Prolactinoma: objawy, przyczyny i leczenie

Przegląd prolactinoma

Prolactinoma jest nienowotworowym guzem przysadki mózgowej. Ten guz powoduje, że przysadka wytwarza zbyt dużo hormonu zwanego prolaktyną. Głównym efektem prolactinoma jest obniżenie poziomu niektórych hormonów płciowych (estrogenu u kobiet i testosteronu u mężczyzn).

Chociaż prolactinoma nie zagraża życiu, może powodować problemy ze wzrokiem, bezpłodność i inne problemy. Prolactinoma jest najczęstszym rodzajem guza wytwarzającego hormony, który może rozwinąć się w przysadce mózgowej.

Lekarze często mogą leczyć prolaktynoma za pomocą leków przywracających normalny poziom prolaktyny. Opcją może być również operacja usunięcia guza przysadki.

Objawy prolactinoma

Prolactinoma może nie powodować żadnych zauważalnych oznak ani objawów. Jednak nadmierna prolaktyna we krwi (hiperprolaktynemia) lub nacisk na otaczające tkanki z dużego guza może powodować oznaki lub objawy. Ponieważ podwyższony poziom prolaktyny może zaburzać układ rozrodczy (hipogonadyzm), niektóre oznaki i objawy prolaktynoma są specyficzne dla kobiet lub mężczyzn.

U kobiet prolactinoma może powodować:

• Nieregularne miesiączki lub brak miesiączki
• Mleczna wydzielina z piersi, gdy nie jesteś w ciąży lub nie karmisz piersią
• Bolesny stosunek seksualny z powodu suchości pochwy
• Trądzik i nadmierny wzrost owłosienia ciała i zarostu

U mężczyzn prolactinoma może powodować:

• Zaburzenie erekcji
• Zmniejszone owłosienie ciała i twarzy
• Mniejsze mięśnie
• Powiększone piersi, rzadko

U obu płci prolactinoma może powodować:

• Niska gęstość kości
• Zmniejszenie produkcji innych hormonów przez przysadkę mózgową w wyniku nacisku guza
• Utrata zainteresowania aktywnością seksualną
• Bóle głowy
• Problemy ze wzrokiem
• Bezpłodność

Kobiety mają tendencję do zauważania oznak i objawów wcześniej niż mężczyźni, gdy guzy są mniejsze, prawdopodobnie z powodu nieodebranych lub nieregularnych miesiączek. Mężczyźni mają tendencję do zauważania oznak i objawów później, gdy guzy są większe i częściej powodują bóle głowy lub problemy ze wzrokiem.

Kiedy musisz iść do lekarza?

Jeśli pojawią się oznaki i objawy związane z prolactinoma, musisz udać się do lekarza, aby ustalić przyczynę.

Co powoduje prolactinoma?

Prolactinoma to jeden z rodzajów guza, który rozwija się w przysadce mózgowej. Przyczyna tych guzów jest nieznana.

Przysadka mózgowa to mały gruczoł w kształcie fasoli, znajdujący się u podstawy mózgu. Pomimo niewielkich rozmiarów przysadka mózgowa wpływa na prawie każdą część ciała. Hormony przysadki pomagają regulować ważne funkcje, takie jak wzrost, metabolizm, ciśnienie krwi i reprodukcja.

Czynniki ryzyka

Prolactinoma występują częściej u kobiet niż u mężczyzn. To zaburzenie występuje rzadko u dzieci.

Rzadko dziedziczne zaburzenie, takie jak mnoga gruczolakowatość wewnątrzwydzielnicza typu 1 – zaburzenie powodujące guzy w gruczołach produkujących hormony – może zwiększać ryzyko prolactinoma.

Jeśli masz prolactinoma i chcesz zajść w ciążę lub jesteś już w ciąży, musisz porozmawiać z lekarzem. Może być konieczne dostosowanie leczenia i monitorowania.

Diagnoza prolactinoma

Jeśli masz oznaki i objawy sugerujące, że masz prolactinoma, lekarz może zalecić:

• Badania krwi. Badania krwi mogą wykryć nadprodukcję prolaktyny i czy poziomy innych hormonów kontrolowanych przez przysadkę mieszczą się w normalnym zakresie, czy nie. Kobiety w wieku rozrodczym również będą miały test ciążowy.
• Skanowanie mózgu. Twój lekarz może być w stanie wykryć guz przysadki na obrazie wygenerowanym przez rezonans magnetyczny mózgu.
• Testy wzroku. Testy te mogą określić, czy guz przysadki pogorszył twój wzrok, czy nie.

Ponadto lekarz może skierować Cię na bardziej szczegółowe badania do lekarza specjalizującego się w leczeniu zaburzeń układu hormonalnego (endokrynologa).

Przygotowanie do wizyty u lekarza

Co możesz zrobić, aby się przygotować

• Zapisz swoje objawy, w tym wszelkie objawy, które mogą nie być związane z powodem, dla którego idziesz do lekarza.
• W przypadku kobiet zapisz historię menstruacji, wiek w momencie wystąpienia miesiączki, brak miesiączki, przybliżone daty i rodzaj stosowanych środków antykoncepcyjnych.
• Zapisz kluczowe dane osobowe, w tym główne stresy lub ostatnie zmiany w życiu.
• Wymień wszystkie przyjmowane leki, witaminy i suplementy.
• Zapisz pytania do swojego lekarza.

Przygotowanie listy pytań może pomóc w zebraniu pełnych informacji. W przypadku prolactinoma należy zadać kilka podstawowych pytań:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Jakie są inne możliwe przyczyny?
• Jakich testów potrzebuję? Czy te testy wymagają specjalnego przygotowania?
• Jakie metody leczenia są dostępne i jaką metodę polecacie?
• Jakich skutków ubocznych mogę się spodziewać po leczeniu?
• Jeśli poddam się operacji, czy prolactinoma wróci?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej wspólnie zarządzać tymi schorzeniami?
• Czy będę mogła mieć dzieci?
• Czy istnieje generyczna alternatywa dla leku, który przepisujesz?

Twój lekarz prawdopodobnie zada ci następujące pytania:

• Kiedy zaczęły się twoje objawy?
• Czy twoje objawy były ciągłe czy sporadyczne?
• Czy wydaje się, że coś poprawia twoje objawy?
• Co wydaje się pogarszać twoje objawy?
• Czy Ty lub członkowie Twojej rodziny mieli kiedykolwiek wysoki poziom wapnia, kamienie nerkowe lub guzy gruczołów dokrewnych?

Leczenie prolactinoma

Cele w leczeniu prolactinoma obejmują:

• Przywróć produkcję prolaktyny do normalnego poziomu
• Przywróć prawidłową funkcję przysadki mózgowej
• Zmniejsz rozmiar guza przysadki
• Wyeliminuj wszelkie oznaki lub objawy ciśnienia nowotworowego, takie jak bóle głowy lub problemy ze wzrokiem
• Popraw jakość życia

Leczenie prolaktynoma składa się z dwóch głównych terapii: farmakologicznej i chirurgicznej.

Leki do leczenia prolactinoma

Leki doustne znane jako agoniści dopaminy są zwykle stosowane w leczeniu prolactinoma. Leki te naśladują działanie dopaminy – substancji chemicznej w mózgu, która kontroluje wytwarzanie prolaktyny. Agoniści dopaminy mogą zmniejszać produkcję prolaktyny i zmniejszać rozmiar guza. Leki mogą wyeliminować objawy u większości osób z prolactinoma. Jednak na ogół będziesz potrzebować długotrwałego leczenia lekami.

Powszechnie przepisywane leki to kabergolina i bromokryptyna (Cycloset, Parlodel).

Jeśli lek znacznie zmniejszy guz, a poziom prolaktyny pozostanie w standardowym zakresie przez dwa lata, możesz być w stanie zmniejszyć dawkę leku. Zmniejszaj dawkę leku tylko zgodnie z zaleceniami lekarza. Twój lekarz monitoruje poziom prolaktyny podczas tego procesu. Nie należy przerywać przyjmowania leku bez wcześniejszej konsultacji z lekarzem.

Poziom prolaktyny może wzrosnąć po odstawieniu leku. Jeśli ten problem się pojawi, lekarz prawdopodobnie poprosi Cię o ponowne rozpoczęcie przyjmowania leku.

Częste skutki uboczne

Nudności i wymioty, zatkany nos, ból głowy i senność są częstymi skutkami ubocznymi tych leków. Jednak te działania niepożądane często można zminimalizować, jeśli lekarz zacznie od bardzo małej dawki leku i stopniowo ją zwiększa.

Zdarzały się rzadkie przypadki uszkodzenia zastawek serca przez kabergolinę, ale zwykle dotyczy to osób przyjmujących znacznie większe dawki w chorobie Parkinsona. Niektórzy ludzie mogą rozwinąć zachowania kompulsywne, takie jak hazard, podczas przyjmowania tych leków.

Leki w ciąży

Bromokryptynę częściej przepisuje się kobietom, które chcą przywrócić płodność. Jednak po zajściu w ciążę lekarz prawdopodobnie zaleci zaprzestanie przyjmowania któregokolwiek z leków.

Chociaż oba leki są uważane za bezpieczne we wczesnej ciąży, ich bezpieczeństwo przez cały okres ciąży nie jest znane. Jeśli jednak masz dużego prolactinoma lub pojawią się objawy, takie jak bóle głowy lub zmiany widzenia, lekarz może zalecić ponowne rozpoczęcie leczenia, aby zapobiec powikłaniom prolactinoma.

Jeśli jesteś leczony z powodu prolactinoma i chcesz założyć rodzinę, najlepiej przedyskutuj swoje opcje z lekarzem przed zajściem w ciążę.

Chirurgia w leczeniu prolactinoma

Operacja usunięcia guza jest na ogół opcją, jeśli terapia lekowa na prolactinoma nie działa lub nie tolerujesz leku. Konieczna może być operacja, aby zmniejszyć nacisk na nerwy kontrolujące twoje widzenie.

Rodzaj operacji będzie zależał w dużej mierze od wielkości i rozległości guza:

• Chirurgia nosa. Większość osób wymagających operacji ma zabieg, w którym guz jest usuwany przez jamę nosową. Nazywa się to chirurgią przezklinową. Wskaźniki powikłań są niskie, ponieważ podczas operacji nie dotyka się żadnych innych obszarów mózgu, a operacja ta nie pozostawia widocznych blizn.
• Chirurgia przezczaszkowa. Jeśli twój guz jest duży lub rozprzestrzenił się na pobliską tkankę mózgową, możesz potrzebować tej procedury, znanej również jako kraniotomia. Chirurg usuwa guz przez górną część czaszki.

Wynik operacji zależy od wielkości i lokalizacji guza oraz poziomu prolaktyny przed operacją, a także od umiejętności chirurga. Im wyższy poziom prolaktyny, tym mniejsza szansa, że ​​produkcja prolaktyny powróci do normy po operacji.

Operacja koryguje poziom prolaktyny u większości osób z małymi guzami przysadki. Jednak wiele guzów przysadki powraca w ciągu pięciu lat po operacji. W przypadku osób z większymi guzami, które można usunąć tylko częściowo, terapia lekowa często może przywrócić normalny poziom prolaktyny po operacji.

Promieniowanie w leczeniu prolactinoma

Dla osób, które nie reagują na leki i nie są kandydatami do operacji, radioterapia może być opcją.