Przegląd demencji Parkinsona

Demencja Parkinsona jest formą demencji, która jest zwykle diagnozowana w kilka lat po zdiagnozowaniu choroby Parkinsona. Ten rodzaj demencji jest często trudny do zdiagnozowania i powoduje objawy zarówno motoryczne, jak i poznawcze, które wpływają na zdolność jednostki do wykonywania codziennych zadań. Istnieją cechy demencji Parkinsona, które odróżniają ją od innych chorób związanych z demencją. Osoby, u których zdiagnozowano ten rodzaj demencji, borykają się z zaburzeniami motorycznymi – spowolnieniem ruchu i problemami z poruszaniem się, drżeniem w spoczynku i niestabilnym chodzeniem – oraz trudnościami w myśleniu i rozumowaniu, takimi jak utrata pamięci, skrócona koncentracja uwagi i trudności w znajdowaniu słów.KątKąt

Objawy

Osoba z demencją boryka się ze zmianami w pamięci, myśleniu i rozumowaniu, co prowadzi do trudności w wykonywaniu codziennych czynności i obniżenia jakości życia. W przypadku otępienia związanego z chorobą Parkinsona (PDD) lub otępieniem Parkinsona objawom demencji zawsze towarzyszy spadek zdolności poruszania się.

Choroba Parkinsona zaczyna się od zmian w mózgu zachodzących w obszarach ważnych dla kontroli funkcji motorycznych. Zmiany te mogą powodować objawy, takie jak pochylona postawa, drżenie spoczynkowe, drżenie, trudności w inicjowaniu ruchu i szuranie nogami. W miarę utrzymywania się tych zmian, mogą również wpływać na funkcje poznawcze i pamięć, co prowadzi do diagnozy PDD.

Osoby, u których zdiagnozowano demencję Parkinsona, mogą doświadczać różnych objawów, które często zmieniają się w czasie. Objawy te często nakładają się na objawy choroby Parkinsona.

Objawy zgłaszane przez pacjentów obejmują:

• Problemy z koncentracją i nauką nowego materiału
• Zmiany w pamięci
• Epizody paranoi i urojeń
• Zamieszanie i dezorientacja
• Zmiany nastroju, takie jak drażliwość
• Depresja i niepokój
• Halucynacje
• Stłumiona mowa

Osoby dotknięte chorobą mają również problemy z interpretacją informacji wizualnych, a także problemy ze snem związane z zaburzeniami snu, takimi jak zaburzenia zachowania REM lub nadmierna senność w ciągu dnia.

Powoduje

Naukowcy nie do końca rozumieją, w jaki sposób zmiany w strukturze i chemii mózgu prowadzą do choroby Parkinsona i możliwej demencji. Niemniej jednak istnieje kilka czynników, które są powszechnie obecne przy diagnozowaniu choroby Parkinsona, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju demencji.

Jedną z głównych zmian zachodzących w mózgu osoby, u której zdiagnozowano chorobę Parkinsona i demencję Parkinsona, jest rozwój niezwykłych mikroskopijnych złogów zwanych ciałami Lewy’ego.KątZłogi te składają się głównie z białka, które normalnie znajduje się w zdrowym, aktywnym mózgu, zwanego alfa-synukleiną. Ciała Lewy’ego występują również w innych zaburzeniach mózgu, takich jak demencja z ciałami Lewy’ego.

Inną zmianą w mózgu, która pojawia się w demencji Parkinsona, jest obecność blaszek i splątków. Blaszki i sploty to również fragmenty białka, które gromadzą się w mózgu, albo pomiędzy komórkami nerwowymi (blaszki) albo wewnątrz komórek (plątki). Podobnie jak ciała Lewy’ego, obecność tych złogów białka występuje również w demencji z ciałami Lewy’ego.

Czynniki, które mogą narazić kogoś na większe ryzyko rozwoju demencji Parkinsona, to:KątKąt

• Zaawansowane stadium choroby Parkinsona
• Historia rodzinna demencji
• Ciężkie objawy motoryczne
• Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych
• Historia halucynacji
• Chroniczna senność w ciągu dnia
• Niestabilna postawa, trudności w inicjowaniu ruchów, tasowanie kroków i/lub problemy z równowagą i wykonywaniem pełnych ruchów.

Mężczyźni i ludzie w starszym wieku są bardziej narażeni na demencję Parkinsona.

Rozpowszechnienie

Chociaż choroba Parkinsona jest dość powszechna, dotyka 1% do 2% osób w wieku powyżej 60 lat, demencja Parkinsona nie jest tak powszechna. Nie u każdej osoby, u której zdiagnozowano chorobę Parkinsona, rozwija się demencja Parkinsona. W rzeczywistości 30% osób, u których zdiagnozowano chorobę Parkinsona, nie rozwija demencji Parkinsona. Według ostatnich badań, od 50% do 80% osób, u których zdiagnozowano chorobę Parkinsona, może rozwinąć się demencja Parkinsona.KątKąt

Rozwój demencji Parkinsona jest bardzo zależny od stadium choroby Parkinsona. Zwykle u osób z chorobą Parkinsona objawy ruchowe zaczynają się pojawiać między 50 a 85 rokiem życia, a średni czas rozwoju demencji po postawieniu diagnozy wynosi 10 lat.KątKąt

Demencja przyczynia się do zwiększenia prawdopodobieństwa zgonu z powodu choroby Parkinsona. Osoba, u której zdiagnozowano demencję Parkinsona, może żyć kilka lat po postawieniu diagnozy, średnio do 5 do 7 lat.KątKąt

Diagnoza

Rozpoznanie choroby Parkinsona nie jest łatwe i wymaga dokładnej oceny klinicznej przez neurologa, a czasem dodatkowych badań. Grupa Zadaniowa Stowarzyszenia Zaburzeń Ruchu (MDS) opracowała czteroczęściowe wytyczne dotyczące diagnozowania demencji Parkinsona.KątNależą do nich:

• Patrząc na podstawowe funkcje
• Ocena powiązanych cech klinicznych
• Ocena obecności cech, które mogą sprawić, że diagnoza będzie niepewna
• Ocena, czy występują cechy, które mogą uniemożliwić diagnozęKątKąt

Jeśli demencja pojawi się przed rokiem po zdiagnozowaniu choroby Parkinsona, uważa się ją za demencję z ciałami Lewy’ego lub otępienie z ciałami Lewy’ego (LBD).KątDodatkowo, LBD jest diagnozowane, w przeciwieństwie do otępienia Parkinsona, jeśli otępienie pojawia się przed lub w ciągu roku od objawów ruchowych.

Leczenie

Niestety, obecnie nie ma sposobu na zatrzymanie lub spowolnienie postępu demencji Parkinsona i choroby Parkinsona. Rozmowa z lekarzem lub specjalistą, takim jak neurolog lub specjalista od zaburzeń ruchowych, może pomóc w opracowaniu sposobów radzenia sobie z objawami.

Plany leczenia demencji Parkinsona mogą obejmować różne sposoby, takie jak poradnictwo, terapia, a nawet leki. Jeśli twoje plany zarządzania obejmują leki, ściśle współpracuj z lekarzem, aby ustalić, które leki i jaka dawka będzie najlepsza dla złagodzenia objawów i uniknięcia skutków ubocznych. Często osoby, u których zdiagnozowano chorobę Parkinsona, są bardziej wrażliwe na leki.

Leki

Dwie popularne opcje leków dla osób, u których zdiagnozowano demencję Parkinsona, to inhibitory cholinesterazy i leki przeciwpsychotyczne. Leki te są zwykle przepisywane osobom, u których zdiagnozowano chorobę Alzheimera.

Inhibitory cholinesterazy są zwykle stosowane w leczeniu zmian w myśleniu i zachowaniu i mogą pomóc osobom z demencją Parkinsona w zmniejszeniu objawów halucynacji wzrokowych, pamięci i zmian we wzorcach snu.

Inhibitory cholinesterazy obejmują:

• Donepezil
• Riwastygmina
• Galantamina

Chociaż inhibitory cholinesterazy mogą pomóc w zmniejszeniu halucynacji, leki te mogą w rzeczywistości pogorszyć objawy ruchowe. Zauważenie początku halucynacji i zmiana tematu może być pomocną alternatywą, aby uniknąć frustracji związanych z halucynacją.

Leki przeciwpsychotyczne są zwykle przepisywane w celu leczenia objawów behawioralnych. Niestety, leki te mogą powodować poważne skutki uboczne u prawie 50% pacjentów z demencją Parkinsona. Skutki uboczne leków przeciwpsychotycznych obejmują:

• Pogorszenie objawów choroby Parkinsona
• urojenia
• Halucynacje
• Nagłe zmiany w świadomości
• Problemy z połykaniem
• Ostre zamieszanie

Inne leki, które lekarz może przepisać pacjentom z demencją Parkinsona, zależą od ich unikalnego zestawu objawów. Jeśli pacjent boryka się z depresją, jako leczenie można zastosować selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), powszechnie stosowane leki przeciwdepresyjne. Jeśli pacjent ma problemy ze snem, mogą być zalecane leki nasenne, takie jak melatonina.

Oprócz przyjmowania leków ważne jest, aby przestać brać leki, które mogą upośledzać funkcje poznawcze.

Rutyny i terapie

Niektórzy pacjenci, u których zdiagnozowano demencję Parkinsona, mogą wykazywać oznaki trudności w zrozumieniu naturalnego cyklu dzień-noc. Utrzymanie spójnej codziennej rutyny może być korzystne i może pomóc w udzielaniu wskazówek.

• Ustaw porę snu każdego dnia o tej samej godzinie i zwiększ ciemność, zamykając rolety okienne i wyłączając światła. Pomoże to zasygnalizować zarówno mózgowi, jak i osobie, że nadszedł czas na sen.

• Unikaj drzemki w ciągu dnia i spędzaj czas aktywnie fizycznie i przy świetle dziennym.

• Wskaźniki czasu, takie jak kalendarze i zegary, powinny być obecne, aby pomóc przeorientować osobę dotkniętą chorobą na cykl dzień-noc.

Chociaż istnieje kilka opcji radzenia sobie z objawami poznawczymi i behawioralnymi, objawy ruchowe są nieco trudniejsze do opanowania u pacjentów z demencją Parkinsona. Stwierdzono, że najpowszechniejsza dostępna opcja leczenia, karbidopa-lewodopa, zwiększa objawy halucynacji i nasilenia u pacjentów.

Głęboka stymulacja mózgu (DBS) dla PDD jest badana w badaniach klinicznych. Jak dotąd badania są niewielkie i nie dają konsekwentnie pozytywnych wyników.

Fizjoterapia może być również korzystna w łagodzeniu objawów ruchowych oraz odzyskiwaniu siły i elastyczności w sztywnych mięśniach.

Inne opcje do rozważenia to:

• Terapia logopedyczna wspomagająca komunikację
• Regularne ćwiczenia
• Stosowanie zbilansowanej diety
• Uzyskanie odpowiedniego snu
• Zarządzanie innymi chorobami, które mogą wpływać na zdrowie mózgu, takimi jak cukrzyca, bezdech senny lub wysoki poziom cholesterolu

Wskazówki dla opiekunów

W miarę postępu demencji i zmian w halucynacjach i zachowaniach opiekunów może pojawić się więcej trudności. Pacjenci z demencją Parkinsona mogą być zdezorientowani, predysponowani do zachowań impulsywnych, doświadczać nagłych zmian nastroju i mogą potrzebować pomocy w wykonywaniu codziennych zadań.

Użyj następujących strategii, aby pomóc w radzeniu sobie z demencją pacjenta i uspokoić go:KątKąt

1. Opracuj dobrze zorganizowaną rutynę i harmonogram.

2. Utrzymuj środowisko w bezpiecznym i prostym stylu, aby zminimalizować rozproszenie uwagi lub ryzyko pomyłki.

3. Zachowaj spokój i wyrażaj troskę i uczucie podczas komunikowania się.

4. Użyj lampki nocnej, aby zmniejszyć ryzyko halucynacji zaostrzonych przez zaburzenia widzenia w nocy.

5. Pamiętaj, że zmiany behawioralne i poznawcze są spowodowane chorobą, a nie samą osobą.

6. Przy każdej hospitalizacji lub po zabiegu chirurgicznym bądź bardzo uważny. Osoba z demencją Parkinsona może być poważnie zdezorientowana po zabiegu.

7. Zwróć szczególną uwagę na wrażliwość na leki.

Wysiłki te mogą zmniejszyć stres opiekuna i zoptymalizować samopoczucie poszkodowanej osoby.

Jeśli u Ciebie lub Twojej ukochanej osoby zdiagnozowano demencję Parkinsona, nie jesteś sam. Pomimo tego, że ta forma demencji nie zawsze rozwija się u osób z chorobą Parkinsona, nie jest rzadkością i może wymagać zmian w życiu osoby, u której zdiagnozowano chorobę, i jej bliskich.

Zasoby takie jak Michael J. Fox Foundation for Parkinson’s Research, Family Caregiver Alliance i Parkinson’s Foundation mogą pomóc Ci być na bieżąco z badaniami i informacjami.

Jeśli masz więcej pytań dotyczących demencji Parkinsona i radzenia sobie z objawami, umów się na rozmowę z lekarzem, neurologiem lub specjalistą od zaburzeń ruchowych.