Podwichnięcie rzepki: co zrobić z niestabilną rzepką?

Odrobina anatomii pomaga zrozumieć, czym dokładnie jest podwichnięcie rzepki. Rzepka lub rzepka jest jedną z trzech kości tworzących staw kolanowy. Każda z tych kości ma ochronną warstwę chrząstki, na której stykają się ich powierzchnie. Rzepka jest również otoczona ścięgnem. To ścięgno łączy mięsień czworogłowy uda z kością piszczelową (piszczelową) poniżej kolana.

Rzepka przesuwa się w górę iw dół rowka na końcu kości udowej, gdy kolano się zgina. Ten rowek nazywa się trochlea. Rzepka kolanowa jest zaprojektowana tak, aby pasowała do środka rowka bloczkowego i ślizgała się równomiernie w rowku. U niektórych osób rzepka jest wyciągana na zewnątrz rowka bloczkowego. Gdy tak się dzieje, rzepka nie przesuwa się centralnie w swoim rowku – nazywamy to podwichnięciem rzepki.

Objawy

W zależności od nasilenia podwichnięcia rzepki, nieprawidłowe śledzenie może nie powodować u pacjenta żadnych objawów lub może prowadzić do przemieszczenia rzepki (gdzie rzepka całkowicie wysuwa się z rowka). Najczęściej podwichnięcia rzepki powodują dyskomfort związany z aktywnością i bólem po bokach rzepki zwany zespołem bólu rzepkowo-udowego lub PFPS.

U wielu osób z objawami bólu rzepki diagnozuje się podwichnięcie rzepki lub nieprawidłowe śledzenie rzepki. Uważa się, że te problemy, z mechaniką zginania stawu kolanowego, są częstą przyczyną objawów, od bólu kolana po zwichnięcie rzepki.

Powoduje

Przyczyną podwichnięcia rzepki są dziesiątki czynników. Najważniejsze jest to, że kilka czynników prowadzi do niestabilności rzepki. Możliwe czynniki to szersza miednica, płytka bruzda rzepki i nieprawidłowości w chodzie.

W ostatnich latach istnieje ogromne zainteresowanie sposobem, w jaki nasze mięśnie pomagają kierować rzepką podczas zginania się w stawie kolanowym. W szczególności uważa się, że mięśnie wokół bioder są najważniejszymi mięśniami kontrolującymi mechanikę stawu i ruch rzepki podczas zginania stawu.

Zazwyczaj ból związany z podwichnięciem rzepki przypisuje się PFPS. Inne przyczyny bólu rzepki obejmują zapalenie stawów kolanowych, zapalenie ścięgna rzepki (kolano skoczka) i zespół fałdy. Ważne jest, aby wiedzieć, że nie każda przyczyna bólu rzepki jest po prostu wynikiem podwichnięcia rzepki, a inne czynniki mogą również mieć znaczenie dla określenia przyczyny bólu i leczenia, które należy zalecić.

Leczenie

Istnieje kilka opcji leczenia w celu skorygowania podwichnięcia rzepki, a najbardziej odpowiednia opcja zależy od ciężkości stanu i przyczyny nieprawidłowego ustawienia rzepki.

Leczenie powinno najpierw zapewnić, że rzepka nie jest zwichnięta. Twój lekarz może to ustalić, badając kolano i wykonując zdjęcia rentgenowskie, aby sprawdzić, czy rzepka znajduje się poza rowkiem. U osób ze zwichnięciem rzepki może zajść potrzeba zmiany pozycji rzepki, znanej również jako „zredukowana”.

Pozycja rzepki zależy nie tylko od mięśni bezpośrednio wokół stawu kolanowego, ale również od mięśni kontrolujących pozycję całej kończyny. Na przykład, gdy kość udowa obraca się wewnętrznie, rzepka będzie miała tendencję do rozciągania się na zewnątrz bloczka. Właśnie dlatego poprawa stabilności rdzenia i bioder jest tak ważna dla poprawy mechaniki stawu kolanowego i łagodzenia podwichnięcia rzepki.

Fizjoterapia: Zabieg obejmuje tradycyjną fizjoterapię, która służy do wzmocnienia mięśni otaczających nie tylko kolano, ale także całą kończynę dolną.

Ortezy i taśmy: Orteza i plastrowanie rzepki jest również kontrowersyjnym tematem w rehabilitacji problemów z rzepką. Często zapewniają one ulgę w objawach, ale z pewnością nie są rozwiązaniem długoterminowym. Jednakże, jeśli pacjent odczuwa ulgę w objawach za pomocą gorsetu lub taśmy, z pewnością wskazane jest kontynuowanie tego jako leczenia.

Wybór butów: Obuwie przyczynia się do cyklu chodu. Buty do biegania z kontrolą ruchu mogą pomóc kontrolować chód podczas biegania i zmniejszyć nacisk na rzepkę.

Operacja

Niektórzy pacjenci nie są wyleczeni za pomocą prostych metod leczenia i może być konieczna operacja, zwłaszcza u pacjentów z silnym bólem lub nawracającymi zwichnięciami. Patrząc na kolano artroskopem, chirurg może ocenić mechanikę stawu kolanowego, aby ustalić, czy istnieje problem, który można naprawić.

Niektóre z tych opcji leczenia chirurgicznego obejmują:

• Zwolnienie boczne: Zwolnienie boczne to zabieg chirurgiczny wykonywany w celu rozluźnienia naciągu napiętych więzadeł i torebki stawowej po zewnętrznej stronie kolana. Chociaż często jest to najłatwiejsze podejście chirurgiczne, w najmniejszym stopniu poprawia ustawienie rzepki.

• Rekonstrukcja więzadła przyśrodkowego: Naprawa lub rekonstrukcja więzadeł po wewnętrznej stronie kolana, które ciągną rzepkę do wewnątrz, stały się bardziej powszechnym leczeniem. Ta operacja jest zwykle wykonywana w celu naprawy więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego (MPFL) po wewnętrznej stronie kolana.

• Wyrównanie kości: W cięższych sytuacjach może być konieczne wyrównanie kości. Istnieje wiele rodzajów reorientacji kości, najczęściej przesuwają one pozycję guzka piszczelowego, co determinuje kierunek naciągania rzepki.

Chociaż operacja może być przydatnym narzędziem pomagającym w radzeniu sobie z problemami z rzepką, ważne jest, aby jasno zrozumieć, jaki jest cel operacji i w jaki sposób procedura pomoże rozwiązać podstawowy problem. Przez wiele lat wykonywano operację artroskopową, a także procedurę nazywaną uwalnianiem bocznym w przypadku niejasnych problemów z rzepką.

Podczas gdy niektórzy pacjenci poprawili się, inni nie polepszyli się po operacji. Samo wykonanie zabiegu, bez zrozumienia konkretnego problemu, który ma zostać skorygowany, może prowadzić do niezadowalających wyników. Omów tę opcję, jeśli jest to zalecana przez Twojego lekarza i upewnij się, że jest to najlepsza opcja w Twojej sytuacji.

Funkcja rzepki ma kluczowe znaczenie dla normalnej mechaniki kolana, a gdy rzepka nie jest utrzymywana we właściwej pozycji, ludzie mogą odczuwać znaczny ból i niepełnosprawność. Korekcję podwichnięcia i zwichnięcia rzepki można zazwyczaj osiągnąć za pomocą leczenia niechirurgicznego, a podstawą leczenia jest fizjoterapia mająca na celu poprawę mechaniki kończyny dolnej.

Są jednak sytuacje, w których operacja może być konieczna. W takich sytuacjach wybór odpowiedniej operacji ma kluczowe znaczenie dla osiągnięcia sukcesu w leczeniu.