Powikłania marskości

Marskość jest późnym stadium choroby wątroby, w której występują znaczne blizny (zwłóknienie) wątroby. Może nieść ze sobą szereg powikłań, od łatwych siniaków lub krwawień, przez nagromadzenie toksyn w mózgu, po potencjalnie śmiertelne stany, takie jak niewydolność nerek i rak wątroby.

Lekarz pokazujący model wątroby — Szydłowski / Getty Images

W rzeczywistości ponad milion ludzi na całym świecie umiera każdego roku z powodu powikłań marskości wątroby. Według Centers for Disease Control and Prevention, czterdzieści tysięcy tych zgonów ma miejsce w Stanach Zjednoczonych, co sprawia, że marskość wątroby jest 11. najczęstszą przyczyną zgonów w kraju.

Jednak objawy choroby wątroby nie zawsze są oczywiste. Wczesne etapy mogą trwać latami, a nawet dziesięcioleciami. W tym czasie rozprzestrzenianie się zwłóknienia może nie wywoływać żadnych zauważalnych objawów. Zanim objawy i/lub powikłania zostaną rozpoznane, uszkodzenie wątroby najprawdopodobniej przekształciło się już w marskość.

Jak rozwija się marskość

Bliznowacenie, które ostatecznie prowadzi do marskości wątroby i jej powikłań, jest w dużej mierze spowodowane stanem zapalnym spowodowanym uporczywym i ciągłym uszkodzeniem wątroby. To uszkodzenie może być wynikiem wielu problemów zdrowotnych. Najczęstsze z nich to:

Chroniczne intensywne picie alkoholu
Zapalenie wątroby (w szczególności typu B i C)
Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby

Mniej powszechne przyczyny marskości obejmują niedrożność dróg żółciowych wątroby i pęcherzyka żółciowego, autoimmunologiczne zapalenie wątroby oraz choroby dziedziczne, takie jak choroba Wilsona (nagromadzenie miedzi w wątrobie) lub hemochromatoza (nagromadzenie żelaza w wątrobie).

Powikłania marskości

Chociaż zdrowa wątroba jest w stanie sama się zregenerować, uszkodzenie jest często zbyt rozległe, gdy zaczyna marskość. Rozległe blizny hamują przepływ krwi do wątroby, co z kolei utrudnia jej podstawowe funkcje.

Te normalne funkcje obejmują przetwarzanie składników odżywczych z pożywienia, wytwarzanie żółci, budowanie białek i usuwanie toksyn, takich jak bilirubina (czerwono-brązowy związek powstający w wyniku rozpadu czerwonych krwinek) z krwi.

Łatwo zauważyć, jak poważne komplikacje, w tym niewydolność wątroby, mogą się rozwinąć w wyniku marskości.

Powikłania marskości
Powikłanie	Opis
Siniaki i krwawienie	Marskość powoduje, że wątroba spowalnia lub zatrzymuje produkcję białek potrzebnych do krzepnięcia krwi. Kiedy krew nie krzepnie prawidłowo, samoistnie mogą wystąpić siniaki i krwawienia.
Nadciśnienie portalowe	Nadciśnienie wrotne to kolejna potencjalna przyczyna ciężkiego, a nawet zagrażającego życiu krwawienia. Żyła wrotna przenosi krew z jelit i śledziony do wątroby. Marskość spowalnia ten przepływ, powodując podwyższone ciśnienie w żyle. W rezultacie krew może zostać przekierowana do mniejszych żył, które mogą pęknąć pod zwiększonym ciśnieniem. Ponadto żyły w przełyku lub żołądku mogą się powiększać (żylaki), co powoduje, że są one podatne na zagrażające życiu krwawienie.
Zatrzymywanie płynów i obrzęki	Nadciśnienie wrotne może również powodować gromadzenie się płynu w nogach (obrzęk) lub brzuchu (wodobrzusze). Obrzęki i wodobrzusze mogą również wynikać z niezdolności wątroby do wytwarzania wystarczającej ilości niektórych białek, takich jak albumina.
Zapalenie otrzewnej	Jest to poważna infekcja bakteryjna nagromadzonych płynów w jamie brzusznej. Wymaga szybkiej diagnozy i szybkiego leczenia.
Żółtaczka	Żółtaczka to zażółcenie skóry i białek oczu, a także ciemnienie moczu, które występuje, gdy chora wątroba nie jest w stanie odpowiednio usunąć bilirubiny z krwi.
Silne swędzenie	Wątroba wytwarza żółć, która pomaga w trawieniu tłuszczów. Kiedy wątroba nie działa normalnie, żółć może gromadzić się i pozostawiać złogi na skórze, które powodują intensywne swędzenie.
Kamienie żółciowe	Badania pokazują, że kamienie żółciowe są powikłaniem dla około jednej trzeciej osób z marskością wątroby – szczególnie tych, których uszkodzenie wątroby jest spowodowane nadmiernym piciem, zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C lub niestłuszczeniową chorobą wątroby.
Encefalopatia wątrobowa	Ponieważ uszkodzona wątroba nie może odpowiednio usunąć toksyn z krwi, mogą one gromadzić się w mózgu. Toksyny mogą osłabiać funkcjonowanie umysłowe i powodować zmiany osobowości, śpiączkę lub śmierć.
Wrażliwość na leki	Marskość osłabia zdolność wątroby do filtrowania leków z krwi, pozwalając im pozostać w organizmie przez dłuższy czas niż jest to idealne. Rezultatem może być zwiększona wrażliwość na niektóre leki i ich skutki uboczne.
Niedożywienie	Marskość może zakłócać zdolność organizmu do przetwarzania składników odżywczych. Skutki uboczne niedożywienia obejmują osłabienie i utratę wagi.
Powiększona śledziona (splenomegalia)	Nadciśnienie wrotne może powodować obrzęk śledziony i uwięzienie białych krwinek i płytek krwi. Zmniejszenie liczby tych komórek i płytek krwi jest często pierwszą oznaką marskości wątroby.
Insulinooporność/cukrzyca typu 2	Marskość zaburza zdolność organizmu do prawidłowego wykorzystania insuliny. Aby to zrekompensować, trzustka będzie próbowała wytworzyć więcej insuliny, ale ostatecznie wzrośnie poziom cukru (glukozy) we krwi, co ostatecznie doprowadzi do cukrzycy typu 2.
Choroba kości	Marskość wątroby może powodować osłabienie kości u niektórych osób, narażając je na zwiększone ryzyko złamań.
Zespół wątrobowo-nerkowy	Zespół wątrobowo-nerkowy jest jedną z potencjalnych przyczyn uszkodzenia nerek u osób z chorobami wątroby i często wiąże się z nadciśnieniem wrotnym. Często prowadzi do niewydolności nerek.
Rak wątroby (rak wątrobowokomórkowy)	Według American Cancer Society, większość osób, u których rozwinął się rak wątroby, ma pewne oznaki marskości wątroby.
Ostra na przewlekłej marskości wątroby (ACLF)	Ten zespół związany z marskością często prowadzi do niewydolności wielonarządowej, która w większości przypadków jest śmiertelna.

Streszczenie

Marskość wątroby powoduje rozległe blizny i stany zapalne, które mogą prowadzić do umiarkowanych do bardzo poważnych powikłań. W przypadku wczesnego wykrycia i skutecznego leczenia szanse na spowolnienie postępu choroby są większe. Może to pomóc wydłużyć przewidywaną długość życia po postawieniu diagnozy.

Ważne jest regularne odwiedzanie zespołu medycznego w celu sprawdzenia postępów choroby. Pozwala to na dostosowanie planu leczenia, a także wczesną identyfikację, interwencję i leczenie wszelkich powikłań, które mogą się pojawić.

Marskość i towarzyszące jej zwłóknienie powoduje znaczne uszkodzenie wątroby. Bez odpowiedniego leczenia blizny i uszkodzenia ulegną pogorszeniu i mogą szybko doprowadzić do różnych powikłań, takich jak łatwe siniaki i krwawienia, kamienie żółciowe lub rak wątroby.

Rozpoznanie marskości wątroby nie oznacza, że masz natychmiastową śmiertelną chorobę. Postępując zgodnie ze skutecznym planem leczenia określonym przez zespół opieki zdrowotnej, możesz spowolnić postęp marskości i opóźnić lub zapobiec możliwym powikłaniom — zwłaszcza w przypadku wczesnego wykrycia.

Często Zadawane Pytania

Jakie jest najczęstsze powikłanie marskości?

Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej) jest najczęstszym powikłaniem marskości. Często jest to spowodowane podwyższonym ciśnieniem w naczyniach krwionośnych w wątrobie i wokół niej (nadciśnienie wrotne), a także obniżoną funkcją wątroby. Około 60% osób z marskością w ciągu 10 lat obserwacji rozwinie wodobrzusze wymagające leczenia.

Ucz się więcej:

Jak marskość wątroby z przewlekłego zapalenia wątroby może powodować wodobrzusze?

Dlaczego krwawienie z przewodu pokarmowego jest powikłaniem marskości?

Krwawienie z przewodu pokarmowego u osób z marskością wątroby jest najczęściej spowodowane podwyższonym ciśnieniem w naczyniach krwionośnych w wątrobie i wokół niej (nadciśnienie wrotne).

W szczególności tworzą się zmiany z żylaków żołądkowo-przełykowych. Dzieje się tak z powodu zmniejszonego przepływu krwi do wątroby, powodując powiększenie żył w przełyku, żołądku i odbytnicy. Ponieważ podwyższone ciśnienie nadal rozszerza żyły, ściany żył stają się zbyt cienkie i mogą pękać, powodując potencjalnie zagrażające życiu krwawienie.

Ucz się więcej:

Krwawienie z żylaków przełyku: przyczyny i nie tylko

Czy postęp marskości można zatrzymać?

Obecnie nie ma lekarstwa na marskość wątroby. Istnieją jednak sposoby radzenia sobie z objawami i wszelkimi komplikacjami, które mogą się pojawić, ostatecznie spowalniając ich postęp. Skuteczne leczenie może być w stanie powoli wyleczyć niektóre blizny wątroby (zwłóknienie).

Lekarze będą szukać i leczyć podstawowy problem, który doprowadził do marskości wątroby, aby zapobiec jej pogorszeniu. Częścią leczenia powolnej marskości często jest unikanie rzeczy, które mogą nadal uszkadzać wątrobę, takich jak niektóre leki, alkohol i posiłki o wysokiej zawartości tłuszczu.

Ucz się więcej:

Co jeść, gdy masz marskość

Czy marskość wątroby jest dziedziczna?

Sama marskość nie jest dziedziczna (przekazywana z rodzica na dziecko). Istnieją jednak pewne choroby dziedziczne, które mogą powodować uszkodzenie wątroby i prowadzić do marskości. Należą do nich hemochromatoza, choroba Wilsona, niedobór alfa 1-antyproteazy (antytrypsyny) i mukowiscydoza.

Ucz się więcej:

Marskość: objawy, przyczyny i nie tylko