Przegląd mielosupresji

Mielosupresja lub supresja szpiku kostnego jest definiowana jako zmniejszenie zdolności szpiku kostnego do wytwarzania krwinek. Może to spowodować brak czerwonych krwinek (niedokrwistość), białych krwinek (leukopenia) i płytek krwi (małopłytkowość). Mielosupresja może wystąpić, gdy komórki macierzyste w szpiku kostnym są uszkodzone (np. przez leki stosowane w chemioterapii), gdy jest on zatłoczony (przez komórki nowotworowe lub zwłóknienie) lub z powodu niewydolności szpiku kostnego.

Hematopoeza, szpik kostny i mielosupresja

Aby zrozumieć mielosupresję, pomocne jest omówienie funkcji szpiku kostnego. W szpiku kostnym wszystkie komórki krwi – krwinki czerwone, krwinki białe i płytki krwi – zaczynają się od jednego typu komórki: krwiotwórczej komórki macierzystej.

Hematopoetyczne komórki macierzyste mają zdolność ewoluowania do dowolnego typu komórek krwi. Komórki te przechodzą oddzielnymi szlakami, różnicując się w czerwone krwinki, płytki krwi i białe krwinki, a następnie w bardziej wyspecjalizowane komórki, takie jak różne rodzaje białych krwinek. Ale wszystkie zaczynają się od komórek macierzystych.

Termin mieloablacja odnosi się do ciężkiej mielosupresji, w której nie powstają komórki krwi.

Komórki dotknięte mielosupresją

Mielosupresja może powodować zmniejszenie produkcji:

Czerwone krwinki (RBC)

Czerwone krwinki zawierają hemoglobinę, białko odpowiedzialne za wiązanie i dostarczanie tlenu do wszystkich tkanek organizmu.

Białe krwinki (WBC)

Białe krwinki to obrona naszego organizmu przed drobnoustrojami, takimi jak bakterie, wirusy i grzyby, a także przed komórkami rakowymi.

Płytki krwi

Płytki krwi są odpowiedzialne za pomaganie krwi w tworzeniu skrzepu, gdy naczynie krwionośne jest pęknięte.

Mielosupresja a immunosupresja?

Możesz się zastanawiać, czy immunosupresja i mielosupresja to to samo. W warunkach mielosupresji produkcja białych krwinek jest zmniejszona, więc wystąpi immunosupresja.

Ale immunosupresja nie zawsze oznacza mielosupresję. Na przykład lek (lub inny proces) może hamować białe krwinki lub inne określone części układu odpornościowego, ale nie wpływa na czerwone krwinki ani płytki krwi.

Pancytopenia

Pancytopenia to kolejny mylący termin i jest zwykle powodowany przez mielosupresję. Termin „pancytopenia” odnosi się do niewystarczającej liczby wszystkich rodzajów komórek krwi, czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi.

Objawy

Objawy mielosupresji zależą od przyczyny, poziomu niedoboru krwinek i nie tylko.

Niska liczba czerwonych krwinek może prowadzić do zmęczenia, zawrotów głowy, osłabienia, bladej skóry i łożysk paznokci, szybkiego tętna i duszności. Ponieważ czerwone krwinki przenoszą tlen we krwi do różnych części ciała, niewielka ich liczba może również powodować objawy podobne do niedrożności naczynia krwionośnego, takie jak dusznica bolesna.

Niska liczba białych krwinek zwiększa ryzyko infekcji. Objawy to przede wszystkim te związane z różnymi rodzajami infekcji, takimi jak gorączka lub dreszcze, kaszel, zaczerwienienie wokół nacięć lub ran, biegunka lub ból podczas oddawania moczu.

Niska liczba płytek krwi może powodować krwawienie. Objawy mogą obejmować siniaki, krwawienia z nosa, obfite miesiączki, krew w moczu lub stolcu albo rany, które nie zatrzymują krwawienia.

Powoduje

Istnieje kilka sposobów uszkodzenia szpiku kostnego, tak aby nie produkował krwinek, ale można je podzielić na trzy główne kategorie:

• Uszkodzenie komórek macierzystych
• Stłoczenie szpiku kostnego
• Niewydolność szpiku kostnego

Niezależnie od metody, w rezultacie powstaje mniej komórek krwi. Czasami przyczyna mielosupresji jest bardzo oczywista, na przykład gdy dana osoba otrzymuje chemioterapię, a czasami jest znacznie mniej jasna i konieczne są dalsze badania, aby określić, która kategoria jest zaangażowana, a następnie konkretne zaburzenie.

Uszkodzenie komórek macierzystych

Najczęstszą przyczyną mielosupresji są leki, które spowalniają zdolność komórek macierzystych i wyspecjalizowanych potomków do dzielenia się i namnażania. Wszystkie nasze komórki krwi są stale uzupełniane. Leki, takie jak leki stosowane w chemioterapii, powodują indukowaną lekiem supresję szpiku kostnego. Chemioterapia zabija wszystkie szybko dzielące się komórki, takie jak komórki rakowe, w tym komórki, które stają się wszystkimi typami komórek krwi.

Ten rodzaj mielosupresji jest zwykle odwracalny, jeśli lek powodujący mielosupresję zostanie przerwany.

Wymiana szpiku kostnego/wypełnienia szpiku kostnego

Zamiast tego szpik kostny może być „wypychany” przez takie czynniki, jak nowotwory krwi lub przerzuty, tak że nie ma „miejsca” na normalną produkcję komórek krwi. Nowotwory szpiku kostnego, takie jak białaczki, chłoniaki, szpiczak, przerzuty raka do szpiku kostnego (takie jak rak piersi i inne guzy lite mogą powodować „stłoczenie”, więc nie ma miejsca na hematopoezę).

Szpik kostny może być również zatłoczony przez obecność tkanki bliznowatej (zwłóknienie) w stanach takich jak mielofibroza.

Niewydolność szpiku kostnego

Zamiast być stłumiony przez leki, szpik kostny może zostać zniszczony przez różne toksyny i chemikalia. W takim przypadku zatrzymanie leku nie spowoduje, że szpik kostny ponownie będzie wykonywał swoją pracę polegającą na wytwarzaniu komórek krwi.

Celowa mielosupresja/mieloablacja jest czasami stosowana jako leczenie raka. W nowotworach związanych z krwią obecnych w szpiku kostnym do ablacji szpiku kostnego stosuje się chemioterapię w bardzo wysokich dawkach. Gdy szpik kostny jest „czysty”, wykonuje się przeszczep szpiku kostnego lub przeszczep komórek macierzystych krwi obwodowej w celu ponownego zasiedlenia szpiku kostnego zdrowymi, nienowotworowymi komórkami.

Niedobory komórek krwi

Kiedy komórki macierzyste nie rosną, nie dzielą się i nie specjalizują się w unikalnych typach komórek krwi (kiedy występuje supresja szpiku kostnego lub mielosupresja) niedobory typu komórek krwi nazywają się:

Niedokrwistość

Anemia odnosi się do niedoboru czerwonych krwinek. Oprócz objawów wymienionych powyżej, niewystarczająca liczba czerwonych krwinek może prowadzić do zmniejszenia zawartości tlenu we krwi i tkankach (niedotlenienie), potencjalnie prowadząc do śmierci tkanek (np. w przypadku zawału serca).

leukopenia

Leukopenia odnosi się do niedoboru białych krwinek. W przypadku raka najczęściej ludzie usłyszą o neutropenii. Neutrofile to rodzaj białych krwinek, które są naszą pierwszą linią obrony przed infekcjami bakteriami, wirusami i grzybami (a także przeciwko komórkom nowotworowym).

Małopłytkowość

Małopłytkowość odnosi się do niedoboru płytek krwi. Z kolei małopłytkowość można podzielić na łagodną, ​​umiarkowaną lub ciężką.

Diagnoza

Rozpoznanie mielosupresji będzie zależeć od wielu czynników. W przypadku mielosupresji wywołanej chemioterapią przyczyna jest często oczywista. W innych przypadkach prawdopodobnie zostanie przeprowadzona dokładna historia, badanie fizykalne i badania obrazowe, ale analiza laboratoryjna jest często podstawą diagnozy.

Zwykle zaczyna się to od pełnej morfologii krwi, aby przyjrzeć się liczbie każdego rodzaju komórek krwi. Wskaźniki krwinek (takie jak MCV, MCHC, RDW, liczba retikulocytów i MPV) mogą dostarczyć dalszych informacji na temat wielkości, kształtu i przeżycia komórek krwi (na przykład, jeśli nie są one wytwarzane lub zamiast tego są rozkładane) . Rozmaz krwi obwodowej pod kątem morfologii może dostarczyć dalszych informacji opisujących rodzaje widocznych komórek i wszelkie nieprawidłowości.

Ocena szpiku kostnego (aspiracja i/lub biopsja) jest często kolejnym krokiem i może dać bezpośrednią informację o jakości szpiku kostnego, na przykład, czy jest on zastępowany tkanką bliznowatą lub komórkami nowotworowymi.

Można przeprowadzić szereg innych testów w celu dalszego wyjaśnienia wszelkich ustaleń lub poszukiwania przyczyn.

Leczenie

Leczenie mielosupresji, w tym zajęcie się przyczyną (przyczynami), podnoszenie poziomu komórek krwi w razie potrzeby i leczenie objawów związanych z niedoborami.

Leczenie przyczyn

Leczenie podstawowej przyczyny – jeśli to możliwe – często może rozwiązać nieprawidłowości, ale może zająć trochę czasu. . Jeśli jest to związane z lekami lub chemioterapią, może być konieczne przerwanie lub opóźnienie leczenia. Jeśli jest to spowodowane naciekaniem szpiku kostnego i wynikającym z tego stłoczeniem, leczenie nowotworu w szpiku kostnym jest najważniejszym etapem. Jeśli jest to spowodowane niewydolnością szpiku kostnego, ważne będzie sprawdzenie, czy niewydolność szpiku kostnego jest odwracalna, a jeśli nie, konieczne może być rozważenie leczenia, takiego jak wymiana komórek krwi i przeszczep szpiku kostnego.

Leczenie niskiej liczby krwinek

W przypadku objawów związanych z mielosupresją leczenie może być skierowane na konkretny niedobór komórek powodujący objawy. W przypadku anemii można podać transfuzje, suplementy żelaza lub czynniki wzrostu. W przypadku neutropenii powodującej ryzyko infekcji lub obecności infekcji, można zastosować czynniki wzrostu (takie jak Neulasta), a infekcję leczyć agresywnie antybiotykami złożonymi. W przypadku niskiego poziomu płytek krwi, który zwiększa ryzyko krwawienia, może być konieczna transfuzja.

Jeśli stosowana jest chemioterapia, leczenie może wymagać opóźnienia do czasu przywrócenia morfologii krwi do odpowiedniego poziomu.

Radzenie sobie i zapobieganie

Czasami niska morfologia krwi nie wymaga leczenia, ale nadal można zrobić, aby zwiększyć ryzyko. Te środki dotyczące stylu życia są mądre, nawet jeśli twoje niskie liczby są leczone.

W przypadku anemii: Powolne (aby uniknąć omdlenia), chodzenie przez cały dzień, codzienne wykonywanie lekkich ćwiczeń, porozmawiaj z lekarzem o radzeniu sobie ze zmęczeniem związanym z rakiem lub chorobą podstawową.

W przypadku leukopenii: unikanie tłumów, spożywanie wyłącznie w pełni ugotowanego mięsa, noszenie maski w miejscach publicznych, jeśli jest to wskazane,

W przypadku małopłytkowości: Unikaj czynności, w których możesz doznać kontuzji (takich jak sporty kontaktowe), uważaj lub eliminuj golenie, używając miękkiej szczoteczki do zębów, nie zażywaj leków przeciwzapalnych (takich jak Advil), które mogą nasilać krwawienie. Należy pamiętać, że niektóre leki dostępne bez recepty (takie jak aspiryna) i suplementy diety (takie jak ) mogą również wydłużyć czas krwawienia.

Istnieje wiele przyczyn mielosupresji, a ustalenie przyczyny jest ważne przy ustalaniu najlepszych opcji leczenia. Współpracuj ze swoim lekarzem, aby zrozumieć swoją diagnozę i określić najlepsze opcje leczenia dla Ciebie jako osoby. I pamiętaj, że są rzeczy, które możesz zrobić samodzielnie, które mogą zmniejszyć wszelkie objawy, jakich doświadczasz z powodu mielosupresji.