu dni lub tygodni wysypka rozprzestrzenia się, a pokrzywka i guzki łączą się, tworząc dziwacznie ukształtowane okrągłe łaty, które pokrywają duży obszar skóry. Wysypka może obejmować:
   1. Tułów
   2. Plecy
   3. Tyłek
   4. Przedramiona
   5. Dłonie dłoni
   6. Podeszwy stóp
   7. Zwykle nie obejmuje twarzy, skóry głowy ani wnętrza jamy ustnej
3. Po dwóch do czterech tygodniach tej wysypki na brzegach wysypki lub na pozornie normalnej skórze tworzą się duże, napięte pęcherze. Te pęcherze goją się bez blizn, jeśli nie zostaną zainfekowane.
4. Niektóre kobiety mogą nie mieć pęcherzy, zamiast tego mogą mieć duże wypukłe plamy zwane płytkami.

Samoistne ustąpienie wysypki może nastąpić w późniejszym okresie ciąży, ale nieprzyjemne zaostrzenia pojawiają się bezpośrednio przed porodem u 75% do 80% kobiet z pemfigoidem w ciąży.

Wysypka może również powrócić po wznowieniu miesiączki lub przy stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych. W przypadku kolejnych ciąż ciąża pemfigoidowa zwykle zaczyna się wcześniej niż wcześniej i może być cięższa. Tylko 8% kobiet nie ma nawrotu ciąży pemfigoidowej w kolejnych ciążach.

Powoduje

Nie wiadomo dokładnie, co powoduje pemfigoid gestationis, ale uważa się, że jest to rodzaj choroby autoimmunologicznej. Choroby autoimmunologiczne to stany, w których organizm wytwarza przeciwciała, które atakują jego własne tkanki (ja przeciw sobie). Przeciwciała przyczepiają się do niektórych rodzajów tkanki łącznej w skórze i wywołują reakcję zapalną. Ta reakcja objawia się zaczerwienieniem, swędzeniem, obrzękiem i tworzeniem się pęcherzy.

Diagnoza

Pemfigoid ciążowy jest zwykle diagnozowany na podstawie biopsji skóry różnych obszarów wysypki i normalnie wyglądającej skóry. W celu postawienia diagnozy na biopsjach przeprowadza się specjalny test wykrywający przeciwciała zwany immunofluorescencją bezpośrednią.

Diagnoza różnicowa – co jeszcze może być?

Istnieje szereg schorzeń, które mogą powodować wysypkę i swędzenie w czasie ciąży. Oprócz testów wymienionych powyżej, wysypkę można odróżnić na podstawie jej lokalizacji i wyglądu, a także braku objawów obserwowanych w niektórych z tych innych stanów.

Wpływ na dziecko

Ponieważ przeciwciała przenikają przez łożysko, przeciwciała powodujące pemfigoid gestationis mogą również wpływać na dziecko. Zauważalną wysypkę odnotowano u 5% noworodków matek z tą chorobą.

Ta noworodkowa wysypka rzadko utrzymuje się po szóstym miesiącu życia i zazwyczaj nie wymaga leczenia ani interwencji. Noworodki z jakąkolwiek wysypką muszą być uważnie obserwowane przez pediatrę, aby upewnić się, że pęcherze nie zostaną zakażone, co może prowadzić do powstawania blizn w późniejszym życiu.

Istnieją dowody na to, że kobiety z pemfigoidem w ciąży mają zwiększone ryzyko przedwczesnego porodu. Aktualne badania wskazują, że nie ma zwiększonego ryzyka poronienia lub urodzenia martwego dziecka.

Możliwości leczenia

Kilka kobiet z bardzo łagodnymi przypadkami pemfigoidu może być leczonych kremami steroidowymi i lekami przeciwhistaminowymi. Jednak większość kobiet wymaga doustnych sterydów, aby kontrolować objawy. Wysoka dawka jest zwykle stosowana w celu opanowania objawów, a następnie zmniejsza się w miarę poprawy wysypki.

Podczas gdy pemfigoid ciążowy może być niewygodny dla kobiety w ciąży i może nawracać w kolejnych ciążach, fakt, że nie jest związany z poronieniem lub urodzeniem martwego dziecka, może być pewną pociechą dla osób zmagających się z silnym świądem i wysypką. Ponieważ kobiety często bardziej martwią się o dziecko, uspokajające jest to, że tylko niewielki procent niemowląt doświadcza wysypki, a stan ten nie wpływa w żaden inny sposób na zdrowie noworodka (z wyjątkiem przedwczesnego porodu, jeśli ma to związek). .

W piśmiennictwie nie ma pewności co do roli pemfigoidu w ciąży w przyczynianiu się do przedwczesnych porodów, a kobiety radzące sobie z tym schorzeniem powinny porozmawiać z położnikiem o tym, co mogą zrobić, aby zmniejszyć ryzyko oraz oznaki i objawy przedwczesnego porodu co powinno skłonić ich do natychmiastowego zadzwonienia. Chociaż stan ten jest często leczony przez ogólnego położnika/ginekologa, zazwyczaj najlepiej jest go śledzić specjalista medycyny matczyno-płodowej (MFM), biorąc pod uwagę związane z tym ryzyko przedwczesnego porodu.