Przegląd metaplazji jelitowej

Metaplazja jelitowa to stan, w którym komórki nabłonkowe (komórki wyściełające żołądek i przełyk) zostają zmienione lub zastąpione innymi komórkami, zwanymi komórkami kubkowymi. Komórki kubkowe są dużymi, okrągłymi, pustymi komórkami, które normalnie znajdują się w jelitach; nie powinny znajdować się w żołądku lub przełyku. Zadaniem komórek kubkowych jest zachowanie i ochrona jelit poprzez wytwarzanie i wydzielanie grubej warstwy śluzu. Wielu ekspertów medycznych uważa metaplazję jelit za stan przedrakowy. Chociaż dokładna przyczyna metaplazji jelitowej jest nieznana, istnieje silna teoria, że ​​przyczyna stanu może być powiązana z określonym typem bakterii – mianowicie Helicobacter pylori (H. pylori).

Objawy metaplazji jelitowej

Większość ludzi nie odczuwa zauważalnych objawów metaplazji jelitowej. W rzeczywistości stan ten zazwyczaj nie wiąże się z żadnymi niepożądanymi objawami. Inni mogą mieć objawy zaburzeń żołądkowych, takie jak refluks żołądkowy, wrzody, zapalenie żołądka lub choroba refluksowa przełyku (GERD). Jednak objawy te mogą również wyewoluować z innej przyczyny niż metaplazja jelitowa.

Powoduje

Chociaż dokładna przyczyna metaplazji jelitowej nie jest jeszcze znana, zakażenie H. pylori jest powszechnie uważane za głównego winowajcę. Co powoduje H. pylori i jakie są czynniki ryzyka rozwoju H. pylori w metaplazję jelitową?

Co to jest H. Pylori?

Według badań opublikowanych w czasopiśmie Gastroenterology, ponad 50% ludzi na całym świecie może mieć zakażenie H. pylori. H. pylori to bakteria infekująca żołądek. Zakażenie nim występuje zwykle w dzieciństwie i jest bardzo częstą przyczyną choroby wrzodowej żołądka. W rzeczywistości badanie z 2019 r. w Afryce przeprowadzone na ludziach z H. pylori wykazało, że około 90% do 100% wszystkich wrzodów dwunastnicy (wrzody w pierwszym odcinku jelita cienkiego) i 70% do 80% wrzodów trawiennych było spowodowanych przez H. Infekcja odźwiernika. Badanie to wykazało również, że u 38,6% osób z metaplazją jelitową zdiagnozowano również zakażenie H. pylori.

Wiadomo, że bakterie H. pylori atakują wyściółkę żołądka; jest to jeden z powodów, dla których wielu ekspertów uważa, że ​​infekcja jest bezpośrednio związana z rozwojem metaplazji jelitowej. W innym badaniu przeprowadzonym w Chinach wzięło udział ponad 1600 zdrowych uczestników (średnia wieku 42 lat) z infekcjami H. pylori. Prawie jedna trzecia uczestników (29,3%) miała metaplazję jelitową.

Czynniki ryzyka

Metaplazja jelitowa jest bardzo powszechna na całym świecie; jedna na cztery osoby, które przeszły endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego (elastyczną rurkę wprowadzoną do nosa, a następnie do górnego odcinka przewodu pokarmowego w celach diagnostycznych), ma metaplazję jelitową. Oprócz obecności infekcji H. pylori, specyficzne czynniki zwiększające ryzyko metaplazji jelitowej obejmują:

• Posiadanie krewnego pierwszego stopnia z rakiem żołądka
• Brak witaminy C w diecie
• Palenie
• Starszy wiek (ryzyko wzrasta wraz z wiekiem)

Metaplazja jelitowa jest stanem, który może mieć charakter przedrakowy. Nieleczone, nieprawidłowe komórki w przewodzie pokarmowym ulegają zmianie zwanej dysplazją. Dysplazja to obecność nieprawidłowych komórek w tkance, która może stanowić stadium występujące tuż przed zrakowaceniem komórki. Redukcja czynników ryzyka może zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia metaplazji jelitowej, a także zmniejszyć prawdopodobieństwo, że komórki te przejdą od dysplazji do stadium komórki rakowej.

Progresja metaplazji jelitowej do raka może być bardziej prawdopodobna, gdy występują następujące czynniki ryzyka.

• Genetyka: rodzinna historia raka żołądka lub innych schorzeń przewodu pokarmowego
• Spożycie alkoholu
• Długotrwała częstość występowania refluksu żołądkowego
• bierne palenie (i inne toksyny w środowisku)
• Palenie: Ten czynnik stylu życia może zwiększać ryzyko rozwoju wielu schorzeń związanych ze zdrowiem, w tym zwiększać ryzyko metaplazji jelitowej w przełyku – znanej jako przełyk Barretta. Palenie zwiększa częstość występowania raka żołądka w górnej części żołądka, w pobliżu przełyku; Wskaźnik raka żołądka jest również dwukrotnie większy u palaczy.

Diagnoza

W wielu przypadkach metaplazja jelitowa jest diagnozowana, gdy pracownik służby zdrowia bada przyczynę innych problemów trawiennych (innych niż metaplazja jelitowa). Ponieważ metaplazja jelitowa jest bardzo prawdopodobna bezobjawowa (bezobjawowa), diagnoza nie jest możliwa bez użycia badania diagnostycznego zwanego endoskopią górną, w której do jamy ustnej wprowadza się długą, cienką rurkę z kamerą i platformą obserwacyjną , przez przełyk i do żołądka. Do ustalenia diagnozy wymagane jest również badanie histologiczne (badanie mikroskopowe komórek nabłonka żołądka).

Leczenie

Zapobieganie

Według badań opublikowanych w World Journal of Gastrointestinal Oncology, rak żołądka (żołądka) jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów związanych z rakiem na świecie. Ponadto w badaniu zauważono, że metaplazja jelitowa sześciokrotnie zwiększa ryzyko raka żołądka. Dlatego niezbędne są badania przesiewowe i środki zapobiegawcze. Kluczowym elementem zapobiegawczym są działania kontrolne w przypadku zmian przedrakowych, aby upewnić się, że komórki rakowe nie zaczęły rosnąć, oraz wczesne zdiagnozowanie wzrostu komórek rakowych.

Jak dotąd nie ma wystarczającej liczby badań klinicznych, aby ostatecznie udowodnić, że zmiany stylu życia są skuteczne w leczeniu metaplazji jelitowej. Można jednak zalecić metody leczenia zapobiegawczego, w tym zmianę diety w celu obniżenia poziomu kwasu w żołądku. Uważa się, że ta dieta pomaga zapobiegać progresji metaplazji jelitowej do raka żołądka (żołądka), ponieważ przewlekły refluks żołądkowy i stany takie jak GERD (obejmujące nadmierną ilość kwasu żołądkowego) mogą zwiększać ryzyko rakowacenia nieprawidłowych komórek w żołądku.

Uważa się, że zmiany w diecie obniżają czynniki ryzyka metaplazji jelitowej — chociaż prawdopodobnie pomagają obniżyć wzrost H. pylori — mogą obejmować;

• Dieta łagodna (dieta nieostra, uboga w tłuszcze i oleje)

• Dieta bogata w błonnik, pełnowartościowa (bogata w świeże owoce i warzywa, bez przetworzonej, słodkiej lub tłustej żywności)

• Dieta z dużą ilością świeżych warzyw, orzechów i owoców

• Dieta z pełnymi ziarnami (zamiast produktów z białej mąki)

• Dieta o niskiej zawartości soli (niektóre badania pokazują, że dieta o niskiej zawartości soli może obniżyć ryzyko raka żołądka)

Leczenie

Autorzy badania z 2019 r. stwierdzili: „Znalezienie sposobów na pozbycie się bakterii H. pylori może pomóc zmniejszyć ryzyko metaplazji jelitowej”.

Jeśli wynik testu na obecność H. pylori u osoby z metaplazją jelitową jest pozytywny, leczeniem z wyboru w celu wyleczenia infekcji są antybiotyki. Terapia antybiotykowa jest zwykle podawana przez około 14 dni i może obejmować leki takie jak:

• Amoksycylina
• Metronidazol
• Klarytromycyna
• Tetracyklina

Leczenie metaplazji jelitowej może również obejmować leki obniżające kwasowość w żołądku i przełyku w celu zmniejszenia stanu zapalnego w tkankach, które długotrwale znoszą skutki wysokiego poziomu kwasowości spowodowanego nadmiarem kwasu żołądkowego. Leki dostępne bez recepty, które zmniejszają wydzielanie kwasu żołądkowego obejmują:

• Pepto Bismol (subsalicylan bizmutu)
• Prilosec (omeprazol)

Należy zauważyć, że H. pylori jest bardzo powszechnym rodzajem bakterii, która rozwija się w przewodzie pokarmowym. Ale kiedy zaczyna się namnażać, wtedy może powodować brak równowagi we florze jelitowej, co często prowadzi do infekcji. Tak więc kluczem do zapobiegania metaplazji jelitowej jest regularne badanie na obecność H. pylori. Zdrowa dieta bogata w pełnowartościową żywność i uboga w tłuszcze nasycone i niezdrowy cukier może również obniżyć ryzyko metaplazji jelitowej.