Przegląd
Co to jest perikardiektomia?
Perikardiektomia to chirurgiczne usunięcie części lub całości osierdzia. Nazywa się to również strippingiem osierdzia. Osierdzie to dwuścienny, błonowy worek, który otacza serce. Zawiera niewielką ilość płynu, który smaruje serce podczas jego normalnych ruchów pompujących w osierdziu.
Jaka jest funkcja osierdzia?
Osierdzie chroni serce przed infekcją i innymi źródłami chorób oraz utrzymuje serce w ścianie klatki piersiowej. Osierdzie zawiera około 50 cm3 płynu, który smaruje serce podczas jego normalnych ruchów pompujących i zapobiega tarciu między sercem a wyściółką osierdzia. Osierdzie zapobiega nadmiernemu rozszerzeniu serca i umożliwia jego normalne funkcjonowanie, gdy objętość krwi wzrasta z powodu takich stanów, jak niewydolność nerek, ciąża lub inne przyczyny.
Dlaczego pacjent miałby wymagać perikardiektomii?
Najczęstszym powodem wykonania perikardiektomii jest zaciskające zapalenie osierdzia, stan, w którym osierdzie stało się sztywne i zwapnione. Sztywne osierdzie zapobiega rozciąganiu się serca, jak to zwykle bywa, gdy bije. To powoduje, że komory serca nie są całkowicie wypełnione krwią, a krew cofa się za sercem. Serce puchnie i rozwijają się objawy niewydolności serca.
Perikardiektomię można również zastosować w leczeniu nawracającego zapalenia osierdzia u pacjentów z nieuleczalnymi nawracającymi objawami i powikłaniami leków przeciwzapalnych, w tym sterydów.
Co powoduje zaciskające zapalenie osierdzia?
Istnieje wiele przyczyn zaciskającego zapalenia osierdzia. W pewnym momencie większość przypadków zaciskającego zapalenia osierdzia miała charakter idiopatyczny, co oznaczało, że przyczyna była nieznana. W ciągu ostatnich 20 lat sytuacja uległa zmianie, a przebyta operacja serca i radioterapia klatki piersiowej są obecnie głównymi przyczynami zaciskającego zapalenia osierdzia.
Niektóre inne przyczyny to:
- Choroby takie jak gruźlica i międzybłoniak
- Infekcja wirusowa lub bakteryjna
- Powikłania chirurgiczne
Czy serce może normalnie funkcjonować bez osierdzia?
Osierdzie nie jest niezbędne do prawidłowego funkcjonowania serca. U pacjentów z zapaleniem osierdzia osierdzie już straciło swoją zdolność smarowania, więc usunięcie go nie pogarsza sytuacji. Usunięcie osierdzia nie powoduje problemów, o ile płuca i przepona pacjenta (duży mięsień w kształcie kopuły poniżej płuc biorący udział w oddychaniu) są nienaruszone.
Jakie opcje oprócz zabiegu chirurgicznego są dostępne w leczeniu zaciskającego zapalenia osierdzia?
Pacjenci z mniej nasilonym zwężeniem osierdzia mogą być leczeni lekami przeciwzapalnymi. Kiedy zwężenie osierdzia pojawia się stosunkowo szybko (w ciągu 3-6 miesięcy), zespół zwany przejściowym zwężeniem, może to być częściowo spowodowane zapaleniem osierdzia, a stan ten może ustąpić za pomocą leków.
W najbardziej zaawansowanych przypadkach leczenie chirurgiczne jest najlepszą opcją, którą zalecamy.
Szczegóły procedury
Jak wykonuje się perikardiektomię?
Perikardiektomię wykonuje się poprzez sternotomię pośrodkową, czyli nacięcie mostka w środkowej przedniej części żeber, które umożliwia chirurgowi dotarcie do serca. Chirurg usunie osierdzie z serca, połączy mostek i żebra i zamknie nacięcie szwami. Inni chirurdzy mogą stosować torakotomię.
Nie można bezpiecznie wykonać perikardiektomii w sposób minimalnie inwazyjny.
Zagrożenia / Korzyści
Jakie są zagrożenia związane z perikardiektomią?
Perikardiektomia to poważna procedura kardiochirurgiczna. Aby zminimalizować ryzyko, powinien być wykonywany wyłącznie przez doświadczonego w zabiegu kardiochirurga. Ryzyko zabiegu obejmuje konieczność wykonania bajpasu krążeniowo-oddechowego podczas operacji, powikłania krwotoczne, konieczność transfuzji krwi i zgon. Starsi pacjenci, kobiety i pacjenci z innymi problemami zdrowotnymi są bardziej narażeni na powikłania.
Odzyskiwanie i Outlook
Jak długo pacjenci pozostają w szpitalu po perikardiektomii?
Większość pacjentów przebywa w szpitalu od pięciu do siedmiu dni.
Jak długo trwa powrót do zdrowia po perikardiektomii?
Pacjenci mogą wrócić do swoich normalnych zajęć po powrocie do domu, z wyjątkiem podnoszenia ciężarów. Pełne wyzdrowienie po perikardiektomii wymaga od sześciu do ośmiu tygodni, w zależności od tego, jak poważny był stan pacjenta przed operacją. W przypadku najbardziej chorych pacjentów przed operacją powrót do zdrowia może trwać dłużej niż osiem tygodni.
Kiedy pacjenci odczuwają poprawę po zabiegu?
Pacjenci z ciężkim zwężeniem osierdzia, którzy nie mają innej choroby serca lub płuc, często odczuwają poprawę bezpośrednio po operacji. Większość pacjentów zauważa znaczną poprawę w ciągu sześciu do ośmiu tygodni i stopniowo kontynuuje poprawę przez pewien czas po początkowym okresie rekonwalescencji.
Jaki rodzaj monitorowania lub leczenia jest wymagany po perikardiektomii?
Zalecamy, aby pacjenci zgłaszali się do kardiologa w Cleveland Clinic Pericardial Disease Center lub w ich rodzinnym mieście w celu wykonania echokardiogramu sześć tygodni po zabiegu, a następnie w zalecanych odstępach czasu. Echokardiogram to USG serca, które pozwala kardiologowi zobaczyć, jak dobrze pompuje serce. Większość pacjentów po zabiegu nadal będzie przyjmować diuretyki, ale w mniejszych dawkach niż były wymagane przed zabiegiem.
Jakie są długoterminowe perspektywy po perikardiektomii?
Perspektywa odległa po perikardiektomii zależy od przyczyny zaciskającego zapalenia osierdzia. W badaniu opublikowanym w 2004 roku, w którym śledzono 163 pacjentów w ciągu 24 lat, stwierdzono, że najwyższy długoterminowy czas przeżycia odnotowano u pacjentów z idiopatycznym zaciskającym zapaleniem osierdzia, po których następowały wcześniejsze przyczyny chirurgiczne i radioterapia. Gruźlica i zawał serca miały wskaźniki przeżycia porównywalne z przyczynami idiopatycznymi. Ogólnie rzecz biorąc, młodsi pacjenci mają wyższe wskaźniki przeżycia niż starsi pacjenci, a zdrowsi pacjenci mają lepsze wskaźniki przeżycia niż pacjenci z innymi schorzeniami.
Czy dla pacjenta po perikardiektomii bezpieczne jest poddanie się innym operacjom serca w późniejszym czasie?
Tkanka bliznowata utworzy się wokół serca po perikardiektomii i może utworzyć się między sercem a otaczającymi go strukturami, takimi jak płuca i przepona. To sprawia, że dalsze operacje serca są nieco trudne, ale nie niemożliwe dla doświadczonych kardiochirurgów.
Zasoby
Jaki lekarz wykonuje perikardiektomię?
Perikardiektomię wykonuje kardiochirurg. Chirurdzy i szpitale z doświadczeniem w tej wysoce wyspecjalizowanej chirurgii osiągają najlepsze wyniki przy najmniejszym ryzyku powikłań. Cleveland Clinic wykonuje około 40 perikardiektomii rocznie. Chirurg powinien być częścią zespołu kardiologów, w skład którego wchodzą kardiolodzy, radiolodzy i inni specjaliści, którzy współpracują przy diagnozowaniu problemu i planowaniu najskuteczniejszego leczenia.
Jak mogę dowiedzieć się więcej o perikardiektomii, znaleźć wykwalifikowanego kardiochirurga lub uzyskać drugą opinię na temat tej operacji?
Aby dowiedzieć się więcej na temat perikardiektomii lub skierowania do chirurga, skontaktuj się z nami lub zadzwoń do pielęgniarki ds. zasobów i informacji w Miller Family Heart & Vascular Institute pod numer 216.445.9288 lub pod bezpłatny numer 800.289.6911. Chętnie Ci pomożemy.
Zasoby
- Czat internetowy dotyczący chorób osierdzia
Discussion about this post