Przegląd leczenia pierwszego rzutu na raka

Leczenie lub terapia pierwszego rzutu odnosi się po prostu do pierwszego lub pierwszego leczenia zalecanego w przypadku choroby lub schorzenia. Może to być również określane jako leczenie podstawowe, leczenie początkowe lub terapia indukcyjna. W przypadku wielu schorzeń, w tym raka, istnieje wiele możliwych metod leczenia, które mogą być skuteczne. Leczenie pierwszego rzutu to takie, które dla większości ludzi ma zapewnić najlepsze rezultaty przy najmniejszej liczbie skutków ubocznych. W przeciwieństwie do tego, leczenie drugiego rzutu stosuje się, gdy leczenie pierwszego rzutu nie przyniosło poprawy nowotworu lub gdy działało przez jakiś czas, a następnie rak postępował i jest mniej skuteczny.

Leczenie pierwszego rzutu zmienia się cały czas wraz z rakiem. W miarę, jak nowsze badania znajdują lepsze opcje, niezależnie od tego, czy obejmują one operację, radioterapię, terapię celowaną czy immunoterapię, zalecenia dotyczące leczenia „pierwszego rzutu” w przypadku choroby nieustannie się zmieniają. Na przykład w przypadku niektórych zaawansowanych niedrobnokomórkowych raków płuc (bez mutacji, które mogą być celowane), chemioterapia była kiedyś uważana przez onkologów za akceptowane leczenie pierwszego rzutu, ale badanie z 2018 r. wyjaśnia, w jaki sposób Keytruda (pembrolizumab) jest stosowany z chemioterapią w tym ustawienie.

Zrozumienie leczenia pierwszej linii

Leczenie pierwszego rzutu to zwykle leczenie standardowe („złoty standard”), gdy u kogoś zdiagnozowana zostanie określona choroba lub stan, taki jak rak płuc. Innymi słowy, jest to prawdopodobnie leczenie, które większość onkologów wybrałaby najpierw w leczeniu kogoś. To powiedziawszy, nie ma ogólnych „zasad” określających, które leczenie musi być absolutnie pierwsze, a ponadto ważne jest, aby współpracować z onkologiem, aby wybrać leczenie, które jest najlepsze dla Ciebie jako osoby. Tylko Ty możesz być swoim własnym adwokatem i wybierać takie zabiegi, które zapewniają najlepsze rezultaty, jednocześnie minimalizując skutki uboczne, które jesteś gotów tolerować.

W odniesieniu do raka, leczenie pierwszego rzutu może być w rzeczywistości połączeniem terapii, takich jak chirurgia, chemioterapia i radioterapia, podawanych kolejno. Dlatego lepszym terminem byłby prawdopodobnie „schemat lub protokół leczenia pierwszego rzutu”. Terapia neoadjuwantowa, chemioterapia podawana przed operacją w celu zmniejszenia wielkości guza lub terapia adiuwantowa podawana po operacji w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu są uważane za elementy terapii pierwszego rzutu w tej sytuacji.

Leczenie pierwszego rzutu a leczenie drugiego rzutu

W przeciwieństwie do leczenia pierwszego rzutu, leczenie drugiego rzutu jest zwykle leczeniem, które jest wybierane po tym, jak leczenie pierwszego rzutu nie doprowadziło do osiągnięcia celu (albo nie działa, albo w całości, albo działa przez pewien czas, a następnie przestaje działać) lub ma działania niepożądane wymagające zaprzestania stosowania tego leku. Leczenie drugiego rzutu jest często gorsze od leczenia pierwszego rzutu, ale nie zawsze. Na przykład w przypadku przerzutowego raka piersi terapia drugiego rzutu zwykle nie kontroluje nowotworu przez tak długi czas, jak terapia pierwszego rzutu. W niektórych przypadkach istnieją dwa rodzaje leczenia (lub więcej), które mogą dawać bardzo podobne wyniki (i mieć podobne skutki uboczne), a leczenie drugiego rzutu może być równie skuteczne jak leczenie pierwszego rzutu.

Terapia trzeciej linii i nie tylko

Oprócz leczenia pierwszego i drugiego rzutu często istnieją dalsze opcje. Na przykład w przypadku raka piersi z przerzutami możesz usłyszeć, jak twój onkolog mówi o terapii czwartej lub piątej linii. Tę terapię można wypróbować, gdy leczenie pierwszego, drugiego i trzeciego rzutu nie jest już skuteczne w kontrolowaniu raka.

Może się różnić w przypadku tego samego raka

Każdy nowotwór jest inny i ważne jest, aby o tym pamiętać, jeśli usłyszysz o innym leczeniu swojego typu nowotworu. Leczenie pierwszego rzutu jednego nowotworu określonego typu i stopnia zaawansowania może różnić się od leczenia pierwszego rzutu nowotworu tego samego typu i stopnia zaawansowania innej osoby, ale o innym profilu molekularnym. Oprócz tego inne czynniki, takie jak wiek, ogólny stan zdrowia i współistniejące schorzenia, mogą sprawić, że leczenie pierwszego rzutu dla jednej osoby będzie terapią drugiego rzutu dla innej.

Leczenie pierwszego rzutu to wybór

Wkraczamy w erę znaną jako „medycyna partycypacyjna”, w której osoby chore na raka są znacznie bardziej zaangażowane w opiekę zdrowotną. Decyzje podejmowane są zespołowo, a nie na zasadzie paternalistycznej relacji między świadczeniodawcami a pacjentami z przeszłości. Po dyskusji i dowiedzeniu się jak najwięcej o swoim raku, prawdopodobnie będziesz miał wybór między różnymi podejściami.

Pytania do zadania

Kiedy Ty i Twój świadczeniodawca rozważacie leczenie pierwszego rzutu lub leczenie pierwszego rzutu, zastanówcie się nad tymi pytaniami.

• Wyjaśnij rodzaj, stadium i profil molekularny swojego guza. Czy należy przeprowadzić dalsze testy? (Jeśli zdiagnozowano u Ciebie zaawansowanego raka, zapytaj o profil molekularny Twojego guza, a jeśli tego nie zrobiono, zapytaj, dlaczego nie).
• Jaki jest twój cel w otrzymaniu tego leczenia? Różni ludzie mają różne cele. Niektórzy ludzie chcą być tak agresywni, jak to możliwe (i tolerować wszelkie skutki uboczne, które mogą wystąpić), aby mieć szansę na przedłużenie życia, podczas gdy inni mogą decydować się na mniej skutków ubocznych i lepszą jakość życia, nawet jeśli przeżycie może być krótsze.
• Jakie skutki uboczne jesteś w stanie tolerować? Skutki uboczne, które ludzie chcą tolerować, mogą się znacznie różnić. Niektórzy ludzie chcą uniknąć wysypki skórnej, podczas gdy inni uważają zmęczenie za najgorszy objaw. Niektórzy ludzie mogą chcieć uniknąć nudności za wszelką cenę, podczas gdy inni nie mieliby nic przeciwko doświadczaniu nudności, gdyby ich zmęczenie było łagodniejsze.
• Co to jest leczenie drugiego rzutu, jeśli to leczenie nie działa? Co powiesz na trzecią linię, czwartą linię i więcej? Niektórzy ludzie uważają, że bardzo pomocne w radzeniu sobie jest wiedza, jakie mogą być następne kroki, jeśli ich obecne leczenie nie działa.
• Czy są dostępne badania kliniczne, które mogą lepiej odpowiadać Twoim potrzebom? Zapytaj o to lub zbadaj je od razu, ponieważ niektóre leczenie pierwszego rzutu może dyskwalifikować Cię z niektórych badań klinicznych. Jeśli zastanawiasz się nad badaniem klinicznym, ale chciałbyś najpierw wypróbować inne leczenie, zapytaj, czy leczenie, które rozważasz, może zdyskwalifikować Cię w dalszej części tego badania klinicznego.
• Jaki jest koszt zabiegu(ów)?
• Jaki jest średni wskaźnik powodzenia leczenia(ów)?
• Jakie są możliwe zagrożenia?
• Jak szybko będziesz musiał rozpocząć leczenie?
• Gdzie twój lekarz poleciłby ci drugą opinię?

Zabiegi alternatywne i uzupełniające

Podczas rozmowy o leczeniu ważne jest, aby wyjaśnić, co należy rozumieć przez „alternatywne leczenie”. Większość ludzi używa teraz wyrażenia alternatywne metody leczenia w odniesieniu do terapii uzupełniających oferowanych przez niektóre ośrodki onkologiczne. W tym kontekście terapie, takie jak akupunktura, medytacja, masaż i joga, są stosowane w sposób integracyjny – to znaczy są stosowane razem z tradycyjnymi terapiami, takimi jak chemioterapia. Te uzupełniające terapie mogą pomóc niektórym osobom poradzić sobie z skutkami ubocznymi raka i leczenia raka.

Odnotowano pewne zainteresowanie (i wiele oszustw internetowych) alternatywnymi metodami, które zastępują inne metody leczenia konwencjonalnymi. Są one niebezpieczne i obecnie nie ma alternatywnych metod leczenia, które można by uznać za leczenie pierwszego rzutu raka.

Terapie pierwszego rzutu to te, które Ty i onkolog wybierzecie jako najlepszy pierwszy wybór dla danego raka. Często dostępnych jest kilka różnych opcji, ale leczenie pierwszego rzutu to te, które najbardziej kontrolują Twoją chorobę z najmniejszą liczbą skutków ubocznych. To, czy terapie drugiego rzutu w przypadku raka są gorsze, czy też wymienne, z terapią pierwszego rzutu będzie zależeć od wielu różnych czynników. Poświęć trochę czasu na poznanie swojego raka, abyś mógł dokonać świadomego wyboru, które terapie powinny być dla Ciebie leczeniem pierwszego rzutu.