Przegląd kryzysu nadnerczy

Kryzys nadnerczowy występuje wtedy, gdy w organizmie brakuje kortyzolu, a w przypadku pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy także aldosteronu. Jest to sytuacja zagrażająca życiu, która wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Nadnercza znajdują się tuż nad nerkami i są odpowiedzialne za produkcję hormonu zwanego kortyzolem. Kortyzol pomaga kontrolować ciśnienie krwi i poziom cukru we krwi i jest uwalniany w ramach reakcji organizmu na stres.

Objawy

Niektóre z objawów przełomu nadnerczowego to:

• Niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi)

• Wstrząs hipowolemiczny
• Mdłości
• Wymioty
• Hipoglikemia
• Ból brzucha/żołądka
• Słabość
• Dezorientacja
• Słabość
• Śpiączka
• zawroty

Powoduje

Kryzys nadnerczy może być spowodowany wieloma przyczynami.

Pierwotna niewydolność nadnerczy

Znany również jako choroba Addisona, jest to stan, w którym występuje niedobór kortyzolu w organizmie spowodowany problemami z samymi nadnerczami. Często występuje również niedobór aldosteronu – hormonu mineralokortykoidowego, który pomaga zrównoważyć sód i potas w organizmie, aby kontrolować ciśnienie krwi. W rezultacie brak aldosteronu może prowadzić do niedociśnienia, hiponatremii i hiperkaliemii obserwowanych w pierwotnym przełomie nadnerczowym.Istnieje wiele schorzeń, które mogą powodować pierwotną niewydolność nadnerczy, a niektóre z nich to:

• Autoimmunologiczne zapalenie nadnerczy: najczęstsza przyczyna pierwotnej niewydolności nadnerczy. W nim układ odpornościowy atakuje i stopniowo niszczy nadnercza.

• Infekcje takie jak gruźlica, AIDS i infekcje grzybicze

• Rak, który rozprzestrzenił się z innych części ciała do nadnerczy

• Obustronna Adrenalektomia: operacja polegająca na usunięciu obu nadnerczy

• Wrodzony przerost nadnerczy: stan, który dana osoba ma od urodzenia, w którym zdolność nadnerczy do wytwarzania hormonów jest ograniczona

• Adrenomieloneuropatia: Dziedziczne zaburzenie neurologiczne, którego jednym z najczęstszych objawów jest niewydolność nadnerczy.

Wtórna niewydolność nadnerczy

W tym stanie występuje również niedobór kortyzolu w organizmie, ale jest to spowodowane problemem z przysadką mózgową. Przysadka mózgowa zwykle wytwarza hormon adrenokortykotropowy (ACTH), który następnie wyzwala wydzielanie kortyzolu przez nadnercza. Poziomy aldosteronu zazwyczaj nie ulegają zmianie. Wtórna niewydolność nadnerczy może być spowodowana wieloma schorzeniami:

• Guz przysadki: nieprawidłowy wzrost komórek w przysadce mózgowej

• Zespół Sheehana: stan, w którym przysadka mózgowa jest uszkodzona z powodu poważnej utraty krwi podczas porodu

• Urazowe uszkodzenie głowy: uraz głowy może uszkodzić przysadkę mózgową, ponieważ znajduje się ona w mózgu

Jednak w przypadku obu rodzajów niewydolności nadnerczy szanse na przełom nadnerczowy są wyższe, jeśli stan nie został zdiagnozowany lub nie jest odpowiednio leczony/leczony.

Odstawienie leków glikokortykosteroidowych

Jeśli stosujesz leki glikokortykosteroidowe przez długi czas i nagle przestajesz je stosować, istnieje również ryzyko wystąpienia przełomu nadnerczowego.

Krwotok nadnerczy

Jest to rzadkie zjawisko, w którym nadnercza (lub oba) wykrwawiają się (wykrwawiają). Jak dokładnie to się dzieje, jest obecnie nieznane, ale hipoteza medyczna łączy to z nadnerczami reagującymi na stres spowodowany stanami i sytuacjami, takimi jak posocznica, oparzenia, urazy i stosowanie antykoagulantów.

Istnieją dwa rodzaje krwotoku nadnerczowego: jednostronny krwotok do nadnerczy (dotyczy tylko jednego nadnercza) i obustronny krwotok do nadnerczy (dotyczy obu nadnerczy). Tylko obustronny rodzaj krwotoku prowadzi do przełomu nadnerczowego.

W większości przypadków kryzys może wywołać zdarzenie. Choroba żołądkowo-jelitowa może wywołać kryzys nadnerczowy, podobnie jak – choć rzadziej – infekcje, stres fizyczny, stres chirurgiczny, stres emocjonalny, odwodnienie i wypadki.

Diagnoza

Rozpoznanie przełomu nadnerczowego jest zwykle bardzo trudne, ponieważ ma wspólne objawy z wieloma innymi schorzeniami, takimi jak posocznica i wstrząs kardiogenny. Trudność tę pogłębia również fakt, że jest to stan zagrażający życiu i każde opóźnienie w leczeniu może być śmiertelne.

Niektóre z testów stosowanych do diagnozowania przełomu nadnerczowego to:

• Test stymulacji ACTH: Ten test mierzy odpowiedź nadnerczy na stymulację ACTH. Sprawdza, czy nadnercza zareagują odpowiednio na ACTH, uwalniając kortyzol. Najpierw mierzy poziom kortyzolu we krwi, następnie podaje zastrzyk ACTH i ponownie sprawdza poziom kortyzolu we krwi.

• Można również wykonać inne badania krwi w celu sprawdzenia poziomu cukru we krwi, poziomu kortyzolu, poziomu potasu i poziomu sodu.

Diagnozowanie przełomu nadnerczowego w czasie ciąży jest skomplikowane ze względu na wiele zmian – hormonalnych i innych, które się pojawiają. Zazwyczaj lekarz diagnozuje kobietę w ciąży z kryzysem nadnerczowym, gdy jej objawy są ekstremalne lub gdy mają niski poziom cukru we krwi, głód soli lub niski poziom sodu we krwi.

Leczenie

Wysokie dawki hydrokortyzonu (kortykosteroidu) są głównym sposobem leczenia przełomu nadnerczowego. Hydrokortyzon może być podawany dożylnie (przez żyłę) lub domięśniowo (przez mięsień).

Podawane są również płyny dożylne (IVF), aby pomóc w odwodnieniu i niskim ciśnieniu krwi.

Po opanowaniu kryzysu rozpocznie się leczenie infekcji lub stanu, który wywołał przełom nadnerczowy (jeśli występuje).

Korona

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie niewydolność nadnerczy lub miałeś w przeszłości kryzys nadnerczy, zawsze powinieneś nosić lub nosić przy sobie kartę medyczną lub przywieszkę z informacją, że masz niedoczynność kory nadnerczy. Jest to szczególnie przydatne w zapewnieniu odpowiedniego leczenia w przypadku wystąpienia kryzysu nadnerczy.

Na przykład, jeśli stracisz przytomność podczas nagłego wypadku, w którym zostaniesz przewieziony do szpitala bez karty lub identyfikatora, cenny czas zostanie zmarnowany na próby zdiagnozowania cię lub nawet próby leczenia innego schorzenia z podobnymi objawami.

Zgodnie z instrukcjami lekarza, być może będziesz musiał być przygotowany na zwiększenie spożycia glikokortykosteroidów lub otrzymanie zastrzyku ratunkowego w sytuacjach dużego stresu — czy to fizycznego, czy emocjonalnego.

Więcej porad

Warto pamiętać o poniższych wskazówkach, jeśli grozi Ci kryzys nadnerczy:

• Zawsze miej przy sobie glukokortykoid (zwykle hydrokortyzon).
• Poproś swojego lekarza, aby pokazał ci odpowiednią technikę domięśniowego wstrzyknięcia glikokortykoidów.
• Jeśli to Twoje dziecko ma niedoczynność nadnerczy lub przeszło wcześniej kryzys nadnerczy, upewnij się, że jego nauczyciele, a także administrator szkoły, wiedzą o tym w nagłych przypadkach.
• Jeśli to możliwe, potwierdź, że pielęgniarka szkolna jest w stanie prawidłowo podać zastrzyki z glikokortykosteroidów, jeśli zajdzie taka potrzeba.

Kryzys nadnerczowy jest zdarzeniem zagrażającym życiu i potencjalnym. Jeśli masz jakąkolwiek formę niedoczynności kory nadnerczy, powinieneś upewnić się, że Ty i ludzie wokół Ciebie są odpowiednio przygotowani na jej wystąpienie. Gotowość w takich sytuacjach jest kluczem do zarządzania wszelkimi sytuacjami awaryjnymi, które mogą się pojawić. Ponadto Twoja gotowość może pomóc Ci mieć pewność, że zachowujesz zdrowie w najlepszy możliwy sposób.